www.uniboyaca.edu.

co
CONCEPTO GENERAL
Regulacin del
Regulacin de
volumen del
la osmolaridad
LEC y PA

Mantenimiento Regulacin
del equilibrio homeosttica
inico del pH

Eliminacin de Produccin de
desechos hormonas
 ANATOMIA RENAL
Hilio orientado Coloracin rojo-
Forma de frijol.
medialmente. violcea in vivo.

Medidas: 10-12 cm
de alto, 5-8 cm de Volumen: igual en
Peso: 150-170 g.
ancho y 3-5 cm de ambos
espesor, en el adulto.

2 caras 2 bordes 2
extremidades
Pr EA. Anatoma Clnica. 2012. 992 p.
 Masson E. Atlas de
Anatoma Netter.
Ubicacin
Retroperitoneal, entre T12 y L3.
Derecho ligeramente inferior que el izquierdo
 Configuracin
interna

Cpsula Parnquima
fibrosa renal

Columna
Corteza renal Mdula renal
renal

Laberinto Radios Pirmides

cortical medulares renales

Corpsculos
Tbulos
renales
contorneados
(Malpigui)
Masson E. Atlas de
Anatoma Netter.

3-5

2-5
 NEFRONA
Unidad
funcional

1milln

Corpsculo
renal

Tbulo
renal Fuente: Silverthon. Fisiologa humana: un enfoque integrado. 6 edicin-
Mxico. Editorial Mdica Panamericana, 2014- 1013 pginas
 Inervacin

Ganglios aorticorrenales los

ganglios renales plexo renal
Nervios esplcnicos mayor y menor
del plexo celaco Ganglio
mesentrico superior y a veces del
tronco simptico lumbar.
Masson E. Atlas de
Anatoma Netter.
conducto largo y fino
se extiende desde la
Dimetro: 6-8 mm. Longitud: 25-30 cm.
pelvis renal, hasta la
vejiga urinaria.

Ubicada a nivel de la Porciones:

1 y 2 vrtebra Abdominal, plvica e
lumbar intramural.
Configuracin Interna

Adventicia Muscular Mucosa

Vascularizacin
Arterias Porcin Arteria
Renales permeable Testicular
Ramas Uretericas
de la u Ovrica
umbilical
 Vejiga Urinaria

Reservorio muscular que En el hombre por encima

aloja la orina. de la prstata
Elimina por la uretra hacia el por encima del tero en la
Urgencia miccional:
exterior. mujer. alrededor de 250-350 mL

Fijacin: Pliegue umbilical

medio, mediales,
puboprostaticos mediales
y laterales
Pliegue Vesical transverso.
 Vascularizacin

Porcin
permeable de la A. Iliaca
Umbilical

A. Vesicales SUP. A. Vesicales INF.

Derecha e Derecha e
izquierda izquierda
 Uretra

Se extiende desde el orificio
Masculina Longitud: 15 cm interno de la uretra y termina
a nivel del glande.
Presenta 4 porciones:
Intramural o preprosttica.
Prstatica
Membranosa o intermedia.
Uretra esponjosa (porcin mas larga
de la uretra masculina).

Se extiende desde el orificio

Femenina Longitud: 2,5 4 cm interno de la uretra y termina
en la vulva.
 Ramas de las
Arterias Uretra Prosttica
Prostticas

Ramas de arterias
Uretra
Vascularizacin uretrales y
Membranosa
pudenda externa

Ramas de la
arteria pudenda Uretra Esponjosa
interna
 EMBRIOLOGIA Pronefro
Mesonefro
Metanefro

Sadler, T. and Langman, J. (2016). Langman embriologia medica. L'Hospitalet de Llobregat: Wolters
Kluwer.ed.13
 METANEFRO

5SDG
El rin se desarrolla a partir de
1) Mesodermo metanfrico, que
proporciona unidades excretoras
2) 2) Yema ureteral, que origina el
sistema colector

Sadler, T. and Langman, J. (2016). Langman embriologia medica. L'Hospitalet de

Llobregat: Wolters Kluwer.ed.13
 Regulacin molecular
Factor
neurotrfico
derivado de
WT1: Factor de clulas gliales
transcripcin que hace GDNF Estimulan la
competente al tejido ramificacin y
metanfrico frente a la crecimiento
induccin de la yema de las yemas
ureteral Factor de
crecimiento de ureterales
hepatocitos
HGF
FGF-2

Bloquean apoptosis y estimulan la

proliferacin del mesnquima
BMP-7 metanfrico y la WT1
cloaca
 FISIOLOGA RENAL

Fuente: Silverthon. Fisiologa humana: un enfoque integrado. 6 edicin- Mxico.

Editorial Mdica Panamericana, 2014- 1013 pginas
Liberacin de renina
MICCIN
 Sndrome nefrtico
Una de las formas de presentacin de las enfermedades
glomerulares y se caracteriza por la aparicin de hematuria,
oliguria y dao renal agudo, lo que se manifiesta en
disminucin abrupta de la TFG y retencin de lquido, que a
su vez origina edema e hipertensin arterial.

