Dermatologa

Historia Clnica y exmenes

de diagnosticoplacas
erosionadas con
 La propedutica dermatolgica tiene una secuencia
distinta a la habitual

FICHA DE IDENTIFICACIN,
Localizacin o topografa, morfologa,
evolucin, sntomas.

Examen del
resto de la piel y
los anexos
TOPOGRAFA
Consiste en sealar el lugar donde
estn las lesiones.
 DERMATOSIS BILATERALES Y SIMETRICAS

Casi siempre son de origen interno; predomina en salientes oseas como codos y rodillas es indicativa de
psoriasis, pitIpitiriasis rubra pilar o eritema elevatum diutinum
Morfologa

Nmero Tamao Color Forma

Superficie Consistencia Bordes

Segn su disposicin pueden ser:
Segn la evolucin pueden ser:

Agudas Subagudas crnicas

El examen del resto de la piel y los anexos incluye:

Ganglios
Pelo Uas Mucosas
Linfticos
En el Interrogatorio se har hincapi en :

Tiempo de
evolucin

Teraputica
Sntomas
empleada

Causa Forma de
probable inicio
 HISTORIA CLINICA

Ficha de identificacin
Nombre
Historia clnica
Edad
Sexo
Estado civil
Ocupacion
Lugar de origen
Residencia
Domicilio
Fecha
Nombre del medico
Estudio dermatolgico
Localizada, diseminada o generalizada
TOPOGRAFIA Segmento, regiones, caras
Simetra o asimetra
Monomorfo, polimorfo
Descripcin: numero, tamao, forma,
MORFOLOGIA modo de agrupacin, color, limites o
bordes, estado de la superficie,
aspecto

EVOLUCION Aguda, subaguda, crnica

Presencia o no de prurito, costras

SINTOMAS
hemticas

Piel cabelluda, pelo, cejas, pestaas,

RESTO DE PIEL Y FANERAS
uas, mucosas, ganglios
Estudio dermatolgico

OTROS DATOS Antecedentes

ENVIADO POR Institucin, otro medico, familiar

CLASE SOCIAL Alta, media, baja

Prurito, dolor, inconformidad esttica,

MOTIVO DE CONSULTA
minusvalidez, certificado, otras
DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO Sintomtico (prurito) sindromtico
PRESUNTIVO (prurigo) nosolgico (prurigo por insectos)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio, estudio micolgico, biopsia

DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO
Integral si es posible
DEFINITIVO
 biometra hemtica
qumica sangunea,
examen general de orina,
examen coproparasitoscopico
Radiografa simple
Funcin heptica
exudado farngeo
cuantificacin de antiestreptolisinas
porfirinas
anticuerpos antinucleares
complemento hemoltico
Perfil de lpidos
 ESTUDIOS
ESPECIALIZADOS
 Diascopia o vitropresin

Se realiza con un portaobjetos, es util para diferenciar congestin o extravasacin

para facilitar la inspeccin de lipomas o de los ndulos propios de la sarcoidosis.
Dermatoscopia

Se utiliza un dermoscopio manual con una lente de aumento similar al microscopio de 10x
Es una microscopia que permite la observacin de estructuras pigmentadas o vasos de la
epidermis y dermis superficial, no visibles a simple vista; hay una correlacin directa entre
los datos dermatoscopicos y las alteraciones histopatolgicas.
VIDEODERMATOSCOPIA

Esta equipada
con una cmara
de video con
lentes que dan
un aumento
mayor, que va
de 10 a 1 000.
Examen con hidrxido potsico al 10%
[KOH]
ES UN ANLISIS DE LABORATORIO UTILIZADO PARA DIAGNOSTICAR
UNA INFECCIN MICTICA DE LA PIEL.
 Los raspados de la lesin de piel se colocan
en un lquido que contiene hidrxido de
potasio (KOH) y se examina bajo el
microscopio. El hidrxido de potasio destruye
todas las clulas no micticas, lo cual hace
ms fcil ver si hay cualquier hongo presente
 El frotis de
hidrxido de
potasio muestra
hongos que
pueden estar
relacionados
con tia, pie de
atleta, tia
inguinal u otra
infeccin
mictica.
Microscopia confocal de reflectancia

No
Evala
invasiva y
lesiones
en tiempo
tumorales
real

Complem
Permite
enta con
dar
telederm
seguimien
atologa
to al tto
digital.
 Luz de Wood

Verde: Tia

Amarillo-verdosa: pitiriasis versicolor

Rojo: eritrasma y porfirias

hipercrmicas o hipocrmicas en trastornos de la

pigmentacin: como melasma, vitligo, lepra
lentigos
Biopsia.

