EXPLORACIN

FSICA DEL
HOMBRO
Cristbal Chavajay R3 Ortopedia y
Traumatologa
 Posturas antilgicas
Desvestirse frente al mdico
Hombro y tronco del lado afectado
Exploracin bilateral y comparativa

Cicatrices, asimetrias e hipertrofias

Palpacion de salientes oseas
 Movilidad vs estabilidad
Estabilizadores dinmicos Estabilizadores estticos
Msculos seos
Tendones Reborde glenoideo
Ligamentos
 Palpacin
Escotadura
supraesternal: mover
manos en sentido
medial hasta percibir
escotadura
Articulacin
esternoclavicular
 Ap coracoides
Descender los dedos
en sentido distal. 2.5
cm desde el borde
anterior de la clavcula.
Presin lateral y hacia
atrs
Profunda al pectoral
mayor
 Art acromioclavicular
Se palpa lateral 2.5 cm
hasta la art A-C
subcutnea
Ms fcil palpar si se
empuja en direccin
medial contra la
porcin gruesa en el
extremo de la clavcula
 Surco bicipital
La rotacin del hmero
permite la palpacin
de las paredes del
surco
 Flexin 180
Flexores primarios:
o Deltoides
o Pectoral mayor

Flexores secundarios:
o Coracobraquial
o Subescapular
o Bceps
 Extensin 40-50
Extensores primarios
o Dorsal ancho
o Redondo mayor
o Porcin posterior del deltoides

Extensores secundarios
o Redondo menor
o Trceps (cabeza larga)
 Abduccin 180
Abductores primarios
o Supraespinoso
o Deltoides

Abductores secundarios
o Subescapular
Desplazan la
o Infraespinoso cabeza humeral
o Redondo menor hacia abajo y
adentro
o Tendn de porcin larga del bceps
(20% de la Abd)
 Aduccin 30
Aductores primarios
o Pectoral mayor
o Dorsal Ancho

Aductores secundarios
o Redondo mayor
o Porcin anterior del deltoides
 Rotacin externa 80
Rotacin Externa (primarios)
o Infraespinoso
o Redondo menor

Rotacin Externa (secundarios)

o Porcin posterior del deltoides
 Rotacin interna 100
Rotacin interna (primarios)
o Subescapular
o Pectoral mayor
o Dorsal Ancho
o Redondo mayor

Rotacin interna (secundarios)

o Porcin anterior del deltoides
Lesiones Frecuentes
Tendinitis bicipital

Lesin del manguito rotador

Pinzamiento subacromial

Inestabilidad hombro

Acromio-clavicular
Tendinitis Bicipital
Tendinitis Bicipital
Yergason
Paciente flexiona codo
y resiste extensin
mientras supina contra
resistencia.

(+) Dolor en corredera

bicipital

tenosinovitis biceps

disfuncin de
ligamento transverso
humero
Tendinitis Bicipital
Speed

Se limita la flexin del hombro y se

realiza fuerza en contra de flexin y
supinacin

(+) Dolor en corredera bicipital

Tendinitis biceps
Manguito Rotador
Supraespinoso
Jobe (empty/full can)

1983
Abd 90 con rotacin neutra
Llevar a RI con flexin adelante
30 y pulgar apuntando al piso
Fuerza contra resistencia

Empty can and Full can: se

realizan en supinacin y pronacin
cuando ambos son positivos =
lesin supraspinoso
 Drop arm test

(+) Dolor hombro o caida

del brazo entre los 90 y
160

Lesin del supraespinoso

Redondo Menor
Horn blower

Sensibilidad 100%
Especificidad 93%

Se pide al paciente
que lleve su mano a la
boca.

(+) Cuando necesita

elevar el codo o es
incapaz de realizar
rotacin externa.

Lesin Redondo menor

Infraespinoso
Signo del retraso de la
Rotacin Externa

Se coloca hombro en
abduccin a 20 (90) y
codo en flexin de 90
Se realiza rotacin externa
pasiva
Se pide que el px mantenga
la posicin.

(+) Incapacidad para

mantener posicin

Lesin Infraespinoso.
 Rotacin externa contra
resistencia.

Se pide al paciente que

mantenga codos en flexin
de 90 con hombro en
posicin neutra y se pide que
realice rotacin externa
contra resistencia

(+) Dolor o debilidad

Lesin Infraespinoso.
 Patte

Con el hombro a 90 de
abduccin y codo a 90 de
flexin, se pide realizar
rotacin externa contra
resistencia.

