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CATEDRA DE CIRUGIA

HOSPITAL PABLO ARTURO SUREZ

DRA ALICIA MENDOZA

QUITO 2017
Laparotoma

Concepto
Operacin quirrgica que consiste en abrir
las paredes abdominales y el peritoneo.
Es una ciruga que se hace con varios
propsitos: abrir (laparotoma), explorar,
examinar y tratar los problemas que se
presenten en el abdomen.
Preparacin

Periodo preoperatorio

Periodo transoperatorio

Periodo postoperatorio
PREPARACION DE LA PIEL

procedimiento que reduce


significativamente la flora microbiana de la
piel o membranas mucosas.
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA 4%
YODOPOVIDONA
Incisiones en la pared
abdominal
Existen tres requerimientos para una
incisin abdominal apropiada (1969)

1) accesibilidad
2) extensibilidad
3) seguridad
INCISIONES EN LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR
ANATOMIA QUIRRGICA DE LA PARED
ABDOMINAL
LINEAS DE LANGERS
CLASIFICACION DE LAS INCISIONES
COMPLICACIONES
FACTORES DE ELECCION

ORGANO A EXPLORARSE
CONDICION GENERAL DEL PCT.
PATOLOGIA
RAPIDEZ DE SU EJECUCION
BIOTIPO MORFOLOGICO DEL PCT.
EXPERIENCIA DEL CIRUJANO
Principios generales
No deben superponerse las aberturas
formadas a travs de las diferentes
capas de la pared abdominal
Hay que evitar cortar nervios en lo
posible
Los msculos y rganos abdominales
se retraen hacia su zona
neurovascular y no a la inversa.
Principios generales

Debe asignarse una gran atencin a las


consideraciones cosmticas pero sin dejar
de lado las necesidades de acceso

Es necesario asegurar que el cierre de la


herida siga la topografa anatmica.

Las sondas y drenajes se insertan en


incisiones separadas a la herida principal.
CLASIFICACION
LONGITUDINALES
TRANSVERSALES
OBLICUAS
ARCIFORMES
COMBINADAS

VENTAJAS
DESVENTAJAS
Incisiones verticales
a) a travs de la lnea blanca
Incisin paramediana. A travs de
la vaina del recto sin cortar
msculo
Incisin a travs del msculo
recto (paramediana)
Incisin lateral a la vaina del recto
(pararrectal)
Incisiones Transversales

Abdomen superior.
Abdomen inferior: (Pfannenstiel)
Incisin de Pfannenstiel
Incisiones oblicuas

Subcostales
Incisin Macburney
Insiciones quirrgicas de la pared
abdominal anterior
1 Supra umbilical.
2 Pararectal superior
derecha e izquierda.
3 Subcostal.
4 Infra umbilical.
5 Pararectal inferior
derecha e izquierda.
6 Mac Burney.
7 Pfannenstiel.
COMPLICACIONES EN EL
PACIENTE QUIRURGICO
Complicaciones postoperatorias

Estas pueden ser causadas por

Procesos patolgicos

Errores de la tcnica
quirrgica

Enfermedades
concomitantes
Sitios Comunes de Infeccin

Piel
5%
Tracto
Tracto
Respiratorio
Urinario
50 %
10 %

Abdomen Origen
Pelvis Desconocido
10%
20%
Catter
Intravascular
5%
Marik PE. Dis Month. 2.002
Fiebre

temperatura mayor de 38 grados que


persiste por mas de 2 das se considera
clnicamente importante.
Ledger y Child publicaron estudio 12026
mujeres histerectomizadas 33% presento
Temp. > 38 C.
Causas de fiebre postoperatoria
Infecciosas No infecciosas
Absceso
Colecistitis aguda Gota aguda
Sinusitis aguda Insuficiencia suprarrenal
Bacteriemia Atelectasia
Candidiasis
Deshidratacin
Endocarditis
Diarrea infecciosa Fiebre por farmacos
Osteomielitis Trauma de cabeza
Parotiditis Afeccin maligna
Peritonitis Infarto de miocardio
Faringitis
Neumona Pancreatitis
Sd post riego Feocromocitoma
Infecciones de prtesis Embolo pulmonar
Tromboflebitis Tromboflebitis
Infeccin por transfusin
Tirotoxicosis
IVU
Infecciones de la herida Reaccion transfusional
Relacin tiempo postoperatorio y
Fiebre.
tiene implicaciones diagnosticas.
Existen cuatro tiempos
a) peri operatorio inmediato
b) las primeras 24 horas despus de
ciruga
c) periodo de 24 a 72 horas.
d) periodo mayor de 72 horas
Fiebre perioperatoria