Obtener un fragmento
de tejido vivo que dimensiones suficientes
muestra lesiones, para tanto en superficie
examinarlo al como en profundidad
microscopio.

Con bistur siguiendo

las lneas de Langer
 Tcnicas de biopsia

incisional o De Sacabocado
excisional translesional Rasurado Superficie

parte de abarca se emplea el Estudia la capa

ambos bistur paralelo Movimientos
la lesin o crnea; es
bordes y el a la superficie de rotacin
toda simpley rpida
centro de la piel
Conservacin de la muestra

conserva en un frasco con formol a 10% (Vol. 10 veces la

muestra)

Inmunofluorescencia: deposita en una gasa hmeda estril, en

ocasiones se congela, o se fija en soluciones como Michel

Inmunohistoqumica: son tiles los cortes en parafina

Estudio micolgico:

Consta de examen directo y cultivo. El

primero es un examen en fresco de los
especimenes en que se desea buscar
elementos micoticos: pelos, unas,
escamas, exudados o esputo.

En la pitiriasis versicolor puede

efectuarse con cinta adhesiva
transparente (scotch tape test) o
hidrxido de potasio con tinta Parker
azul. Tambin puede utilizarse hidrxido
de potasio con negro de clorazol.
Estudio micolgico:

El cultivo se efectua de modo sistematico en

medio glucosado de Sabouraud, con o sin
antibioticos como cloranfenicol y cicloheximida
(Actidione) que inhiben la proliferacin de la
flora bacteriana y micotica contaminante. En
ciertos casos se utilizan medios como el de
Lowenstein- Jenssen, Sabouraud con aceite de
oliva, Dixon odificado, tioglicolato y otros
Estudio bacteriolgico:

Pueden efectuarse frotis y tincin de Gram en caso de enfermedades

bacterianas (impetigo, gonorrea), seudomicosis (eritrasma, tricomicosis),
micosis (por especies de Candida, Malassezia o Actinomyces), o tincion
de Ziehl-Neelsen, como en lepra, tuberculosis o micobacteriosis.
Intradermorreacciones:

Tienen aplicaciones de diagnostico, pronostico y tratamiento.

Es necesario conocer adecuadamente estos mtodos, cuidar la
tcnica de aplicacin y hacer correlacin clnica.
Entre las intradermorreacciones inmunologicas (tardias) estn:
* Las de derivado protenico purificado (PPD),
* Tricofitina,
* Candidina,
* Esporotricina,
* Coccidioidina,
* Leishmanina (reaccion de montenegro),
* Histoplasmina y
* Lepromina (reaccion de Mitsuda)
 Pruebas de parche (epicutneas):

Consisten en producir un eccema alergico por contacto en miniatura, que se

desencadena por la aplicacion del agente causal, pero no siempre indica una relacion
causal.

La sustancia activa se aplica en un vehiculo inerte; en general ya se dispone de baterias

estandar, pero pueden improvisarse con un fragmento de papel filtro donde se impregna la
sustancia, se cubre con celofan y se adhiere con esparadrapo; la lectura se efectua en 48
a 72 h; despues de retirar el parche se debe esperar una hora antes de la interpretacion
Una prueba positiva indica contacto previo, no necesariamente actual. Estan
contraindicadas en dermatitis activa, dermatosis en el dorso o durante tratamiento con
glucocorticoides; no deben usarse en dermatitis por irritante primario. Los fotoparches se
crean con exposicion a luz ultravioleta.
Citodiagnstico de Tzanck

Es util ante biopsia difcil de practicar, o complementa a esta

ultima. Se encuentra indicado en enfermedades ampollares
(penfigo), erupciones virales vesiculosas (herpes) y cancer de
piel.

