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Patologa

Mamaria
Benigna y
Cncer de
Mamas
Deisy Olave Cuevas
Matrona especialista en
Ginecologa U de C
Matrona Clnica Hospital Las
Higueras THNO
Patologa benigna de la
mama
El 90 % de las pacientes que consultan en los
centros de patologa mamaria lo hacen por
enfermedades benignas.

Grupo heterogneo de lesiones

Sintomatologa
Presentacin
Caractersticas histopatolgicas
Mastalgia
La mastalgia, mastodinia, tensin mamaria o dolor
mamario afecta entre el 45-85% de las mujeres en
algn momento de su vida.
Este se puede presentar de forma uni o bilateral.
Generalmente se localiza en los cuadrantes
superiores externos (existe mayor concentracin
de tejido mamario en esta zona).
Mastalgia
Las caractersticas del dolor son variadas
pero se presenta frecuentemente como
dolor tipo punzante, cansado o de
distensin.

Es importante caracterizar el dolor y


definir si es de tipo cclico o no cclico.
Mastalgia
Teora ms aceptada para explicar la mastalgia :

Retencin de
Edema Estroma
agua y sodio

Se ha considerado
que es una respuesta Fluctuaciones
fisiolgica exagerada de los niveles
a la estimulacin de estrgeno y
cclica a estrgeno y progesterona
progesterona.
Mastalgia
Clasifica en:
Mastalgia cclica: Mastalgia no cclica:
Alcanza su mximo
Es la ms frecuente
durante la cuarta dcada
Se presenta entre 7 a 10
de la vida
das antes de la
Tiende a ser mucho menos
menstruacin
frecuente (26% de los
Se inicia habitualmente
casos ) No tiene relacin
en el cuadrante
con el ciclo menstrual
superior externo de las
Unilateral
mama
Localizado en zona o
Generalmente es
cuadrante especfico
bilateral
Mastalgia
Dolor extramamario es aquel que viene referido
desde otras zonas cercanas a la mama como la
zona cardiaca, pulmonar o gastrointestinal; incluye
adems, mialgias o artralgias.

Tambin en el llamado Sndrome de Tietze cuya


causa es desconocida y cede en forma
espontnea
Mastalgia
TRATAMIENTO
El tratamiento del dolor mamario es variable y
depende de su origen.
No cclico o
Extra
Cclico mamario

Antinflamatorios
no esteroidales Depender de la
y medidas causa especfica el
generales tratamiento a seguir
MASTALGIA
Se ha asociado a mastalgia :
Consumo exagerado de metilxantinas presentes
en el t, caf, bebidas colas o chocolate o de
tiraminas (carnes procesadas, quesos
fermentados, hongos o vino)

El cigarrillo
Aumento de las
catecolaminas
circulantes
Mastopata Fibroquistica
Se llama as a una condicin benigna de la
mama que se presenta ms frecuentemente
en la 3 y 4 dcada de la vida. Es conocida
tambin como displasia mamaria.

El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de dolor asociado


o no a la existencia de quistes y/o fibrosis del tejido mamario.
Su etiologa es incierta tradicionalmente se ha asociado a
trastornos hormonales debido a un desnivel en los niveles de
estrgeno y progesterona.
Algunos estudios dicen que un exceso de estrgeno podra ser el
responsable de la enfermedad
Mastopata Fibroquistica

Se
debe descartar la presencia de
patologa maligna.

Se
pueden utilizar antiinflamatorios en
bajas dosis y por poco tiempo
Tumores benignos de la
mama
FIBROADENOMAS

