INFECCIONES

RESPIRATORIAS ALTAS

Dra. Carmen Rodrguez Fernndez

C.S. San Cristbal (rea 11)
Grupo de Enfermedades Infecciosas
SOMAMFYC
 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

Es el motivo ms frecuente de consulta

en Atencin Primaria
La mayora son autolimitadas y benignas
El agente causal ms frecuente son los
virus
El tratamiento antibitico es ineficaz en
un elevado nmero de infecciones
respiratorias dado su origen viral
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

El incumplimiento terapetico es
elevado en estas patologas:

En nios es del 44%

En adultos entre el 40-60%
Se relaciona con pautas largas y con
mayor nmero de dosis diarias
 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

CATARRO F. AGUDA OTITIS SINUSITIS

ANTIBIOTICO 15,8 % 80,1% 91% 92,4%

PENICILINAS 58% 70% 35,9% 39,1

NO
PENICILINAS
42% 30% 64,1% 60,9%

Estudio Dira. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003 ;21(8):410-6

 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

INFECCION
complicacin Odds ratio NNT P
OM-Mastoiditis
0,56 4064 0,008
FA-abceso
periamigdalino 0,84 4300 0,021
CVA-neumona
0,68 4407 <0,001
-
INFECCION TORACICA
neumonia 0-4 aos 0,22 101 <0,001
INFECCION TORACICA
Neumonia 5-15 aos 0,18 96 <0,001
INFECCION TORACICA
neumonia 16-64
-
0,27 119 <0,001
aos
-
INFECCION TORACICA
neumonia > 65 aos 0,35 39 <0,001
Protective effect of antibiotics against serious complications
of common respiratory tract infections UK. BMJ 2007
CATARRO COMN
CATARRO COMN

30% total de infecciones respiratorias

Atencin Primaria
25-30% causa de absentismo laboral y
escolar
Adultos: 2-4 episodios persona/ao
Nios: 6-8 episodios persona/ao
Ms frecuente en los meses fros
Principal reservorio son los nios de corta
edad
CATARRO COMN

Transmisin por contacto directo (manos y

objetos) y partculas de secreciones (aire)

Incubacin 2-3 das,contagio horas antes

hasta 1-2 das despus, duracin 5-7 d.En
fumadores hasta dos semanas

Sntomas: Secrecin nasal, obstruccin,

estornudos, tos , odinofagia, febrcula
CATARRO COMN
CATARRO COMN : ETIOLOGIA

VIRICA
Rhinovirus 30-35 % (primavera y
otoo)

Coronavirus 10% (fin otoo e

invierno)

VRS 10-15%

Parainfluenzae
Influenzae, Adenovirus 10%

Otros 35%

Las rinitis agudas primitivas bacterianas son raras

CATARRO COMN: COMPLICACIONES

OTITIS (2%)

SINUSITIS (0,5%)
MASTOIDITIS

NEUMONA
Los grmenes mas frecuentes son:
S.pyogenes, S. pneumoniae, H. Influenzae,
S. aureus
TRATAMIENTOS EN IRA EVIDENCIA
ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS Ms eficaces que placebo

DESCONGESTIONANTES Reducen congestin nasal tras dosis nica , no

NASOFARINGEOS evidencia efecto a largo plazo en alivio de los sntomas.

DESCONGESTIONANTES ORALES En dosis repetidas no tiene beneficio

ANTIHISTAMINICOS/ Modesto beneficio y muchos efectos secundarios

DESCONGESTIONANTES ORALES
ANTITUSIGENOS ( estudios con codena Dextrometorfan modesto beneficio
y dextrometorfan)
BLOQUEANTES COLINERGICOS Disminuye la rinorrea

ANTIHISTAMINICOS SOLOS Diminuyen la rinorrea y estornudos durante los dos

primeros das, pero el efecto es muy pequeo
ANTIBIOTICOS No se encontraron diferencias significativas en la
curacin ni mejora de las personas con resfriado
EQUINACEA No concluyente

VITAMINA C Estudios no concluyentes para episodio agudo, podran

ser til como preventivo
ZINC No evidencia, % efectos secundarios importante

MUCOLITICOS No evidencia

(Cochrane 2004/Am Fam Phy 2007)

FARINGITIS
FARINGITIS

Es la infeccin respiratoria alta ms frecuente

atendida en consultas de Atencin Primaria
(34%)
En Espaa se producen 16 millones de
casos anuales