Esta resulta de :
Infeccin preexistente.
Manipulacin intraoperatoria de material
purulento.
Reaccin transfusional.
Reacciones a frmacos
Hipertermia maligna.
Primeras 24 horas

Cuando no existe una causa infecciosa la


causa es una atelectasia.

Debe examinarse la herida quirrgica


ante posibles infecciones.
Periodo de 24 a 72 horas

La fiebre suele atribuirse a la presencia


de complicaciones respiratorias o
problemas relacionados con catteres.

Son frecuentes atelectasias persistentes


Tromboflebitis
Fiebre luego de 72 horas
La presencia de fiebre sugiere un
origen infeccioso.
Infeccin vas urinarias (3 5 das)
Las infecciones de la herida quirrgica
se presentan entre los (7 10 das.)
Descartar procesos de sinusitis
parotiditis candidiasis.
La fiebre post operatoria rara vez
resulta de causas no infecciosas.
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS
QUIRURGICAS

TEMPRANAS TARDIAS
SEROMA NEURALGIAS
HEMATOMA GRANULOMAS
INFECCION
QUELOIDES
EVISCERACION
DEHISCENCIA
EVENTRACION
Complicaciones de la herida
Hematoma
Coleccin de sangre en el lecho
quirrgico
Deterioran la cicatrizacin
constituyen un medio de infeccin
bacteriana
una barrera mecnica para la aposicin
de los bordes.
Causas de hematomas
Disecciones subcutneas extensas y
mala aproximacin tisular
Tos, arqueo intensos, el despertar de la
anestesia
Los anestsicos locales con adrenalina
por hemorragia de vasos en constriccin
pasajera.
Alteraciones de la coagulacin.
Frmacos ASA heparina warfarina
Hipertensin arterial.
Cuadro Clnico

Dolor sitio de lesin


presin
tumefaccin
Puede existir drenaje de exudado
sanguinolento
Los hematomas identificados 24 48
horas deben evacuarse de manera estril
evitando la infeccin.
Seromas
Son tumefacciones indoloras dentro de la
herida o colgajos.
Se presentan en heridas que incluyen la
diseccin de reas que alojan ganglios
linfticos.
forman colecciones que impiden la
aproximacin de los tejidos.
Causas

no identificar y controlar los vasos


linfticos en la diseccin.
se tratan mediante aspiracin por aguja
con una tcnica estril.
Rara vez se requiere la colocacin de
drenajes
La presencia de eritemas sugiere
infeccin.
Infeccin de la Herida
No es posible que haya infeccin sin
contaminacin.

La presencia de bacterias en la herida nos


origina de manera inevitable una infeccin.

Las bacterias pueden provenir de diversas


fuentes como el paciente, el personal o el
ambiente de quirfano
INFECCION EN SITIO QUIRURGICO

INFECCION QX SUPERFICIAL
INFECCION QX PROFUNDA
INFECCION EN ESPACIO Y ORGANO
INFECCION
SEPSIS
Factores que Influyen en la
Infeccin de una Herida
Origen, tipo, virulencia, resistencia
bacteriana
Tamao del inoculo bacteriano
Preparacin de la piel
Duracin de la operacin
Extensin del dao tisular
Factores que Influyen en la
Infeccin de una Herida
Presencia de hematoma o seroma
Uso inadecuado del electro cauterio
Edad del paciente
Presencia de enfermedades crnicas
Uso de inmunosupresores
Clasificacin de la Heridas
Quirrgicas
Limpia

