Mag. Psc.

Carmen Daz Chvez

 Qu es evaluacin neuropsicolgica?
La evaluacin neuropsicolgica o evaluacin
neurocognitiva.-
Es un mtodo diagnstico que estudia el funcionamiento
cerebral y brinda informacin no provista por otros
mtodos de estudio, como el electroencefalograma, la
tomografa computada o la resonancia magntica.
Permite al mdico y a otros profesionales comprender cmo
funcionan las diferentes reas y sistemas del cerebro de un
paciente a travs de la medicin de sus capacidades
cognitivas.
 Cundo debe realizarse una evaluacin
neuropsicolgica?
Se recomienda la evaluacin neuropsicolgica cuando
existen sntomas o quejas relacionados con: la memoria, la
atencin, o el razonamiento.
Signos que requieren una evaluacin neurocognitiva son:
cambios en la concentracin, la organizacin, el
razonamiento, la memoria, el lenguaje, la percepcin, la
coordinacin o la personalidad.
El cambio puede deberse a cualquiera de muchas causas
mdicas, neurolgicas, psicolgicas o genticas.
 Qu aspectos se evalan?
La capacidad intelectual general
El aprendizaje y la memoria
Las habilidades viso espaciales
El temperamento y la personalidad
El lenguaje
La atencin y la concentracin
Las destrezas de ejecucin de alto nivel o funciones
ejecutivas (por ej., secuenciacin, razonamiento,
resolucin de problemas)
 Qu utilidad tiene la evaluacin
neuropsicolgica?
La evaluacin puede ayuda a identificar debilidades en reas o
funciones especficas (problemas de memoria vs problemas de
atencin, etc.)
Es til para identificar la presencia y naturaleza de trastornos
cognitivos precoces o leves.
Tiene una gran sensibilidad para detectar problemas leves de
memoria.
Puede ayudar a determinar si los cambios de memoria son
cambios normales debidos a la edad, o son ms bien el reflejo
de un trastorno neurolgico.
Cuando se diagnostica una demencia, el perfil neurocognitivo
permitir tipificar si se trata de una Enfermedad de Alzheimer,
una Demencia Fronto-Temporal, una Demencia Vascular, etc.
 Para identificar problemas asociados con enfermedades
mdicas que pueden afectar la memoria y la atencin ,
como la diabetes, las enfermedades metablicas o
infecciosas, o el alcoholismo.
Los resultados sirven para ayudar a distinguir entre diversas
enfermedades, muy importante para un tratamiento
apropiado.
Los resultados pueden ser tiles para determinar cules
reas del cerebro podran estar involucradas y de qu
enfermedades podra tratarse. Por ejemplo, las pruebas
pueden ayudar a diferenciar entre la ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER, un accidente cerebro vascular y la depresin.
 Permite tambin clarificar las causas de un trastorno
cognitivo dado (p.ej. depresin u otro trastorno
emocional-conductual vs. patologa cerebral).
El desempeo de un paciente en las pruebas puede servir
para planificar tratamientos, tomando como base los
puntos fuertes para compensar las debilidades.
Los resultados ayudan a planificar y monitorear la
rehabilitacin o a realizar el seguimiento de la
recuperacin de destrezas despus de un accidente
cerebro vascular o de un traumatismo de crneo.
 Los estudios han demostrado cmo los puntajes en pruebas
especficas se relacionan con capacidades de
funcionamiento en la vida cotidiana, como administrar el
dinero, manejar el auto o estar en condiciones de retomar
el trabajo. Los resultados obtenidos ayudarn al mdico a
entender y anticipar qu problemas podra tener el
paciente en su vida diaria y tomar los recaudos necesarios.
Por otra parte permite evaluar los efectos de una ciruga, en
caso de ciruga de la epilepsia, hidrocefalia, tumores, etc.
Es tambin til para evaluar los efectos de la toxicidad de
ciertas terapias farmacolgicas (como en enfermedad de
Parkinson, epilepsia, esquizofrenia, p.ej.) y no
farmacolgicas (p.ej., terapia electro-convulsiva)
 En qu casos se recomienda realizar una
evaluacin neuropsicolgica?
rea de la clnica neurolgica
En el traumatismo de crneo, en el accidente cerebro
vascular, el objetivo es estudiar los dficits cognitivos que
pueda presentar el paciente, la posible evolucin del
cuadro y su pronstico, el diseo y planificacin de
estrategias de rehabilitacin.
Entre los dficits ms frecuentemente reportados se
hallan los trastornos amnsicos, del lenguaje,
atencionales y de funcin ejecutiva.
 En las demencias: el caso de la demencia cortical ms
frecuente.
Enfermedad de Alzheimer:
a) Deteccin precoz;
b) Diagnstico diferencial (demencia cortical vs demencia
subcortical, pseudodemencia u olvidos benignos de la
senectud)
c) Valoracin de la severidad
d) Valoracin de la progresin (mediante evaluaciones
peridicas para observar su curso).
e) Hay bateras especficas como el ADAS COG para la
deteccin de este tipo de demencia, que permiten
diferenciarlas claramente de otro tipo de deterioros
cognitivos
 En la esclerosis mltiple.- mediante la evaluacin
neuropsicolgica pueden ser detectados en ms del 50% de
los pacientes afectados, mostrando generalmente un perfil