Es causa del 36% de las prescripciones

de antibiticos
 FARINGITIS: ETIOLOGA

VIRICA(40-50 %) BACTERIANA(20-40%)
Rhinovirus 20% E. Pyogenes
Coronavirus 5% Nios 5-30%
Adenovirus 5%
Herpes simple 2-4%
Adultos 5-10%
VEB,CMV 1% Estreptococo C 5-10%
Coryneb.diphteriae <1%
Neisseria gonorrhoeae <1%
Arcanob. Haemolyticum 1%
Anaerobios <1%
HONGOS <1%
FARINGITIS: CLNICA

VRICA BACTERIANA
EDAD < 2 aos 5-15 aos
ESTACIONAL Variable Invierno-primavera
INICIO Gradual Brusco
SNTOMAS Fiebre leve Fiebre elevada
Odinofagia leve Odinofagia importante
OTROS Conjuntivitis, rinitis, Cefalea, dolor abdominal,
SNTOMAS tos, mialgias, diarrea naseas, vmitos, exantema
FARINGE Eritematosa Inflamacin importante
Exudado (65%) Exudado (70%)
ADENOPATAS Mltiples y pequeas Dolorosas.
o ausentes
Aumento de tamao
DURACIN: Curso breve entre 3-5 das. Amgdalas y ganglios
linfticos pueden tardar semanas en recuperarse.
 FARINGITIS: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Grmenes con clnica ms selectiva

1. Angina de Vincent o fusoespirilar Infeccin mixta por anaerobios y espiroquetas. Cursa con
exudado purulento unilateral

2. Difteria (corynebacterium diphteriae) Infrecuente. Faringitis membranosa. Precisa tratamiento

precoz.
3. Chlamydia y Mycoplasma: Cursa con faringitis y/o infeccin de vas respiratorias bajas.

4. Herpangina ( virus coxsackie A) Aparecen vesculas y aftas en cavidad oral, ms incidencia

en meses de verano.
5. Mononucleosis infecciosa Cursa con faringitis, adenopatas generalizadas y
hepatoesplenomegalia. Exantema caracterstico con la toma
de penicilina.
6. Neisseria gonorrhoeae Faringitis en personas de riesgo

7. Candidiasis Exudados blanquecinos en faringe y lengua , ms frecuente

en enfermos con prtesis,inmunodeprimidos ,en tratamiento
con corticoides o antibiticos.
7. Causas no infecciosas Agranulocitosis, cncer amigdalino
FARINGITIS: DIAGNOSTICO

Criterios Pruebas de Cultivo

clnicos diagnstico
rpido
 FARINGITIS: CRITERIOS CLNICOS

CRITERIOS DE CENTOR CRITERIOS DE MCISAAC

Fiebre mayor 38 Validado para nios y adultos
Exudado farngeo Incluye edad como otro
criterio
Adenopatas cervicales 3 - 14 a 1 punto
Ausencia de tos 15 - 44 a 0 puntos
>45 a -1 punto

0 1 2 3 4

CENTOR 2-3 % 3-7% 8-16% 19-34% 41-61%

MCISAAC 1-2,5% 5-10% 11-17% 28-35% 51-53%

FARINGITIS

CRITERIOS de Centor

Cada sntoma o signo es un punto, se valorar la

probabilidad de infeccin estreptoccica en
funcin de los puntos obtenidos, tiene relacin
tambin con la prevalencia de la enfermedad.

La ausencia de 3-4 criterios tiene VPN del

80%, con lo que la probabilidad de infeccin
estreptoccica es baja .
 FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNSTICAS

P.de diagnstico rpido. S 60-85 % E 90%.Pueden

ser tiles en prctica clnica ( AII)
Cultivo: para estreptococo S y E > 90%.
Resultado a las 24-48 h. Gold estandar para el
diagnstico etiolgico ( AII)
ASLO: Se positiviza a las 2-3 semanas de la
infeccin. Diagnstico retrospectivo

Hemograma. Paul bunnell. Serologas

PCR capilar baja sensibilidad
 FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNSTICAS

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

CULTIVO 100% 100%

TEST RPIDO 76,7% 99,2%

CENTOR 2-3 TR.T

78,1% 95,8%
>4 T

CENTOR 3-4 T 76,7% 43,8%

CENTOR 2-3 CU.T

100% 96,5%
>4 T

McIsaac et al.JAMA 2004

Impacto de estrategias en faringitis en adultos

Se proponen reglas tipo Centor para decidir tratar

o hacer otras pruebas diagnsticas.
Un adulto con 1 o menos criterios tiene menos de
un 10% de probabilidad de cultivo positivo y del
14-56% si tiene entre 2-4 criterios
Cuando no se realiza ninguna prueba diagnstica
slo los criterios clnicos, se asocia a prescripcin
inadecuada de antibiticos elevada ( mayor del
40%) y si utilizamos criterios clnicos y test
rpido la prescripcin inadecuada baja