Limpia contaminada

Contaminada

sucias
Herida Limpia

Alrededor de 1 a 2 %

Los microorganismos infectantes


provienen de la piel o fuentes
exgenos
Limpia Contaminada

Son heridas quirrgicas en las que


se penetra en los aparatos
digestivo, respiratorio o
genitourinario con contaminacin
mnima.
Heridas sucias

Son heridas en las que se


encuentra
infeccin purulenta.
Clnica- Senic

El diagnostico se basa en los datos clnicos


Suele presentarse entre el 7 al 10 das
Dolor local
Eritema
Tumefaccin
Hipersensibilidad
Fiebre
Leucocitosis
Principios Bsicos para el tratamiento de
una infeccin de H. Q.

Diagnostico tiene que ser temprano


Debridamiento de cualquier tejido necrtico
Retirar cualquier cuerpo extrao
Drenaje adecuado de la incisin
Cuidado de la herida local
Mandar a cultivo y antibiograma
Antibiticoterapia:
Ensayos clnicos controlados
Uso de un agente antimicrobiano tiene
que ser barato, seguro, y con un amplio
espectro, bactericida.

Los antibiticos no son indicados como Tto.


Primario, para todas las infecciones quirrgicas .
El tratamiento inicial es emprico de acuerdo a los
probables patgenos y su susceptibilidad.
Las cefalosporinas de primera y segunda
generacin, constituyen la piedra angular,
tanto en la profilaxis en cuanto al propio
manejo, principalmente en infeccin de heridas
superficiales y profundas.
La vancomicina, no es el agente de eleccin A
MENOS de que se presente casos de alergia a
los Betalactmicos, cuando el agente causal
sean meticilino resistente y coagulasa
negativo.
Clindamicina es de eleccin para tratamiento
de infeccin por prtesis, cuando hay una
severa infeccin por anaerobios.

La terapia combinada, da mayor cobertura


antibitica, principalmente en infeccin de
SITIO quirrgico profundo y compartimental.
DILACERACION AGUDA DE LA
HERIDA QX
Es la separacin de la fascia aproximada

En cualquier incisin quirrgica la


resistencia a largo plazo de la herida
depende de la aproximacin y cicatrizacin
adecuadas de los componentes fasciales
CICATRIZACION

HEMOSTASIA E INFLAMACION
PROLIFERACION
MADURACION Y REMODELACION
Hemostasia Inflamacin
Rotura vascular expone a Mayor permeabilidad
la colgena subendotelial vascular
a las plaquetas , se Quimiotaxis de clulas
congregan clulas de desde circulacin al
inflamacin y se activan entorno de la herida
las vas intrnsecas de la Liberacin local de
cascada de la coagulacin factores de crecimiento
Neutrfilos, monocitos, y activacin de clulas
clulas endoteliales migratorias
Neutrfilos macrfagos
y linfocitos
FASE PROLIFERATIVA
FIBROBLASTOS CELULAS
EMIGRAN DEL ENDOTELIALES
TEJIDO VECINO PROLIFERAN DESDE
SU PROLIFERACION VENILLAS CERCANAS,
DEPENDE DE PROMUEVEN
CITOQUINAS Y ANGIOGENESIS
FACTORES DE APOPTOSIS CELULAR
CRECIMIENTO
MADURACION Y
REMODELAMIENTO
DEPOSITO DE MATRIZ DE COLAGENA EN
LA HERIDA

RAPIDEZ CALIDAD CANTIDAD


RIGEN

RESISTENCIA Y FUERZA DE CICATRIZ


Factores que influyen en la
capacidad de cicatrizacin
Edad
Obesidad
Estado nutricional
Anemia
Diabetes
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Infecciones
Factores que influyen en la
capacidad de cicatrizacin
Desnutricin hay un dficit de
cicatrizacin secundario a un dficit de
glucosa la cual es importante para
funciones inflamatoria e inmunitaria y
fibroblastica

Diabetes cifras altas de glucemia


disminuyen la inmunidad humoral y celular
Factores que influyen en la
capacidad de cicatrizacin
factores tcnicos:
Materiales de sutura
Ejecucin de una sutura debe colocarse de
modo que no corte la fascia ni estrangule
los tejidos
Clnica