Vega O, Rosario V, Prez A. Artemisa Sndrome nefrtico. 2008;III:869.

 Sndrome nefrtico
Es una entidad clnica definida por cinco caractersticas:
1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h)
Dao en la permeabilidad
2. Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL) selectiva de la

barrera de filtracin glomerular: clulas

3. Edema
epiteliales viscerales (podocitos), los
4. Hipercolesterolemia
diafragmas en hendidura de stos, la
5. Lipiduria
membrana basal glomerular y los
glucosaminoglicanos en la superficie de
En condiciones normales, la excrecin urinaria de protenas es
las fenestras
menor a 150300 mg/24 hpropias del24endotelio
(< 30 mg/ h de albmina, < 10
mg/24 h devascular
protenasdel capilar
de bajo pesoglomerular.
molecular que se filtran
libremente y < 60 mg/24 h de protenas tubulares [Tamm
Horsfall e inmunoglobulinas])
 Edema:
1 Nios: Hipoalbuminemia, se asocia a un estado
de deplecin de volumen plasmtico
2 Adultos: disfuncin tubular, prdida de la
natriuresis, retencin de sodio y expansin del
volumen plasmtico

Hernndez-ordez SO. Artemisa Sndrome nefrtico. 2008;III:906.

 Glomerulonefritis aguda proliferativa
Proliferacin difusa de las clulas del glomrulo,
asociada a la entrada de leucocitos, debido a
inmunocomplejos

Glomerulonefritis 1-4 semanas despus de una

En relacin con otras infecciones
infeccin estreptoccica de la
No bacterianas (endocarditis
Glomerulonefritis faringe o la piel.
estafiloccica, neumona
Postestreptoccica Causada por inmunocomplejos
postestreptoccica neumocccica) vrica (Hepatitis B-C,
O que contienen
parotiditis, Ag estreptoccicos
varicela) y parasitaria
y(paludismo,
Ac especficos, formados in situ.
toxoplasmosis).
posinfecciosa
 Glomerulonefritis rpidamente progresiva (GNRP)
Con semilunas

Sndrome asociado a lesin glomerular

importante, sin etiologa especfica de la
glomerulonefritis.Enfermedades GNRP
pauciinmunitaria se
Caracterizado
Enfermedad por prdida rpida y progresiva
causadas por el
define por la
depsito de
de la por
mediada funcin
Ac anti- renal asociada a oliguria
inmunocomplejos. La
ausenciaintensa
de Ac anti
MBG se caracteriza MBG o
y por
signos del sndrome nefrtico. inmunocomplejos en
depsitos
GNRP puede ser una
complicacin de
lineales de IgG y C3 la
cualquiera de las
en la MBG inmunofluorescencia
nefritis por
y el microscopio
inmunocomplejos
electrnico
 Nefropata membranosa
Engrosamiento difuso
de la pared capilar
glomerular, debido a
la acumulacin de
depsitos de Ig
siguiendo la vertiente
subepitelial de la
membrana basal
Causas: Frmacos,
tumores malignos
subyacentes, LES u
otros transtornos
autoinmunitarios. Tomado de:
http://www.binipatia.com/nef
ropatia-membranosa/
 Nefropata IgA- Enfermedad de Berger

Caracterizada
por depsitos
prominentes
de IgA en las
regiones
mesangiales
y hematuria
de
repeticin.
Tomado de: http://nipalos.nolemo.com/la-
nefropatia-por-iga-enfermedad-de-berger
 Nefritis hereditaria
Grupo de nefropatas familiares heterogneas
asociadas a mutaciones en los genes del colgeno
que se manifiestan en lesin glomerular.

Sndrome de Alport:
Lesin de la membrana basal
Hematuria con progresin a
delgada: Hematuria familiar
una IRC, acompaada
asintomtica por
y adelgazamiento
sordera
difuso deMBG
de la conduccin y
(150-225nm;
varios transtornos
normal oculares,
300-400nm). Se
cataratasdeposteriores
acompaa proteinuria,ycon
distrofia corneal.
funcin Ligadoy al
renal normal
pronstico
cromosoma excelente
X
 ANOMALAS CONGNITAS Y DE
DESARROLLO

Agenesia Hipoplasia Riones Riones

renal ectpicos en
herradura
 NEFROPATAS QUSTICAS
Nefropata poliqustica
Enfermedad poliqustica autosmica dominante (del adulto)
Enfermedad poliqustica autosmica recesiva (de la infancia)

Enfermedad qustica medular

Rin esponjoso medular
Nefronoptisis

Displasia renal multiqustica

Enfermedad qustica adquirida (asociada a dilisis)

Quistes renales localizados (simples)