caracterstico.
Se ha observado que los trastornos cognitivos en la
esclerosis mltiple correlacionan con un peor desempeo
laboral, una escasa participacin social, dificultades en la
realizacin de actividades cotidianas, y trastornos
psicolgicos.
La evaluacin neuropsicolgica puede brindar al neurlogo
informacin de utilidad en la planificacin del manejo
clnico del paciente.
 La enfermedad de Parkinson se acompaa -en una
importante proporcin de pacientes- de un deterioro
cognitivo que se caracteriza por una falla en la memoria
en la fase de evocacin (a diferencia de lo que ocurre en
Alzheimer en donde la falla se produce ya en el
almacenamiento de la informacin), trastornos
atencionales, enlentecimiento psicomotor, baja fluencia
verbal, depresin, que configuran tambin un perfil
caracterstico.
 En las epilepsias presentan ciertas alteraciones en la funcin
cognitiva como: trastornos de memoria, lentitud en el
procesamiento de la informacin, dificultades atencionales.
En la ciruga de la epilepsia, en donde la evaluacin prequirrgica de
la memoria y del lenguaje resultan fundamentales tanto para el
diseo de la reseccin a realizar, como para el pronstico y la
prediccin de los resultados del procedimiento quirrgico. Dado que
muchas de estas cirugas implican una reseccin del hipocampo
(estructura que interviene en la funcin mnsica ), debe evaluarse
muy bien la reserva funcional del hipocampo del hemisferio que no
va a ser operado, ya que de l depender -tras la ciruga- la
capacidad de memoria del paciente
 En los sujetos HIV + asintomticos no es necesario incluir
una evaluacin neuropsicolgica de rutina. Sin embargo
cuando existen encefalopata y dficits cognitivos en el
curso del SIDA, hay un riesgo aumentado de un deterioro
rpido y de muerte.
En Ss con exposicin a substancias neurotxicas suele
generar; dficits de concentracin, atencin y memoria,
la evaluacin neuropsicolgica es necesaria en los casos
de sujetos que trabajan con estas sustancias , como:
trabajadores agrcolas, o los expuestos a solventes u otros
agentes industriales, pintores, empleados de laboratorio,
etc.
En el campo de la psicologa y la psiquiatra.-
1. En la esquizofrenia.- nfasis en la evaluacin
neurocognitiva por el dficit neurocognitivo; como un
elemento predictor de la respuesta al tratamiento y de la
capacidad funcional (laboral y social) a largo plazo.
2. En la depresin mayor, que cursa con trastornos
cognitivos, es decisiva para determinar si el dficit
cognitivo que presenta es debido a esta patologa
afectiva, o si, en cambio, se debe a la presencia de un
cuadro demencial.
3. En el trastorno por dficit de atencin (tanto en nios
como en adultos) se pone el mayor nfasis en la
evaluacin de la atencin y las funciones ejecutivas para
el diagnstico bsico.
4. En casos de adiccin a sustancias, como el alcoholismo y
la drogadiccin es importante evaluar la presencia y el
alcance de trastornos neuropsicolgicos como forma de
determinar las consecuencias de la adiccin en el
funcionamiento cerebral, y contribuir a la planificacin de
un programa de rehabilitacin.
5. En el trastorno por estrs post-traumtico.- las
dificultades de memoria y de atencin son una parte de
esta patologa, y estn incluidos como criterio diagnstico
en el DSMIV.
Los expertos recomiendan la realizacin de una
evaluacin neurocognitiva en este grupo de pacientes, no
slo debido al impacto potencial adverso del compromiso
cognitivo en las actividades de la vida diaria sino tambin
por los vnculos hallados entre la disfuncin cerebral y el
trastorno neuropsicolgico
 Test de Bender
Construido por Lauretta Bender, psiquiatra
norteamericana, entre los aos 1.932 y 1.938. En sus
inicios, fue conocido popularmente como B.G. (Bender
Gestalt), dado que la autora se inspir para su confeccin
en los principios tericos de la Gestalt. Segn sta
escuela, el organismo no reacciona a estmulos locales
con respuestas locales. Responde a constelaciones de
estmulos con un proceso total, que es la respuesta del
organismo en su conjunto a la situacin total.
 La prueba consiste, en pedirle al sujeto que copie 9 figuras
en un papel en blanco, segn la muestra que se le
proporciona y luego se analizan los resultados.
La tarea del sujeto consiste en integrar primero el patrn
estimular visual para despus intentar reproducirlo.
Entre ambos procesos median complejos sistemas
sensoriales aferentes y eferentes
Lo que se aleja del trazo normal: son trazos que se alejan
del modelo original pueden suponer el indicio de un
trastorno mental, neurolgico o incluso emocional.
Se llama viso-motor, porque son las dos capacidades
fundamentales implicadas en su ejecucin.
Su aplicacin es en nios y adultos.
 APLICACIONES PRCTICAS
til en la exploracin del desarrollo de la inteligencia
infantil, discapacidad mental, afasia, desrdenes
cerebrales orgnicos, psicosis, etc
 CRITERIOS CORRECCIN TEST BENDER
Figura que se aplica Nombre del error Descripcin