La dilaceracin aguda puede ser en dos


formas
1. Durante el quinto a dcimo da del
postoperatorio se evidencia escape del
lquido serosanguinolento. Si ya se
quitaron los puntos de la piel o alguna de
las suturas restantes, se rompe o corta la
piel, se produce una evisceracin.
EVISCERACION
EMERGENCIA QUIRURGICA
Clnica

2. En heridas muy infectada el corte de


las suturas a travs de la fascia
debilitada produce reas de
separacin, si son pequeas no se
produce evisceracin
Complicaciones Renales

Retencin urinaria
secundaria a anestesia raqudea o general.

Ciruga se libera catecolamina que estimula alfa


receptores del msculo liso del cuello vesical y
uretra aumentando su tono.

Tratamiento: drenaje.
Insuficiencia renal aguda :

Disminucin sbita de las funciones


renales que origina acumulacin de
desechos nitrogenados y aumento de
creatinina.
En Ciruga la causa es prerrenal
Deshidratacin, hemorragia , secuestro en
el tercer espacio.
Complicaciones Respiratorias

Atelectasia . Es el Colapso alveolar

Strandberg y Col. Publicaron un trabajo


100% pacientes presentaron atelectasia
5-10 min. ciruga el 90% en la primera
hora de ciruga y el 50% presento
atelectasia en las primeras 24 horas del
postoperatorio.
causas
Dolor : restringe la movilidad respiratoria.

Anestsicos disminuyen la eliminacin muco


ciliar adems secan secreciones lo que ocasiona
obstruccin de las vas respiratorias.

Analgsicos narcticos reducen el impulso


respiratorio y suprimen el reflejo de la tos.

Sondas naso gstrica deterioran tos y


eliminacin de secreciones
Neumona

Clnica
Tos
Fiebre
Disnea
Esputo purulento
Hipoxemia
Complicaciones Respiratorias

Neumonitis por aspiracin.


Edema pulmonar agudo.
Embolismo Pulmonar.
Insuficiencia respiratoria aguda
Complicaciones cardiacas

Arritmias cardiacas

Infarto agudo de miocardio

Hipertensin arterial
Complicaciones en ciruga digestiva

Escape anastomtico
leo y obstruccin del intestino delgado
Fstulas. Duodenales, pancreticas,
gstricas ,enterocutneas, colcutneas.
Sndromes postgastrectomia.
Sd vaciamiento rpido
Sd asa aferente
Gastritis reflujo
Complicaciones metablicas

Hiperglucemias
Cetoacidosis diabtica
Coma hiperosmolar no cetosico
Tormenta tiroidea
Coma mixedematoso
Insuficiencia suprarrenal postoperatoria
Complicaciones psiquiatricas

Delirio

Depresin

Sndromes de abstinencia
HERNIA INCISIONAL

PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DE UN
CIERRE FASCIAL

PRESENTACION CLINICA.
FRECUENCIA: 2 - 11 % DE OPERACIONES
ABDOMINALES
HERNIA INCISIONAL
FACTORES PREDISPONENTES
OBESIDAD
EDAD MADURA
DISTENCION ABDOMINAL
PATOLOGIAS PULMONARES
GENERO MASCULINO
ANTECEDENTES
MEDICAMENTOSOS
FACTORES PREDISPONENTES