McIsaac WJ,Kellner J,Aufricht P,Vanjaka A,Low D.. JAMA 2004 ; 291 :1587-1595
 FARINGITIS: CASOS CLNICOS

CASO 2: ESTREPTOCOCO
CASO 3: HERPANGINA
CASO 4: ABCESO PERIAMIGDALINO
CASO 5 : MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
CASO 6 : CANDIDIASIS ORAL
 FARINGITIS: TRATAMIENTO

Antibiticos en EVIDENCIA
faringitis
Evitan la propagacin de En el 97% a las 24 horas
la enfermedad.
Alivio sintomtico Se reducen los sntomas de la faringitis ( OR 0,68) y fiebre (OR
0,71) al tercer da. En los grupos placebo los sntomas de faringitis
y fiebre haban desaparecido en el 40% y 85% respectivamente al
tercer da y el 82% de los pacientes estuvieron libres de sntomas
a la semana, evolucin similar a los tratados

Reduccin Se reduce la Incidencia de otitis media (OR=0,30). En 1975 la tasa

de complicacin para otitis era un 3% ahora es de un 0,7% por lo
complicaciones que el NNT (nmero necesario a tratar) ha pasado de 50 a 200.
supurativas Reduce la Incidencia de sinusitis (OR=0,48)
Reduce la Incidencia de abceso periamigdalino (OR=0,15)

Reduccin Reducen la incidencia de fiebre reumtica (OR= 0,27). El riesgo de

enfermedad en condiciones no epidmicas es de menos de 3-
complicaciones 4/1000 en pases desarrollados por lo que el efecto del antibitico
no supurativas es menor , en los pases en desarrollo el NNT a tratar ser mas
bajo con lo que el tratamiento con antibitico se justifica

Glomerulonefritis: no se ha demostrado clara proteccin.

Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibiticos para la faringitis (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007
 SENSIBILIDAD de estreptococo B hemoltico grupo A

Antibitico %S

Penicilina G 100
Eritromicina 76,5 ( 80,6)
Azitromicina 76,5 ( 81,1)
Midecamicina 99,0
Clindamicina 99,2

Als et al. JAC 2000; 45: 605-9; Prez Trallero et al Antimicrob.Agents Chemother, 2010
RESISTENCIAS de estreptococo B hemoltico grupo A

E AZ CLAR
MACRLIDOS
I/r I/r I/r

SUIZA 0/0 0/0 0/0

NORUEGA 0/2 0/2 1/1

SUECIA 0/1 0/1 0/1

ITALIA 0/25 0/25 0/25

ESPAA 0/23 0/23 1/22

Beekmann et al. IntJ.of Antim.Agents. 25 (2005)

 FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y DOSIS

Penicilina oral
4 tomas = 2 tomas 10d
REDUCCION DE DOSIS DIARIA (Lan et al Pediatrics 2000)

Amoxicilina 750/d 10 d.
Tasas de erradicacin = Peni V 10 das
(Feer et al Pediatrics 1999)

Peniv V 10 dias vs Amoxi-clavulanico 5

d
PAUTAS CORTAS Cefuroxima 5 d
Claritromicina 5d
Eritromicina 5d

Tasa de erradicacin farngea igual, no

datos sobre prevencin de fiebre reumtica

(Pallars et al FMC 2004)

 FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

DE Fenoximetilpenicilina (penicilina V) 500/12 h 10d

ELECCIN Penicilina Benzatina Im 1.200.000 U
Amoxicilina 500/8h 10d

ALERGIA A Eritromicina 500/6-8 h 10d

PENICILINA Claritromicina 250/12 h 10d
Azitromicina 500 /d 3d
ALTERNATIVAS Cefuroxima 250/12 h 10d
Diacetilmidecamicina 600/12 h 10d
Josamicina 500-1 g /12 h 10d
OTRAS Clindamicina 150-300/ 8 h 10d
Amoxicilina-clavulnico 500/125 /8h 10d
Telitromicina 800 /d 5d
 FARINGITIS: TRATAMIENTO

