EXODONCIA EN PACIENTES CON

HIPERTENSIN ARTERIAL

Integrantes: Nuez Garcia Helen

Reyes Gastelo Wendy
Vasquez Azaero Jackelyne
 INTRODUCCIN
Es importante identificar al paciente hipertenso
antes de empezar un tratamiento odontolgico,
ya que el estrs y la ansiedad asociada con
nuestros procedimientos pueden alzar la presin
arterial a niveles peligrosos, que podra resultar
en un accidente cerebro vascular o un infarto al
miocardio.
Tambin es importante la deteccin del paciente
hipertenso para evitar el uso de procedimientos
como la utilizacin de ciertos vasoconstrictores.
 HIPERTENSIN ARTERIAL
Presin arterial: medicin de fuerza ejercida contra las
paredes de las arterias.

Hipertensin: presin arterial alta.

 Presin sistlica Presin diastlica
Categoria
(mmHg) (mmHg)

ptima <120 <80

Normal <130 <85

Presin normal alta 130 a 139 85 a 89

Hipertensin

Etapa 1 (leve) 140 a 159 90 a 99

Etapa 2 (moderada) 160 a 179 100 a 109

Etapa 3 (grave) 180 a 209 110 a 119

Etapa 4 (muy grave) 210 120

Herencia
Sexo
Edad y raza
Sobrepeso
Las causas renales

Las causas vasculares

Las causas endocrinas

Las causas endocrinas

causas neurognicas

Drogas y toxinas
 Dolor de cabeza fuerte

Nuseas o vmitos

Cambios en la visin

Sangrado nasal

Somnolencia y cansancio
 Tratamiento mdico
GRUPO A
No enfermedad de rgano "blanco", ninguna
enfermedad cardiovascular asociada.
Se tratan modificando su estilo de vida
Pacientes con estado 1 de hipertensin, si persiste
se implementa la terapia medicamentosa.
Los pacientes en estadio 2 y 3 de hipertensin
comienzan inmediatamente terapia
medicamentosa

rganos blanco (retinopatas, neuropatas, etc.)

Otra enfermedad asociada a la hipertensin (angina, infarto al miocardio, etc.)
Factores de riesgo(hbitos, edad, diabetes, antecedentes.
GRUPO B
Pacientes con al menos 1 factor de riesgo
Los pacientes con presin normal-alta son manejados con
modificaciones en el estilo de vida.
Los pacientes con estadio 1 de hipertensin se tratan con
modificaciones del estilo de vida pero si persiste se
implementa terapia medicamentosa.
Los estadios 2 y 3 de hipertensin se tratan con terapia
medicamentosa.
GRUPO C
Pacientes con enfermedad de rgano "blanco", enfermedad
cardiovascular asociada (distinta a la hipertensin) y/o
diabetes, con o sin otro factor de riesgo
Todos los pacientes de este grupo se tratan con terapia
medicamentosa
 Modificacin del estilo de vida
Consumir una alimentacin cardiosaludable.
Tomar mucha agua.
Hacer ejercicio con regularidad.
Si fuma, dejar de hacerlo.
Reducir la cantidad de alcohol.
Reducir la cantidad de sodio (sal).
Reducir el estrs.
Mantener un peso corporal saludable.
 Clasificacin en relacin con el control
mdico
Control Paciente controlado
adecuado Cifras cercanas a lo normal

Empleo de medicamentos
Mal controlado Cursa cifras superiores a lo normal

Visita eventual al medico y no apego a medicamentos

Control errtico Cifras altas

Abandono del No visita medica y ha suspendido terapia farmacolgica

Cifras altas
tratamiento
No ha sido identificado y no ha iniciado tratamiento
No controlado Cifras altas
 MANEJO ODONTOLGICO
Los Odontlogos en nuestra prctica diaria se
nos pueden presentar a consulta pacientes con
hipertensin arterial, por lo que es necesario
que participemos en el reconocimiento precoz
para tener todas las consideraciones en el
manejo mdico y dental.
 Historia Clnica
Para evaluar el control de la
presin alta en la primera cita.

Tomar los valores desde la primera

cita sirven como referencia para
futuras decisiones de emergencia.

El contacto con el mdico es de gran importancia, ya

que puede proporcionar informacin que permita
conocer mas sobre la enfermedad del paciente.
Interconsulta mdica

Toma de presin arterial

Programacin de citas

Atmosfera de trabajo

Tcnica de anestesia optima

Interacciones medicamentosas.