INFECCION DE HERIDA DE CIRUGIA


PREVIA 48%.
TIPO DE INCISION.
TECNICA DE CIERRE.
MATERIAL DE SUTURA
RECURRENCIA: 30 - 50%
MORTALIDAD : 0.3 - 1.1%
PATOLOGIAS DE PARED ABDOMINAL
HERNIAS ABDOMINALES EXTERNAS
UMBILICAL
ONFALOCELE
GASTROSQUISIS
EPIGASTRICA
VENTRAL LATERAL ( SPIGEL )
LUMBARES
- J.L. PETIT -GRINFIELD
INGUINAL
FEMORAL
Hernias
HERNIAS ABDOMINALES
INTERNAS
PARADUODENAL :ARTERIA VENA MES.SUP.
TRANSEPIPLOICA
TRANSMESENTERICA
RETROANASTOMOTICA
TRANSDIAFRAGMATICAS: ANTERIOR
FORAMEN DE MORGAGNI POSTERIOR FORAMEN
DE BOCHDALEK
TRANSHIATAL
HERNIAS INGUINALES
Definicin
Alteracin anatomo-fisiolgica
caracterizada por la protrusin de
contenidos de la cavidad abdomino plvica
a travs del orificio miopectneo, debido a
un defecto, congnito o adquirido de la
pared msculo-aponeurtica abdominal
Epidemiologa
frecuencia 3%.
afecta ambos sexos en todas las edades
es 25 veces ms frecuente en los varones.
ndice en el recin nacido y en el primer ao de
vida es de 15%.
en la adolescencia se acenta su frecuencia
decreciendo paulatinamente. Despus de los 50
aos se acrecienta de nuevo.
es la operacin ms frecuente en la prctica
quirrgica general, representa un 10 a un 15%.
Fisiopatologa
participan mltiples factores:
Elementos relacionados con la
biomecnica (anatmicos y
evolutivos)
Factores metablicos
Factores genticos
1. FACTORES BIOMECNICOS

a) Defectos anatmicos y evolucin


Durante la evolucin el hecho de pasar de ser
cuadrpedos a deambular en la posicin de
bipedestacin gener un aumento de la presin
del contenido intraabdominal sobre la zona ms
dbil de la pared posterior de la regin inguinal
y muchos autores consideran que el defecto
anatmico se hizo evidente por esta razn
evolutiva.
b) Persistencia
del conducto
peritoneo-vaginal

es la causa primaria de la hernia


inguinal indirecta en lactantes
c) Alteracin en Mecanismo de
compuerta
La estimulacin elctrica reduce el rea
desnuda de la pared posterior del conducto
inguinal al producirse la contraccin de la
musculatura abdominal los msculos oblicuo
interno y principalmente el transverso a ste
fenmeno se le denomin mecanismo de
compuerta
d) Elevacin de la presin intraabdominal

Disbalance
entre la presin visceral y la resistencia de la
musculatura abdominal.

rompe la pared abdominal protruyendo la


hernia.

Tos crnica, el prostatismo, la constipacin, el embarazo, la obesidad y toda


otra condicin capaz de incrementar la presin intraabdominal en forma
crnica seran causales de hernia
ELEVACION PASIVA DE PRESION
INTRAABDOMINAL DURANTE TIEMPO
PROLONGADO

RELAJACION MUSCULAR GRADUAL

PERDIDA DEL MECANISMO DE


COMPUERTA
Esta condicin puede verse en el embarazo y en pacientes portadores de dao heptico crnico con
ascitis
Estados crnicos de desnutricin
Enfermedades que aumentan la tasa de
recambio del colgeno: hipertiroidismo,
enfermedades crnicas y metastsicas.

se asocian a la aparicin de una hernia


inguinal, con mecanismos an desconocidos,
pero su expresin final puede corresponder a
la afectacin de la estructura proteica de la
matriz de los tejidos de sostn del organismo.
2. FACTORES METABOLICOS
a) Tabaquismo
Existe una significativa elevacin de elastasas y
proteasas en sangre perifrica en pacientes herniados
y fumadores al compararlos con pacientes portadores
de hernia inguinal directa e indirecta no fumadores.
(Cannon y Read 1981)