INFECCIONES RECURRENTES
1. Penicilina V o amoxicilina 10 d +rifampicina 4 d

2. Penicilina Benzatina Im +rifampicina 4 d

3. Amoxicilina-ac. Clavulnico 500/8h 10d

4. Clindamicina 600 mg/d (2-4 dosis) 10d

FARINGITIS: TRATAMIENTO

CAUSAS DE FRACASOS TERAPETICOS

Mal cumplimiento del tratamiento
Supresin de la inmunidad por tratamiento
precoz
Tolerancia del estreptococo pyogenes
Bacterias productoras de betalactamasas
Resistencia
Resistencia de
de estreptococo
estreptococo pyogenes
pyogenes
(macrlidos)
(macrlidos)
 Faringitis aguda
Conceptos clave

1. La causa mas frecuente de faringitis en adultos es vrica

2. El grmen bacteriano mas frecuente es el estreptococo

pyogenes

3. Los criterios clnicos y las pruebas diagnsticas pueden

ayudar para la orientacin de las faringitis

4. El tratamiento de eleccin de las faringitis estreptoccicas

sigue siendo las penicilinas

5. Las resistencias de estreptococo pyogenes a macrlidos

es mayor del 25%

6. Una causa frecuente de recurrencias en la faringitis es el

incumplimiento terapetico
OTITIS
OTITIS EXTERNA: FACTORES PREDISPONENTES

Humedad en el ambiente (agua en CAE)

Modificacin del ph (ph alcalino por jabones,
detergentes)
Traumatismo directo (rascado y uso de torundas)
Dermatitis en CAE
Ausencia de cerumen
Inmunodepresin (otomicosis)
Prtesis auditiva
 OTITIS EXTERNA: ETIOLOGIA Y CLNICA
OELA OEDA OTOMICSIS OE MALIGNA

Etiologa S. Aureus P.Aeruginosa Aspergillus Pseudomona

S. Aureus Cndida Aeruginosa
E.coli,Enterobac Polimicrobianas
Factores DB Inmunodep. Humedad Inmunodep. DB Inmunodep. DB
predisponentes Traumatismos
Otalgia Importante Importante PRURITO Muy intensa
PRURITO
Otorrea Si drenaje Acuosa o Blanquecina o Verdosa y ftida
levemente serosanguin
purulenta
Signo trago + + +/- +
CAE Estrechamiento Hipermico Hipermico Tej granuloso
(fornculo) Micelios

Hipoacusia Por estenosis Por estenosis = =

conducto conducto

Estado general Bueno Bueno Bueno Malo

OTITIS EXTERNA: TRATAMIENTO

OELA OEDA OTOMICSIS OE MALIGNA

Antispticos Si cuadro leve Aspiracin y

(C) y limpieza
Como prevencin
Acidificacin

Antibiticos Aminogluc+polimixina B Clotrimazol 1%

tpicos + Ciprofloxacino Nistatina
corticoides 7-10g/8h 7-10d Ciclopirox
Antibiticos Cloxacilina Amoxicilina clavulnico Itraconazol Antibiticos via
orales 500/8h 500-875/8h 10d (100-200 mg/d) IV.
7-10d Ciprofloxacino (casos HOSPITAL
500-750/12h 10d refractarios)

Antispticos: cido actico al 2% en solucin acuosa (pseudomona)

Alcohol boricado de 70 en saturacin (ineficaz para Pseudomona)

EXUDADO TICO?
OTITIS EXTERNA: MEDIDAS PREVENTIVAS

No agua en CAE
No tapones (clima hmedo en odo)
Tratar dermatitis del CAE

No traumatismos
Antispticos locales : cido actico
 OTITIS EXTERNA

Conceptos clave

El tratamiento recomendado es la va tpica y debe ir

dirigido a tratar Pseudomona y Stafilococcus Aureus

Si no responde sospechar infeccin mictica , se

puede tomar muestra para confirmacin

Es importante saber como se administran las gotas

para que el tratamiento sea eficaz

Los tratamientos orales se asocian si

complicaciones o gravedad de los sntomas
OTITIS: PRUEBAS DIAGNSTICAS

Otoscopia neumtica: ver movilidad de la membrana

Timpanometra: confirma lquido en OM
Timpanocentesis y cultivo:
Si perforacin la supuracin en CAE es fiable en las
primeras 24 h.
Justificado si alto riesgo de complicacin o resistencia
a antibiticos o inmunodepresin
No vlido el cultivo del exudado nasofarngeo

Pruebas de imagen: TAC (hueso temporal) y

RMN (lesiones intracraneales)
OTITIS: TRATAR O NO TRATAR ?