Presencia salival

Lesiones de la mucosa bucal

Evitar cambios de posicin bruscos,

hipotensin ortosttica (mareos).
 Tomando la presin arterial
Paciente debe descansar por al No debe haber fumado ni
menos 5 minutos antes del ingerido cafena por al menos
procedimiento. 30 minutos antes de la cita.

El brazalete del tensimetro se

Debe estar sentado, con la
coloca a nivel de la arteria
espalda recta, y los brazos
humeral, en la porcin superior
apoyados a nivel del corazn.
del antebrazo.

Los pacientes mdicamente comprometidos deben

tener el tensimetro en el brazo al comenzar el
procedimiento odontolgico y la presin debe
registrarse durante varios intervalos a lo largo del
procedimiento.
 Protocolo para reduccin de estrs
Obtener las consultas necesarias

Reconocer la ansiedad del paciente

Programar la visita del paciente

Control de la ansiedad

Control postoperatorio del dolor y la ansiedad

 Manejo quirrgico

Paciente con
hipertensin leve o
Nifedipina, 1
moderada comprimido
sublingual 60
min antes de
No causan excesivos problemas ciruga
Es aconsejable administrar un
agente antihipertensivo poco
antes de la intervencin.
Hipertensos controlados.
Control ptimo del dolor, reduccin del stress y la ansiedad en la consulta, el uso
adecuado de vasoconstrictores.

Los pacientes muy ansiosos pueden ser medicados con una pequea dosis de
diazepam (5 mg) la noche antes y una hora antes de la cita.

En los casos de ansiedad extrema se puede requerir la presencia del anestesilogo que
nos permita utilizar oxido nitroso o cualquier agente para anestesia general.

La epinefrina puede usarse con precaucin en pacientes hipertensos controlados. Una

dosis excesiva de estos agentes pueden causar arritmia y elevar la presin sangunea
en algunos pacientes.

Pueden recibir una dosis de 2 carples de lidocana al 2% (0.036 mg de epinefrina). Los

pacientes en estadio 3 de hipertensin no deben recibir ni siquiera una pequea dosis
de anestsico que contenga epinefrina.
 Paciente con
hipertensin importante

Aconsejable remitir paciente a control

y diferir intervencin hasta que
alcance valores normales.
Hipertensin no controlada

Remitirlo y no realizar ningn tratamiento hasta que cumpla con

una evaluacin cardiolgica

Pueden poner en riesgo la vida del mismo.

Informarle acerca de las complicaciones asociadas a la

hipertensin: enfermedad cardaca y renal, infartos retinopatas
y enfermedad arterial perifrica .
 Uso de anestsico
En pacientes con enfermedades cardiovasculares controladas
emplear vasoconstrictores adrnergicos, limitando en 3
cartuchos.
Contraindicaciones para el empleo de vasoconstrictores

Hipertensos no controlados o etapas 3 y 4

Pacientes con enfermedades cardiovasculares sin tratamiento

Quienes han sufrido infarto al miocardio o ciruga de puentes coronarios

 CRISIS HIPERTENSIVA
Emergencias Hipertensivas

Infarto Agudo de
Miocardio y Angina de
Pecho Inestable
Situacin requiere una Nitroglicerina
reduccin inmediata

Encefalopata Hipertensiva Hemorragia

Lleva a un edema cerebral Subaracnoidea
Nitroprusiato de Sodio.
Ruptura de un aneurisma
Nitroprusiato de Sodio y el
calcioantagonista Nimodipino por
va parenteral
Urgencias Hipertensivas

Reduccin de la
presin puede
hacerse en horas y
con agentes orales

Generalmente no
requieren
hospitalizacin
 CONCLUSIONES
Hipertensos controlados se puede agregar anestesia con vasoconstrictor
pero teniendo las consideraciones necesarias.
Hipertensos grado leve no controlados anestesia sin vasoconstrictor.
Hipertensos grado moderado si es emergencia sin vasoconstrictor y dar un
antihipertensivo, un ansiolitico y despues de una hora controlar la presion,
si no se modifica interconsulta con su cardiologo.
Hipertensos con grado severo no debe realizarse el tratamiento
odontolgico.

Si ocurre algn inconveniente durante la ciruga, medicarlo de inmediato y

llamar al cardilogo porque su vida podra esta en riesgo.