Esta actividad de elastasas sricas afecta a fibras


elsticas y colgenas por igual ya que en su estructura
molecular comparten muchos aminocidos
Se ha logrado demostrar una deficiente sntesis
de colgenos tipo I y III en piel de pacientes
fumadores.
En conclusin
los tejidos conectivos de pacientes fumadores
contienen un colgeno con alteraciones
estructurales y funcionales adems de sufrir
digestin enzimtica en la matriz extracelular, as
se alteran los tejidos de sostn del organismo
incluidos los de la regin inguinal permitiendo la
aparicin de una hernia.
3. FACTORES GENETICOS
a) Enfermedades genticas del tejido
conjuntivo
La enfermedad de Ehlers Danlos
frecuencia 1/5000 individuos.
Es una anormalidad del metabolismo del
colgeno que se expresa en alteraciones
de la ultra estructura de la fibra
colgena.
Dficit de enzima procesadora de
colgeno
b) Antecedentes familiares
La sumatoria de factores predisponentes:
Constitucin osteomuscular
Los restos del conducto peritoneo vaginal
La angulacin que adquieren las fibras del arco
del msculo transverso
La oblicuidad del trayecto inguinal
La constitucin ntima de los tejidos de sostn
que componen las estructuras del canal
inguinal
25% de los pacientes con hernia tiene al menos
un pariente afectado de hernia inguinal.
Manifestaciones Clnicas
dolor inespecfico en la regin inguinal
Sensacin o presencia de masa

Exploracin de orificios inguinocrurales


Es el primer gesto que debe hacer un cirujano
frente a un cuadro de oclusin intestinal;
muchos de ellos, en mujeres gruesas son
debidos a una traicionera hernia crural
desconocida y estrangulada.
Diagnstico diferencial
Ganglios linfticos:
Afecciones hematolgicas graves
Enfermedad de Hodking
Metstasis
Algunas enfermedades venreas
reaccin a infecciones de piel o heridas trpidas en
el miembro inferior.

Hidrocele
la transiluminacin de la regin es positiva para el
hidrocele y no veremos traspasar la luz en la
hernia, aunque algunas veces los dos procesos
coexistan
Que situaciones se puede encontrar
Una hernia reductible es aquella
en la que el saco o su contenido
puede devolverse a la cavidad
abdominal; la hernia puede entrar
y salir; sale casi siempre con la
hiperpresin del abdomen.
Una hernia irreductible o incarcerada es la que
no podemos devolver al interior de la cavidad,
no hay inflamacin del saco o su contenido, ni
dificultad en el riego sanguneo de la misma;
generalmente est siempre fuera y molesta
al paciente por el bulto que aparece en la
regin; no hay compromiso en el trnsito
intestinal y su evolucin es larga.
Una hernia estrangulada es aquella
irreductible, que suele presentarse de
forma aguda y con dolor producido por
falta de riego sanguneo; es el dolor
agudo de la isquemia; se puede
acompaar de oclusin intestinal, si
compromete un asa y crea una situacin
de urgencia quirrgica a resolver de
inmediato.
Exmen fsico
El contenido del saco herniario se puede
sospechar a veces tras el examen fsico:

el epipln da un tacto plstico y nodular;


un asa intestinal al palpar el saco o reducir su
contenido, por el gas y el ruido caracterstico
peristltico de la misma.
La reductibilidad de una hernia debe
comprobarse siempre con el paciente en
decbito.
Cuando la paciente tose, y tiene una hernia, se debe
percibir el saco y a veces puede seguirse hacia dentro
del conducto.

Las situaciones de incarceracin o estrangulacin no


deben ofrecer ninguna duda

En la mujer, una hernia indirecta incipiente resulta muy


dficil de descubrir; es til ,a veces, colocar nuestra
mano abierta a nivel del anillo interno; al toser la
enferma se puede percibir en la palma de nuestra mano
un impulso cuando el saco herniario desciende a travs
del extremo superior del conducto.

Esta misma maniobra resulta til en el varn, cuando un


anillo externo muy pequeo impide introducir el dedo
en el conducto.
Clasificacin de Nyhus
Se sustenta en criterios anatmicos
que comprenden, tanto el calibre del orificio
inguinal interno como la consistencia de la pared
posterior.
Tipo I
Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal.
Tipo 2
Hernia inguinal indirecta con aumento del tamao
del anillo interno.
Tipo 3

Tipo 3 a: hernia inguinal directa.


