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Glicemia (mg/dL) > 250 > 250 > 250 > 600
Laboratrio:
Hiponatremia 88%,
Hipercalcemia 64%,
Azotemia 55%,
Anemia 40%.
Insuficiencia Adrenal
Tratamento
Estvel
Teste da cortrosina 250 g endovenoso de cortrosina.
Dosar cortisol plasmtico aps 30 a 60 minutos. Se >
18 g/dL insuficiencia adrenal descartada. Cortisol <
18 g/dL insuficiencia adrenal confirmada.
Instvel
Iniciar hidrocortisona 100 mg endovenoso, seguido de
50 a 100 mg endovenoso de 6/6 horas.
Eventualmente necessria a reposio de
mineralocorticide (fludrocortisona 0.05 - 0.15
mg/dia).
Investigao do quadro.
Crise Tireotxica
Potencialmente fatal, embora rara. Mortalidade em torno de
30%.
Exacerbao sbita das manifestaes clnicas do
hipertireoidismo.
Depende mais da velocidade de aumento que dos nveis.
Infeco o principal fator precipitante.
Sinais e sintomas:
Febre, taquicardia, alterao SNC e sintomas
gastrointestinais. Em idosos apattica.
Crise Tireotxica
Diagnstico clnico.
Alteraes laboratoriais:
Hiperglicemia, hipercalcemia, alterao de enzimas
hepticas e elevao de bilirrubinas.
T4 total elevado,
T3 total, T4 livre e TSH indetectveis.
Crise Tireotxica
Tratamento:
Suporte.
Da causa precipitante.
Propiltiuracil (PTU) 600 a 1000 mg, seguidos de 200 a 300
mg de 6/6 horas ou de 4/4 horas.
Metimazol 20 mg de 4/4 horas ou 6/6 horas.
Soluo saturada de iodeto de potssio 5 gotas a cada 6
horas.
Soluo de lugol: 8 a 10 gotas de a cada 6 horas.
Coma Mixedematoso
Potencialmente fatal. Raro. Mortalidade 15%.
Diagnstico:
Hipotireoidismo grave, de longa durao e no tratado.
Alterao do nvel de conscincia.
Termorregulao defeituosa.
Fatores precipitantes:
T4, T4 livre e T3 diminudos, TSH aumentado.
Fatores precipitantes:
Infeco, cirurgia, trauma, exposio ao frio, etc.
Coma Mixedematoso
Suporte.
Ataque endovenoso:
T4 300 a 500 g.
T3 10 a 20 g.
Ataque via oral:
T4 500 g.
Manuteno endovenosa:
T4 50 a 100 g/dia.
T3 10 g de 4/4 horas por 24 horas.
Manuteno via oral:
T4 100 a 175 g/dia.
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