Ca gastrico

Lucia Itzchel Lopez Ochoa

Kenia Margarita Rivera Rico
Paola Gisell Gutirrez Ramrez
 Definicin

Cncer que se forma en los tejidos que revisten el

estmago y que afecta a diversas estructuras de la
unin esfago gstrica y estmago con distinto
origen etiolgico y diferenciacin histloga.
 Anatoma
El estmago es un rgano hueco.
Tiene forma de J y est localizado en
la parte superior y central del
abdomen.
Se encuentra muy prximo al
diafragma y a otros rganos
abdominales como el hgado, el
pncreas, el bazo o el colon.

Tiene 4 porciones: Posee 2 curvaturas:

Cardias. Mayor.
Fundus. Borde cncavo y ms corto del
Cuerpo. estmago.
Porcin pilrica. Menor.
Antro pilrico, Borde convexo y ms largo del

Ploro estmago.
 Dentro del estmago se forman los
Pliegues Gstricos.

Relieves longitudinales,
Producidos por la contraccin de la
mucosa gstrica.
Disminuyen y desaparecen en el
estmago distendido.

Histolgicamente (posee 4 capas):

Mucosa:
Glndulas, Criptas, Pliegues
Submucosa
Contiene vasos sanguneos, linfticos y
terminaciones nerviosas.
Muscular:
Interna u oblicua,
Externa o longitudinal,
Circular o media.
Serosa
 Epidemiologa
En el mundo:
Cuarto lugar en incidencia de cnceres, Segundo lugar
en mortalidad. Estados con mayor mortalidad por CG
en Mxico (INEGI 2010):
Incidencia de 7.6/100,00 DistritoFederal,
Oaxaca,
Chiapas,
La edad media de aparicin es a los 70
Campeche.
aos, ms
comn en hombres.

En Mxico:
3.3% del total de casos de malignidad registrados.
Incidencia de 3.3 por 100,000 habitantes.
8.6% de las muertes por cncer.
 Factores de riesgo
F. demograficos/ambientales: (edad avanzada, genero
masculino, clase media baja, falta de agua potable, tabaquismo,
alcoholismo.)

F. biolgicos/mdicos: (Infeccin por H. pylori y EBV, gastritis,

plipos adenomatosos gstricos, ciruga gstrica previa.)

F. dietticos/nutrcionales: Alimentos ahumados, alto consumo

de nitratos, dieta baja en vit. A y C.

F. hereditarios: (antecedente familiar de CG, enfermedad de

Mntrier, poliposis adenomatosa familiar, mutacin CDH1,
BRCA1,BRCA2, personas con sangre tipo A.)
 ANATOMA
PATOLGICA
Segn la OMS, la Tipificacin Histolgica del CG es:

Adenocarcinoma.

Adenocarcinoma papilar. Puede ser de tipo Intestinal o Difuso.

Adenocarcinoma tubular.
Adenocarcinoma mucinoso. 4 formas macroscpicas:
Carcinoma de clulas en anillo de sello. Polipoide.
Vegetante.
Carcinoma Adenoescamoso. Ulcerativo.
Carcinoma de clulas escamosas. Escirroso.
Carcinoma de Clulas Pequeas.
Carcinoma sin diferenciar.
 Tipo difuso: produce infiltracin de toda la pared gstrica. Ms frecuente en jvenes.
Afecta a la totalidad del estmago, provocando disminucin de su distensibilidad. Es
frecuente la diseminacin perinotenal.

Tipo intestinal: es el ms frecuente. Suele afectar antro y curvatura menor, estando

a menudo precedido de un largo proceso precanceroso. Tiene carcter ulcerativo.
Predomina en regiones de alto riesgo. Es rara la diseminacin peritoneo.
Adenocarcinoma tubular
Adenocarcinoma con
bien diferenciado,
clulas en anillo de sello,
tipo intestinal de lauren.
tipo difuso de lauren.
(rara diseminacin
(frecuente)
peritoneal)
 Los tipos de cncer de estmago son:
Adenocarcinoma gstrico.

90-95%delasneoplasiasgstricasmalignas.
Linfoma gstrico.

5%delasneoplasiasgstricas.
Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST).
2-3%delasneoplasiasgstricas.

Otros tipos de Cncer Gstrico (1% de la neoplasias gstricas):

Tumorcarcinoidegstrico.

Carcinomadeclulasescamosas,
Carcinomadeclulaspequeas,
Leiomiosarcomagstrico.
Adenocarcinoma gastrico

Morfolgicamente, se describe conforme a la

clasificacin de Bormann:
Tipo 1: Cnceres polipoides o fungosos.
Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados.
Tipo 3: Lesiones ulceradas que infiltran la pared gstrica.
Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas.
Tipo 5: Lesiones o neoplasias no clasificables.
Esta clasificacin tiene implicacin en el pronstico.
 Historia natural

Los sitios ms
La diseminacin es:
frecuentes de metstasis La distribucin
Valinftica.
a distancia son: anatmica del CG es:
Contigidad. Hgado:54%
Pulmn:22%
Fundus y UGE: 35%
Omento, Bazo, Antro:40%
Pncreas:19%
Diafragma, Hgado, Cuerpo:25%
Suprarrenal:15%
Pncreas, Colon.
Hueso:11%
 Manifestaciones clnicas
Sntomas/signos Historia previa

Prdida de peso Ulcera gstrica

Dolor abdominal Ulcera duodenal

Ascitis, anorexia, fatiga, Nauseas Anemia perniciosa

malestar epigstrico, ganglio de
Virchow, ndulo periumbilical, Anorexia Plipos gstricos
ganglio de Irish, tumor de Disfagia Plipos colnicos
Krukenberg, sindrome
paraneoplsico Melena Acloridria

Saciedad precoz Poliposis int. delgado

Dolor tipo ulceroso

Edema extrem.inferriores
Diagnstico
 Historia clnica completa.

El estandar de oro para el diagnstico es la endoscopia con

toma de biopsia.

Los exmenes que recomienda la NCCN:

Exmenes de rutina.

Endoscopia.

TC de Trax y Abdomen con doble contraste.

Valorar metstasis.

Se solicita PET en caso de evidencia de metstasis.

Estadificacin (TNM)
 Tratamiento
La ciruga radical es el pilar teraputico.

La gastrectoma subtotal con fines curativos se practica en

tumores limitados al antro. (Gastroyeyunostoma)
La gastrectoma subtotal proximal es posible cuando no se
afecta la unin gastroesofgica ni existe linitis plstica.

En las neoformaciones restantes el tratamiento de eleccin es

gastrectoma total radical con reconstruccin
esofagoyeyunal en Y de Roux.
 La diseccin ganglionar se basa en la tcnica japonesa

DiseccinD1:

Gangliosperigstricos.

DiseccinD2:

D1 ms ganglios celiacos y la serosa de la transcavidad de los

epiplones
 Quimioterapia
TERAPIA NEOADYUVANTE.
Antes de la ciruga.
Se procura reducir el tamao del tumor y facilitar al ciruga.
A menudo se indica nuevamente quimioterapia posterior a la ciruga.

TERAPIA ADYUVANTE.
Posterior a la ciruga.
Destruir las clulas cancerosas que hayan quedado.
A menudo se indica en combinacin con radiacin.
 RAMUCIRUMAB.
TRASTUZUMAB.
Efectivo en Ca Gstrico Se une al VEFG.
positivo a Her2/neu.
Mayor utilidad en cncer
Se administra una vez avanzado.
cada 2-3 semanas con Se administra cada 2
quimioterapia convencional. semanas con quimioterapia
convencional.