A Distorsin de la forma a)El cuadrado el crculo o ambos estn

excesivamente achatados o deformados.
b)Desproporcin entre el tamao del
cuadrado y el del crculo (uno es el doble
de grande que el otro).

2-Rotacin Rotacin de la figura o parte de la misma

en ms de 45; rotacin de la tarjeta
aunque luego se copie correctamente en
la posicin rotada

3-Integracin Falla en el intento de unir el crculo y el

cuadrado; el crculo y el vrtice
adyacente del cuadrado se encuentran
separados o superpuestos en ms de 3
mm.
CRITERIOS CORRECCIN TEST BENDER
4-Distorsin de la forma
Cinco o ms puntos convertidos en
crculos; puntos agrandados o crculos
parcialmente llenados no se consideran
como crculos.

5-Rotacin La rotacin de la figura en 45 o ms.

6-Perseveracin Ms de 15 puntos en una hilera

7-Rotacin Rotacin de la figura en 45 o ms;

rotacin de la targeta aunque luego se
copie correctamente en la posicin
rotada.
8-Integracin Omisin de una o ms hileras de crculos.

9-Perseveracin Ms de 14 columnas de crculos en una hilera

10-Distorsin de la forma Cinco o ms puntos convertidos en crculos; puntos

agrandados o crculos parcialmente rellenados no se
consideran crculos para este tem de puntaje.

10-Distorsin de la forma Cinco o ms puntos convertidos en crculos; puntos

agrandados o crculos parcialmente rellenados no se
consideran crculos para este tem de puntaje.

11-Rotacin Rotacin de la figura en 45 o ms.

12-Integracin a)Desintegracin del diseo: aumento de cada

hilera sucesiva de puntos no lograda; "cabeza de
flecha" irreconocible o invertida; conglomeracin
de puntos. b)Lnea continua en lugar de lneas de
punto; la lnea puede sustituir a los puntos o estar
agregada a stos.
13-Rotacin Rotacin de la figura en 45 o ms.

14-Integracin Una separacin de 3 mm entre la curva y el

ngulo adyacente.

15-Modificacin de la forma Cinco o ms puntos convertidos en crculos;

puntos agrandados.

16-Rotacin Rotacin de la figura en 45 o ms; rotacin de la

extensin (apunta hacia la derecha o la
izquierda)

17-Integracin a)Desintegracin del diseo; conglomeracin de

puntos; lnea recta o crculo de puntos en lugar
de arco. b)Lnea continua en lugar de puntos, en
el arco, la extensin o ambos.

18-Distorsin de la forma a)Tres o ms curvas sustituidas por ngulos (en

caso de duda no computar). b)Ninguna curva en
una o ambas lneas; lneas rectas.
19-Integracin Las dos lneas no se cruzan o se cruzan en el extremo
de una o de ambas lneas; dos lneas onduladas
entrelazadas.
20-Perseveracin Seis o ms curvas sinusoidales completas en cualquiera
de las dos direcciones

21-Distorsin de la forma a)Desproporcin entre el tamao de los 2 hexgonos:

uno debe ser al menos el doble de grande que el
otro. b)Los hexgonos estn excesivamente
deformados; adicn u omisin de angulos.
22-Rotacin Rotacin de la figura en 45 o ms

23-Integracin Los hexgonos no se superponen o lo hacen

excesivamente.

24-Distorsin de la forma El hexgono o el rombo excesivamente deformados;

angulos agregados u omitidos.

25-Rotacin Rotacin de la figura en 45 o ms