Es el tumor benigno ms frecuente en las mujeres entre los


20 y 35 aos.
Es un tumor de origen fibroepitelial que se desarrolla en los
lbulos mamarios.
Pueden medir desde pocos milmetros hasta varios
centmetros, el 80% de ellos mide entre 1 y 3 cms.
Generalmente son nicos, en un 20% son mltiples y un 15%
son bilaterales
Asintomticos
Tumores benignos de la
mama
FIBROADENOMAS
Al examen se presentan:
Ndulos de consistencia firme
Gomosos
Lisos
Forma ovoidea
No se encuentran adheridos a planos
superficiales o profundos
No son dolorosos
Mviles
Tumores benignos de la mama
Tumores benignos de la mama
FIBROADENOMAS
Tratamiento Existen diversos enfoques:
Observacin con controles mediante imgenes
peridicas para ver evolutividad.
Confirmacin histolgica y observacin.
La ciruga se indicar cuando:
1. Son de rpido crecimiento.
2. Son de gran tamao o producen un defecto
cosmtico.
3. La citologa o histologa no son concluyentes.
4. Deseo de la paciente (pacientes ndulo-fbicas).
Tumores benignos de la mama
TUMOR FILODES
Es una rara lesin fibroepitelial que se presenta en menos del 1% de
todas las neoplasias mamarias
Hay tres situaciones que no han sido resueltas en su totalidad:
1. An se emplea en algunos textos terminologa confusa como
cistosarcoma phyllodes.
2. La rareza de estas lesiones ha dificultado establecer la diferencia
precisa entre tumores benignos y malignos.
3. Existe una gran cantidad de casos que deben ser considerados en
los lmites de la malignidad y presentan problemas evidentes en el
manejo de las pacientes
Tumores benignos de la mama
TUMOR FILODES
Porcentaje de recurrencia local de alrededor de 15%.
Tambin puede presentarse como un tumor maligno. En este
ltimo caso se parece a los sarcomas pudiendo dar
metstasis, lo cual ocurre en el 20% de los casos.
Es un tumor fibroepitelial, raro (0,3%-0,9% tumores neoplsicos
mamarios).
Se ve ms frecuentemente entre los 40 y 50 aos.
Son de tamao variable (suelen ser mayores de 5 cm),
raramente bilaterales (menos del 1%) y habitualmente son de
tipo benignos
Tumores benignos de la mama
TUMOR FILODES

Clnicamente se palpan como una masa lisa,


multinodular, redondeada y por regla general bien
delimitada.

En algunas pacientes el crecimiento es rpido, en


cambio en otras es lento y prolongado (esto es menos
frecuente), sin que esto est en relacin con su grado
de benignidad o malignidad

Tratamiento es siempre quirrgico


Tumores benignos de la mama
TUMORES PAPILARES
Se localizan en el interior de los conductos.
Se caracterizan por ser una lesin pediculada con un eje
conjuntivo vascular.
Pueden ser nicos o mltiples.
Se clasifican en:
- Papiloma intracanalicular
- Papilomas mltiples (ms frecuente en pacientes
jvenes)
- Papilomatosis juvenil.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tumores benignos de la mama
QUISTES MAMARIOS
El 7% de las mujeres desarrollar quistes mamarios
Pueden ser macro y/o microquistes
Se presentan con mayor frecuencia entre 40-50 aos
En 50% de los casos son nicos, generalmente de
aparicin sbita
Pueden presentar cambios cclicos
Pueden doler y/o presentarse como masa.
Tumores benignos de la mama
QUISTES MAMARIOS
La asociacin con cncer es extremadamente rara
Se debe sospechar cuando:
Al aspirar el quiste durante la puncin el aspirado sea de tipo
hemorrgico,
Cuando luego de la puncin y/o aspirado quede una masa
residual
Cuando en el control mamogrfico post puncin se vea una
densidad asimtrica persistente
Cuando exista una recurrencia en ms de tres oportunidad
Cuando existan componentes intraqusticos slidos.
DESCARGA POR EL PEZON

La descarga o flujo por el pezn es una situacin


que causa disconfort y ansiedad en las mujeres
Representa cerca del 7% de las consultas por
patologa mamaria
La mayor parte de los derrames por pezn
(telerragia) son causados por afecciones benignas
Dentro de las causas ms frecuentes se encuentran
los papilomas y la ectasia ductal.
DESCARGA POR EL PEZON
La secrecin bilateral orienta hacia patologa benigna.
La secrecin unilateral, espontnea, no asociada a trauma,
sanguinolenta o clara y transparente se asocia a patologa
maligna
La secrecin lechosa se debe sospechar una
hipersecrecin de prolactina debido a un adenoma
hipofisiario

Si la secrecin es caf -verdosa y asociada a dolor puede


deberse a cambios fibroqusticos.