(+) Dolor, debilidad.

Lesin del infraespinoso

Subescapular
Belly off sign

Brazo en flexin + maxima RI con

codo a 90; examinador sostiene
codo y lleva la palma al
abdomen con presin sobre el
codo; y de manera subita libera
la mano

(+) Paciente separa mano del

abdomen

debilidad o lesin del

subscapular.
 Belly press test

Paciente realiza presin

maxima a su abdomen,
mientras desplaza el codo en
sentido anterior.

(+) Si es incapzaz de presionar

al mismo tiempo que realiza RI
hombro

Debilidad o lesin del

subscapular
 Gerber/Lift off
test
Paciente coloca la mano en
regin lumbar y trata de alejar
la mano hacia posterior contra
resistencia .

(+) Incapacidad para

despegar mano de la
espalda/dolor

Lesin Subescapular
 Bear Hug test

Paciente coloca la palma

de su mano en hombro
contralateral a 90 , mientras
examinador genera fuerza
en rotacin externa para
separar la mano.

(+) Incapacidad de
mantener mano en el
hombro

Lesin subesecapular
 Pinzamiento subacromial
(Impingment)
1. Cabeza humero
2. Porcion larga bceps
3. Porcin superior de la capsula articular
4. Supraespinoso y porcin superior de subescapular
5. Infraespinoso
6. Bursa subdeltoidea y subacromial
7. Cara inferior arco coraco-acromial
 Elementos del espacio
subacromial
Cabeza humeral
Porcin larga bceps
Porcin superior de la cpsula articular
Supraespinoso y porcin superior de subescapular
Infraespinoso
Bursa subdeltoidea y subacromial
Cara inferior arco coraco-acromial
 Hawkins
1980
Sensibilidad 92%
Especificidad 44%
Flexion del
hombro a 90 +
Rotacion interna
forzada
 Neer
Sensibilidad 88%
Especificidad 30%
Neer 1972
Dolor en borde anterior
del acromion con la
elevacin forzada
1983:
Limitar la rotacin. Flexin
y elevacin mxima
Pinzamiento 70-120 RI +
dolor
 Scarf (Cross arm adduction
test)

Con el brazo en flexin a 90 se

realiza aduccin forzada a
travs del pecho

(+) Dolor

(=) Pinzamiento Subacromial

Cross over (yocum)
Paciente coloca la
mano del lado
explorado sobre el
hombro contralateral y
eleva activamente el
codo contra la
resistencia del
explorador
Maniobras de
Inestabilidad
 Atrofia o asimetra (deltoides)
Hipoestesias en cara lateral del brazo proximal
(lesin N axilar)
Hipersensibilidad en cpsula anterior o posterior,
manguito rotador o articulacin acromioclavicular
Arcos de movilidad
Fuerza, deltoides, manguito, estabilizadores
capsulares
 Load and Shift
Laxitud en art
glenohumeral anterior
y posterior

Desplazamiento y
carga 0 y 45 de abd

Normal: hasta 25%

Grado I: hasta 50%
Grado II: ms de 50%
 Prueba de Aprehensin

Paciente en supino
Explorador lleva el
brazo a 90 de
abduccin y 90 de
rotacin externa.
 Test de Fulco (Fulcrum
test)
Px en supino
Hombro al borde de
la mesa
Acentuar la RE y la
retropulsin con el
pulgar ejerciendo
una fuerza en al
cabeza humeral de
atrs hacia delante.
 Test del surco de Neer
(Sulcus)
Px sentado y relajado
Explorador tracciona hacia abajo
Aparece depresin entre acromion y cabeza
humeral
SLAP
 Compresin y rotacin
Supinacin
Abd y flexin de codo a 90
Compresin en el hmero y rotaciones (integridad
del labrum)
 Prueba de deslizamiento
anterior
Manos en las caderas,
pulgares en direccion
posterior
Se fija el hombro
Fuerza a travs del
codo en sentido
anterior y arriba
 Prueba de Crank
Elevacion del brazo hasta 160
Carga hacia la glena y rotacion humeral
Dolor +
 Test de OBrien
Lesiones del labrum superior
Dos Fases:
Flexin a 90 codo extendido con rotacin interna
Flexin a 90 codo extendido con rotacin externa
CONTRA RESISTENCIA