Tipo 3 b: hernia inguinal mixta o en
pantaln.
Tipo 3 c: hernias crurales

Tipo 4
Todas las hernias recurrentes
TRATAMIENTO
CIRUGIA PROGRAMADA O
EMERGENTE
PREPARACION DEL PACIENTE
PREMEDICACION
ANESTESIA
POSTOPERATORIO
Tratamiento
Ciruga convensional

Tcnicas de reparacin anatmica (Bassini,


McVay, Herniorrafia de Shouldice)
Tcnicas de reparacin protsica (Hernioplastia
de Lichtenstein)

Ciruga Laparoscpica
Tratamiento Quirrgico

Toda Hernia Inguinal debe ser operada:


Primer Tiempo. Tratamiento del saco.
Liberacin del saco herniario: Abrir y examinar el
contenido herniario y reingresar las vsceras al
abdomen.
Diseccin del saco hasta el cuello de ste, ligar y
extirpar el excedente de ste, observar que el
mun proximal del saco se retraiga y oculte
espontneamente bajo las fibras del msculo
oblicuo menor.
Segundo Tiempo.
Tratamiento de la pared posterior del trayecto
inguinal o reconstruccin parietal inguinal por
criterio anatmico y fisiolgico.

reglas en ciruga de las hernias:

Respetar lo conservado,
Corregir lo perturbado,
Reemplazar lo destruido (prtesis).
Herniorrafia:
Tcnica quirrgica con tensin.

Hernioplastia:

Tcnica quirrgica usando prtesis.


Reparacin protsica de hernias inguinales
con tcnica de Lichtenstein

Se presentan los resultados de un estudio prospectivo que trata de la


colocacin de prtesis por va anterior en la reparacin de hernias
inguinales con la utilizacin de variantes tcnicas propuestas por
Lichtenstein.
Se incluye un total de 150 pacientes, a los que se les realiz operacin,
desde septiembre de 1996 hasta febrero de 2001; en 100 de stos se
practic la tcnica de reforzamiento protsico inicialmente descrita por
Lichtenstein, y en 50, la tcnica libre de tensin.
Se realizaron 93 herniorrafias primarias, y 57 en hernias recidivadas, 10
de ellas iteradas. El tipo de hernia ms frecuentemente operado, fue la
tipo III; 8 pacientes presentaban hernia en pantaln La anestesia ms
frecuentemente usada fue la regional, y le sigui en frecuencia la
anestesia general, local y analgesia acupuntural. Las complicaciones se
comportaron de manera similar a las tcnicas tradicionales, donde 26
pacientes presentaron complicaciones inmediatas menores. Ocurri
sepsis de la herida en un caso (0,6 %), y hasta la fecha no se han
verificado recidivas, con un seguimiento promedio de 39 meses (12-66)
del 100 % de los casos. Se sustenta la enseanza del reforzamiento
protsico para el cirujano en formacin.
El ltimo reporte del Centro de Cochrane en un anlisis de
15 estudios randomizados que incluy a 4 005 participantes,
indica que las hernioplastias con malla libre de tensin se
asocian con una disminucin sensible de la recidiva en
comparacin con las herniorrafias clsicas. Friis9 encontr
en un estudio randomizado al comparar la tcnica de
Lichtenstein y la tcnica de McVay, que en herniorrafias
primarias el ndice de recidiva era de 3 % para las primeras
y 16 % para las tratadas con la tcnica de McVay.
Sorprendentemente, en un trabajo de seguimiento tras 20
aos de herniorrafias con la tcnica de McVay para hernias
inguinales y crurales donde se logr examinar el 59 % de la
muestra original, Bruns10 reporta el 13 % de recurrencias.
Complicaciones
TARDIAS:
INMEDIATAS: Granuloma de la herida
Edema del cordn
Neuralgia residual crnica
Seroma de la herida
Recidivas
Hematoma de la herida
Rechazo de malla
Celulitis de la herida
Atrofia testicuar
Absceso de la herida
Orquitis isqumica
PREVENCION DE LAS HERNIAS
RECURRENTES
NO DEPENDER DE ESTRUCTURAS FASCIALES
PATOLOGICAS PARA CERRAR O REFORZAR EL
DEFECTO.
NO DEPENDER DE TEJIDO CICATRIZAL PARA
LA REPARACION.
REPARAR PARED POSTERIOR DEL
CONDUCTO.
EVITAR TENSION EN LAS LINEAS DE SUTURA.
UTILIZACION DE MALLA EN LA REPARACION.
GRACIAS