La secrecin sanguinolenta es la que ms produce


ansiedad, sin embargo, la mayora de las veces sta se
debe a la presencia de un papiloma intraductal que
generalmente es de etiologa benigna.
DESCARGA POR EL PEZON
El diagnstico diferencial de cualquier tipo de
secrecin mamaria (especialmente la
sanguinolenta y la acuosa) siempre se hace
con carcinoma mamario in situ o invasor.

El nmero de conductos que producen la secrecin es


muy til para el diagnstico

Cuando la prdida por pezn se asocia a un tumor, es


ms frecuente que nos encontremos frente a un cncer.
La ectasia ductal :

Consiste en la dilatacin de los conductos


mamarios asociados a la presencia de
clulas inflamatorias crnicas
especialmente clulas plasmticas.
Alteracin en el desarrollo de
las glndulas mamarias
Mamas accesorias o supernumerarias o polimastia

La persistencia de tejidos mamario a lo largo de esta lnea


mamaria despus del nacimiento da origen a un tejido
mamario ectpico.

Se llama Polimastia a la presencia de ms de 2 glndulas


mamarias en la mujer, que se desarrollan en algn punto en
una lnea que va desde la axila hasta la ingle (la llamada
va lctea de la mama)

Su tratamiento es quirrgico y consiste en la extirpacin de


estas mamas accesorias.
Mamas axilares
Alteracin en el desarrollo de
las glndulas mamarias
Amastia
La ausencia congnita de una o ambas mamas se llama. Su expresin
clnica ms conocida es el llamado Sindrome de Polland descrito por
primera vez en 1841 por Alfred Polland.

Pezones supernumerarios o politelia


Son pezones ectpicos que se desarrollan a lo largo de la lnea lctea
mamaria. Suelen confundirse con nevus.
Amastia
Politelia
Alteracin en el desarrollo de
las glndulas mamarias
GINECOMASTIA

Es el crecimiento de tejido glandular mamario en


varones. Este trastorno es frecuente en adolescentes
y en la mayora de los casos no es considerada como
una enfermedad
Ginecomastia
CANCER DE
MAMA
CANCER DE MAMA
GLOBOCAN2002, indican que el cncer de mama aparece
como primera causa de muerte por cncer en la mujer.

Una tasa estandarizada por edad de 13,2 por 100.000 mujeres

En Chile, el cncer de mama en 2008 alcanz una tasa de


mortalidad observada de 14,5 por 100.000 mujeres.

La tasa de Aos de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) por


cncer de mama en la mujer es de 100 por 100.000,
ocupando el segundo lugar despus de cncer
cervicouterino.
FACTORES DE RIESGO
Edad
Factores hormonales
La administracin de anticonceptivos
Tratamiento hormonal sustitutivo
Antecedentes familiares de cncer de
mama.
La obesidad o el sobrepeso tras la
menopausia
FACTORES DE RIESGO

Tratamiento con
radioterapia
La dieta hipercalrica
El consumo de alcohol
Antecedente personal de
cncer de mama
Paridad y edad del primer
hijo
CANCER DE MAMAS
Antecedente familiar de cncer de seno
Es importante sealar que la mayora de las mujeres
(alrededor de 8 de cada 10) que padecen cncer de
mama no tiene antecedentes familiares de esta
enfermedad, pero:
las mujeres que tienen parientes consanguneos
cercanos con cncer de mama tienen un mayor
riesgo de padecer la enfermedad.
CANCER DE MAMAS
Antecedente familiar de cncer de mama
El que un familiar de primer grado (madre, hermana
o hija) padezca cncer de mama casi duplica el
riesgo de una mujer. El riesgo aumenta
aproximadamente tres veces, si dos familiares de
primer grado padecen la enfermedad.

Las mujeres con un hermano o padre que haya


tenido cncer de mama tambin tienen un mayor
riesgo de padecer cncer de seno.
CANCER DE MAMAS
Genes hereditarios
Se cree que alrededor del 5 al 10 por ciento de los casos de
cncer de seno son hereditarios, lo que significa que se originan
directamente de defectos genticos (llamados mutaciones) que
se adquieren de uno de los padres.