Se raspa con un bisturi la superficie que se va a estudiar o la

base de la ampolla, o con un abatelenguas en el caso de
mucosas. Se tine con azul de metileno o azul de toluidina;
algunos utilizan la tincion que se usa en el Papanicolaou
Inmunofluorescencia

Esta indicada ante colagenopatias, enfermedades ampollares y

vasculitis.

La inmunofluorescencia directa identifica inmunoglobulinas,

complemento y fibrina, y la indirecta, anticuerpos circulantes
SIGNOS CUTANEOS
SIGNO EN JALEA DE MANZANA
Color amarillento al presionar con un portaobjetos
Se observa en procesos granumalotosos

SIGNO DE ASBOE HANSEN

Extensin lateral de una ampolla al presionar hacia abajo
En trastornos ampollares, en patologas por encima de la membrana basal

SIGNO DE AUSPITZ
Hemorragias puntiformes en los extremos superiores de capilares rotos
No del todo sensible o especifico para la psoriasis
SIGNO EN ALAS DE MARIPOSA
rea con forma de mariposa que se respeta por la excoriaciones en la regin
interescapular
En trastornos asociados con prurito, a consecuencia de la friccin y rascado

SIGNO DEL OJAL

Ppula blanda, color carne que se puede introducir hacia el interior de la piel
En neurofibroma

SIGNO DEL TAPICERO (tachuelas de alfombra)

Tapones crneos en la superficie interna de escamas extradas a partir de
lesin
En lesiones de lupus cutneo crnico
SIGNODE CROWE
Formacin de pecas axilares
En neurofibromatosis de tipo I, lentiginosis profusa

SIGNO DE DARIER
Roncha urticaria (lpiz). Tarda varios minutos en aparecer
En urticaria pigmentosa y rara vez con el linfoma cutneo o la
histiocitosis

DERMOGRAFISMO
Frotamiento fuerte de piel no afectada, produce una roncha que
sigue la forma del frotamiento
En dermografismo sintomtico representa una urticaria fsica
SIGNODE PSEUDO DARIER
Induracin transitoria de una lesin o piloereccion luego de la friccion
En el hamartoma congnito de musculo liso

SIGNO DE FITZPATRICK (hoyuelo)

Compresin lateral de la piel con los dedos pulgar e ndice que produce la
formacin de hoyuelos
Caracterstico del dermatofibroma

SIGNO DE GOTTRON
Ppulas o eritema sobreelevado o plano, de color rosado o violceo o ambos,
en art del metacarpo o interfalangicas, olecranon, la rotula o los malolos
Utilizado clsicamente para referirse a la dermatomiositis
Signo del collar de pelo

Aplasia cutis
Encefalocele
Meningocele
Tejido cerebral heterotpico

Eritema en heliotropo
Dermatomiositis
Signo de Hertoghe

Dermatitis atpica
Hipotiroidismo
Esclerosis sistemica

Signo de Hutchinson en la ua
Melanoma sunungular
Signo de Hutchinson de la nariz

Compromiso de la rama nasociliar

del nervio oftlmico

Signo de Leser-Trlat
Procesos malignos sistmicos
Neoplasias benignas
Eccema
Embarazo
Lepra
Signo de Nikolsky

Trastornos ampollares, encima de la

membrana basal
Pnfigo vulgar
Necrlisis epidrmica txica

Signo de la gota de aceite

Oniclisis (enfermedad psorisica

de la ua)
Signo de Russell

Traumatismo provocado por los

incisivos durante el vomito
inducido (bulimia)

Signo del chal

Dermatomiositis
Signo de Trousseau

Tumores malignos internos

Enfermedad de Behcet
Infecciones por rickettsias

Signo del patito feo

Ayuda para realizar evaluacin

sistmica de numerosas lesiones
pigmentadas
Gracias por su atencin