La historia natural de El tratamiento reduce el

la infeccin es a la dolor entre el 2 y 7 da
(NNT 17), y reduce la OM
resolucin (70-80 %) contralateral sin diferencias
en 7-14 das en recadas o
El tratamiento de forma timpanometra al mes
rutinaria no ha
demostrado prevenir Con placebo el 60% de
complicaciones los nios estn libres de
supurativas tardas o dolor a las 24 h
recidivas ( Van Buchen et
al. 4860 p. 2 mastoiditis) Clinical Evidence 2001 /Cochrane 2002
OTITIS: TRATAR O NO TRATAR ?

Spectracef 200/12 h 7 d

Synalotic 3g/12 h 7 das

Enantyum 25 /8h si dolor

No mojar los odos

 OTITIS MEDIA: ETIOLOGIA

Streptococcus pneumoniae 34%

H. Influenzae 27%

S. Pyogenes 3-8%
Moraxella catarralis (3 en p. Anglosajones) 0,7%
Virus 3%
S. Aureus 1-3%
Gram - y Anaerobios Baja
 OTITIS: TRATAMIENTO

OTITIS MEDIA AGUDA

Sospecha de neumococo resistente

Sin factores de riesgo
AMOXICILINA 1G/8H
T sintomtico

Si mala evolucin a las 48-72 h Si mala evolucin a las 48-72 h

AM+ AC.CLAVULANICO,
CEFALOSPORINAS Amoxicilina 500mg/8h (AI)
CEFTRIAXONA Im en nios

Si mala evolucin a las 48-72 h

Si alrgicos: macrlidos CAMBIAR T:
AM+ AC.CLAVULANICO, CEFALOSPORINAS
 OTITIS: TRATAMIENTO
Factores de riesgo para neumococo

Edad > 65 aos

Alcoholismo
Tratamiento reciente con betalactmicos (3
meses)
Inmunodeprimidos
Presencia de patologas asociadas (EPOC, ICC)
Tratamiento esteroideo 3 meses antes
Exposicin a nios < 5a procedentes de
guarderas
Institucionalizado / asistencia a centro de da
Hospitalizacin reciente
 OTITIS
Conceptos clave

En otitis leves se iniciar tratamiento

sintomtico y se valorar a las 48-72h

El antibitico de eleccin para otitis media es

la amoxicilina ( a altas dosis si se sospecha
neumococo resistente)
OTITIS: FRACASO DEL TRATAMIENTO

Etiologa vrica o coinfeccin virus y bacterias (30-60%)

Fallo eleccin antibitico o presencia de bacterias
resistentes (19%)
Bacteria sensible a antibitico pero no alcanza accin
bactericida en odo
Inflamacin persistente en OM con erradicacin
bacteriana
Disminucin de las defensas del huesped
Incumplimiento terapetico
 OTITIS MEDIA SEROSA

En adultos descartar neoformacin

de cavum

El 80% se resuelven espontneamente

Si no mejora plantear tratamiento a

las 8-12 semanas (antibitico,
esteroides, ciruga)
SINUSITIS
SINUSITIS

0,5 % complicacin de un catarro comn

(va ascendente desde fosas nasales)
3,6% infecciones respiratorias
< 14 aos 3%
Adultos 5%

Adultos: maxilar,etmoidal, frontal y esfenoidal

Nios: etmoidal
Va contigua: Proceso dentario
(10% sinusitis maxilares)
Imagen de senos paranasales
SINUSITIS: FACTORES PREDISPONENTES

LOCALES
- IRA
- Alergia
- Irritantes y descongestionantes nasales
- Poliposis
- Tabaquismo
- Natacin
- Cocana
SINUSITIS: FACTORES PREDISPONENTES

SISTMICOS
- Fibrosis qustica
- Inmunodeficiencias
- Sind. Cilio inmvil
- Sin. Down
 SINUSITIS

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Dolor facial Cefalea
Congestin facial Halitosis
Obstruccin nasal Dolor dental
Secrecin nasal Tos
purulenta Cansancio
Hiposmia. Anosmia Otalgia
Fiebre (solo en agudas) Fiebre (no en aguda)

Diagnstico de sinusitis ms probable si hay

2 criterios mayores o 1 mayor y dos menores

Task Force on Rhinosinusitis American Rhinologic Society ( Otolaryngol Head Neck

Surg 1997 Sep 117: S1-7)
SINUSITIS: SNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS

Secrecin Dolor IRA Obstruccin

purulenta dental nasal
nasal maxilar
S 35 75 89 60

E 78 77 79 22
VPP 62 78 83 53
VPN 78 73 87 15
S 61 18 70 -
E 71 93 53 -
VPP 66 63 58 -
VPN 66 64 54 -

Cultivo Rx Modificado de Am Fam Phisician 2004; 70:1688

SINUSITIS: SNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS

Sntomas de ms Rinorrea
de 7 das purulenta
persistente

Rinosinusitis bacteriana
Grado de evidencia B

Empeoramiento de los Dolor o hipersensibilidad

maxilar facial o dentario
sntomas tras mejora unilateral
inicial
www.fisterra.es
SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNSTICAS

RADIOGRAFA. Buscar 3 signos:

Opacidad sinusal
Nivel hidroareo
Engrosamiento de la mucosa
Se diagnostican el 20-54% de las sinusitis
S 69-82% E 64-77% (grado de recomendacin CIII)

TAC: (73-97% sinusitis) y RMN. Tcnicas ms

sensibles, costosas, slo en complicaciones y/o extensin
de la infeccin
Las tcnicas diagnsticas por imagen no distinguen entre
infeccin sinusal viral y bacteriana
SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNSTICAS

Diagnstico definitivo. Cultivo del exudado (puncin

y aspiracin del seno)

Otros. Extensin de secreciones nasales (alrgico).

Estudios inmunolgicos (s. Crnica)

PCR CAPILAR . Si >10 S 82% E 57%; >25 mg/l S 52% E 78%

SINUSITIS: ETIOLOGIA

neumococo
26
3 H.influenzae
2
Pyogenes

15 Moraxella

virus
0,5
35 Aureus y
hongos
 SINUSITIS: TRATAMIENTO
o Hay que tratar 15 pacientes para conseguir una
curacin
o Si presentan descarga purulenta en faringe, son
mayores, los sntomas son ms severos o la duracin
era mayor tardan ms en curar independientemente del
tratamiento ( antibitico o placebo)
o No se justifica el tratamiento antibitico si los sntomas
duran menos de 7-10 das (AI)
o No hay ningn sntoma o signo que identifique el
proceso como bacteriano
Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute
rhinosinusitis. A meta-analysis. Jim Young,An de Sutter
et al.Lancet 2008; 371:908-14
SINUSITIS: TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
Descongestivos nasales (D)
Lavados nasales con suero fisiolgico
Antihistamnicos : No eficaces en aguda
Analgsicos (D)
Vapores (D)
SINUSITIS: TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
Corticoides: Efecto moderado en la resolucin o
mejora de los sntomas de la sinusitis aguda pero se
recomiendan ms ensayos controlados
Zalmanovici A,Yaphe.Esteroides para la sinusitis
aguda J.Biblioteca Cochrane Plus ,2008, numero 2

Corticoides: Eficaces en recurrencias o sinusitis

crnica
 SINUSITIS: TRATAMIENTO

SINUSITIS Amoxicilina 500-750/ 8h 10d (AI)

LEVE Amoxicilina/clavulnico 500-875/8h
Cefuroxima 250/12h
ALERGIA A Eritromicina 500/6-8 h 10d
PENICILINA Claritromicina 250/12 h 10d
Azitromicina 500 /d 3d
SINUSITIS Amoxicilina/clavulnico 500-875 /8h 10d
DENTARIA Clindamicina 450-600 /d 10d
SINUSITIS Amoxicilina/clavulnico 875/8h 10d
MODERADA Quinolonas
Levofloxacino 500 mg/d 10d
Moxifloxacino 400mg/d 7d
 SINUSITIS
Conceptos clave

La sinusitis de origen bacteriano es ms

probable si clnica de una semana de
evolucin y empeoramiento de los sntomas

La radiografa de entrada no es til en el

diagnstico de sinusitis
SINUSITIS: COMPLICACIONES

Muy poco frecuentes

- Trombosis venosa
- Osteomielitis
- Meningitis
- Abcesos
- Celulitis orbitaria
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

www.esac.ua.be/
www.rivm.nl.earss
www.antibioticos.msc.es/
www.orlevidencia.org/
www.infodoctor.org/gipi/guia_abe.htm
www.fisterra.com/recursos_web/castellan
o/c_
_guias_clinicas.asp