BRCA1 y BRCA2: la causa ms comn de cncer de seno


hereditario es una mutacin hereditaria en los genes BRCA1 y
BRCA2.
Esta mas asociado al BCRA1 (hasta un 80%) en comparacin con
el BCRA2 (45%)
CANCER DE MAMAS
Los cnceres de mama asociados con
estas mutaciones se descubren en :
Mujeres ms jvenes
Ms frecuencia en ambos senos que
en los cnceres que no estn
asociados con estas mutaciones.
Las mujeres con estas mutaciones
hereditarias tambin tienen un
mayor riesgo de padecer otros tipos
de cnceres, principalmente cncer
de ovario y colon.
CANCER DE MAMA
CANCER DUCTAL :
CONDUCTOS

TIPOS DE
LUGAR DE
CANCER
ORIGEN
DE MAMA
CANCER
LOBULILLAR :
LOBULILLO

ADENOCARCINOMA
: ESTRUCTURAS DE
SOSTEN DE LA MAMA
(MENOS COMUN)
CANCER DE MAMA
Carcinoma "In situ"
Se llama as a la proliferacin celular maligna que
ocurre en el interior del conducto mamario, sin
traspasar la pared (membrana basal) del mismo, es
decir sin invasin o infiltracin del tejido (estroma) que
lo rodea.
Se denomina:
Carcinoma ductal in situ carcinoma intraductal si es
dentro de un ducto.

Carcinoma lobulillar in situ si es dentro de un lobulillo.


El trmino ms adecuado es el de neoplasia lobular.
CANCER DE MAMA
Carcinoma invasivo o inflitrante
Se llama as a la proliferacin celular maligna que traspasa la frontera
natural anatmica del ducto o el lobulillo, invadiendo el tejido
circundante.

Fundamentalmente existen dos tipos de cncer de mama invasivo:


Carcinomas ductales: se originan en las clulas que revisten los
conductos galactforos . Es el tipo ms frecuente, representando el
80% de los cnceres infiltrantes de mama.

Carcinomas lobulillares: se originan en las clulas de los lobulillos


mamarios. Su incidencia es mucho menor, del 10%.
CANCER DE MAMA
En el Carcinoma Inflamatorio de
mama, las clulas tumorales infiltran
los vasos linfticos y la piel.
La mama est globalmente
enrojecida y caliente, como si
estuviese inflamada, porque las
clulas tumorales bloquean los vasos
linfticos de la piel. La incidencia es
baja, del 1 al 3% de todos los cnceres
de mama.
Tiene mas riesgo de diseminacin y
peor pronostico
CANCER DE MAMA

Enfermedad de Paget
Se llama enfermedad de
Paget de la mama a una
afectacin de la piel del
pezn y/o de la areola,
asociado o no a un
carcinoma subyacente
intraductal (in situ) o
invasivo.
CANCER DE MAMA
Se caracteriza por
eccema con
ENFERMEDAD
DE PAGET descamacin
eritema
exudacin.
Se asocia
prurito
hipersensibilidad
dolor.
El tratamiento para la EDP es la Lumpectoma que es la
extirpacin completa del pezn y de la areola.
Sntomas del cncer de
mama

Protuberancia o
masa

no dolorosa
dura
con bordes irregulares
CANCER DE MAMA
Otros posibles sntomas del cncer de seno incluyen:
Hinchazn de parte o de todo el seno (aunque no
se sienta una protuberancia definida).
Irritacin o hendiduras en la piel.
Dolor en el seno o en el pezn.
Retraccin (contraccin) de los pezones.
Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento de
la piel del seno o del pezn.
Secrecin del pezn que no sea leche materna.
Inflamacin de ganglios axilares
RETRACCION
DE PIEL Y
PEZON
GALACTORRAGIA
ENGROSAMIENTO
DE LA PIEL O PIEL DE
NARANJA
Cncer de mama
Diagnstico

Mamografas: Imgenes de rayos X que detectan


zonas anmalas de la mama. Estas pruebas no son
fiables al cien por cien y pueden ofrecer imgenes
sospechosas que al final no son malignas o no
detectar un tumor maligno.
MAMOGRAFIA

Calcificaciones: se trata de pequeos depsitos de minerales


que aparecen como pequeas manchas blancas en las
radiografas. Las muy pequeas se llaman microcalcificaciones
y pueden aparecer aisladas o en grupo. Las calcificaciones
pueden corresponder a tumores benignos y, menos a menudo,
a tumores malignos.
MAMOGRAFIA

Masas: pueden
corresponderse ser lesiones
benignas, como es el caso
de un fibroma, o malignas.
Pueden contener
calcificaciones o no.
Ecografa: Permite distinguir lesiones qusticas (rellenas
de lquido) de lesiones slidas. Esta tcnica suele
completar a la mamografa. En pacientes menos de 40
aos es el examen a eleccin.
Resonancia magntica nuclear (RMN): Es una
exploracin radiolgica que utiliza la accin de un
campo electromagntico para obtener imgenes. La
RMN se utiliza como prueba complementaria de las
dos anteriores o para analizar el cerebro o la mdula
espinal.
DIAGNOSTICO HISTOLOGICO
Si tras realizar estas pruebas la sospecha contina, el siguiente paso que
dar el especialista ser la confirmacin del cncer realizando una
biopsia.
Biopsia por
aspiracin con Biopsia radio Biopsia
aguja fina, se quirrgica guiada profunda con
utiliza una por eco o aguja usa una
aguja marcacin aguja ms
pequea para mamogrfica ancha para
extirpar una extirpar una
muestra muestra ms
pequea de grande de
clulas. tejido
ETAPIFICACION DEL CANCER DE MAMA
Sistema TNM, creado por el Comit Conjunto Americano del
Cncer. Cada letra alude a una caracterstica que se define
con un nmero:
T (tamao): Seguido de un nmero del 0 al 4. Se refiere al
tamao del tumor, cuanto ms grande es el cncer, mayor es el
nmero.
N (ndulos): Del 0 al 3. Hace alusin a los ganglios linfticos que
se encuentran afectados por las clulas cancerosas.
M (metstasis): Seguida de un 0 o 1. Indica si el cncer se ha
extendido (1) o no (0) a otros rganos.
TRATAMIENTO
La ciruga se utiliza con la intencin de extirpar el tumor y analizar
los ganglios de la axila. Existen dos opciones de ciruga:
Conservadora: El especialista retirar el tumor y una pequea
cantidad del tejido sano que hay alrededor. Esta opcin permite
conservar la mama aunque, por lo general, requiere que tras la
operacin se administre radioterapia para eliminas las clulas
tumorales que queden en la mama. Esta opcin se puede realizar
dependiendo del tamao del tumor, de la mama y de los deseos
del paciente.
Mastectoma: El especialista extirpar toda la mama. En estas
circunstancias, las pacientes pueden reconstruir su mama.
TRATAMIENTO
El ganglio centinela es el
primer ganglio linftico
donde es posible que el
tumor se disemine. Para
localizarlo el especialista
inyectar un tinte azul
cerca del tumor que fluir a
travs de los vasos linfticos
hasta llegar a los ganglios.
TRATAMIENTO
Radioterapia
La radioterapia se utiliza para impedir que las clulas
tumorales crezcan y/o destruirlas. Se puede utilizar
como:
Terapia adyuvante: Los especialistas pueden
recomendarla como tratamiento local para eliminar
posibles clulas tumorales que permanecen despus
de realizar la ciruga.
Terapia paliativa: Para aliviar los sntomas de la
afectacin sea o ganglionar.
TRATAMIENTO
Terapia sistmica
Se administra por va oral o por va intravenosa y se
distribuye a todos los rganos. El objetivo de este
tratamiento es reducir el riesgo de recada en la
enfermedad y la muerte.
Los tipos de terapias sistmicas ms utilizados en la
actualidad son la quimioterapia, la hormonoterapia.
La utilizacin de cada opcin depende del tipo de
cncer de mama y del riesgo de recada del paciente
Referencias

Patricia Arancibia H. Microcalcificaciones mamarias: revisin


de los descriptores y categoras BI-RADS. Rev. chil. obstet.
ginecol. vol.78 no.5 Santiago oct. 2013