NEOPLASIAS DEL RIN

Neoplasias
Neoplasias
malignas
benignas

Adenoma
Angiomiolipoma Oncocitoma
papilar renal

Carcinoma de Carcinoma
clulas urotelial de la
renales pelvis renal
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Se define como una brusca disminucin en el FG,
con acmulo deTRATAMIENTO
productos
LA INSUFICIENCIA de degradacin
PRERRENAL
nitrogenada (azotemia)POSTRENAL
LA INSUFICIENCIA e incapacidad de
mantener
Se produce cuandola lahomeostasis
perfusin renalhidroelectroltica
1. Reanimacin. est comprometida:
2. Hiperazoemia prerrenal. Se restauraun el volumen circulante normal, en
1) Debido a lesiones
Disminucin que en
absoluta produzcan
el volumen obstculo
intravascular:en lahemorragia,
va urinaria
enfermedad heptica, el reposo, la restriccin de sal y la terapia diurtica con
queespironolactona
impida lahdricas
prdidas salida
son de la orina
En casoformada,
gastrointestinales
tiles. provocando
o renales
de insuficiencia un diurticos.
y quemaduras
cardaca los aumento
2)3.de presin
Disminucin
Necrosis que ense
tubular eltransmite
volumen
aguda. retrgradamente
circulatorio
El tratamiento es sobre efectivo , comprometiendo
todo de como en el fallo
sostenimiento, que
brinda soporte nutricional eladecuado
cardiaco, filtrado glomerular
cirrosis/ascitis
con y PEEP
restriccin del aporte proteico y un
3)promedio
Es calricoside
reversible
Acumulacin de
se35-40
lquidoKcal/kg,
corrige enla uny mantener
obstruccin elalequilibrio
tercer espacio flujo hidroelectroltico.
urinario,
como siempre
por ejemplo
4. que
Insuficiencia obstructiva. Segn
sea relativamente el nivelde
obstructivo es necesario crearlaun
en pancreatitis, abdomenreciente,
agudo, dasintestinal,
ciruga o semanas, y que
traumatismo
drenaje de orina, como catter o una nefrostoma.
creatinina
5. Terapia plasmtica
muscular
de reemplazo. seaorelativamente
La dilisis hipoalbuminemia baja,en
de soporte se indica inferior
marcadaasobrecarga
grave 5 mg/dL.de
volumen, hipercaliemia severa (>6.5 mEq/l), signos y sntomas urmicos, acidosis
metablica severa y BUN >100 mg/ dl.
Fuente: Monedero P, Garca-fernndez N, Prez-valdivieso JR, Vives M, Lavilla J. Insuficiencia
renal aguda. 2011;36574.
 ENFERMEDAD RENAL CRNICA
Se define como Velocidad de Filtracin Glomerular
TRATAMIENTO
(VFG) <60 mL/min/1,73 m2, y/o la presencia de dao
renal,
Segnindependiente
la etapa en que de la causa, el
se encuentre por 3 meses
paciente, o ms
incluye:
Si VFGes mayor
Terapia o igual abasada
especfica, 60 ml/min/1,73 m2, el
en el diagnstico
diagnstico de ERC
Evaluacin se establece
y manejo mediante
de condiciones evidencias
comrbidas
de dao renal, que puede
Aminorar serde
la prdida definido
funcin por:
renal
Prevencin
Alteracionesy tratamiento de enfermedad
urinarias (albuminuria, cardiovascular
microhematuria)
Prevencin y tratamiento
Anormalidades de complicaciones
estructurales de la funcin
(por ej: imgenes renalesrenal
anormales) reducida
Preparacin
Enfermedad renalpara terapias
gentica de sustitucin
(riones renal
poliqusticos)
Enfermedad
Reemplazo de la funcin
renal probadarenal por dilisis o trasplante
histolgicamente
Flores JC, Alvo M, Borja H, Vega J, Ziga C. Sociedad Chilena de Nefrologa Enfermedad renal
crnica : Clasificacin , identificacin , manejo y complicaciones Clinical guidelines on
identification , management and complications of chronic kidney disease. 2010;13777.
 1 de cada 500 a
1 de cada 4,000
inflamacin en el fondo de uno de los urteres personas
El rea inflamada puede obstruir el flujo de orina. [defecto congnito]

Dolor abdominal
*Dolor de espalda, posiblemente en un solo lado

Sntomas *hematuria
*Disuria
*Fiebre

Causas El rea inflamada impide que la orina pase libremente a la vejiga; sta
se acumula en el urter y estira las paredes, y finalmente estalla

Ecografa en el embarazo
diagnostico padece de clculos
Tomografa

Antibiticos
Tratamiento Drenaje Stents
Ciruga

Frecuente como resultado de
una infeccin urinaria,
particularmente en presencia
de reflujo de orina ocasional
o persistente de la vejiga
hacia los urteres o la pelvis
renal (reflujo vesicoureteral).
Fiebre mayor de 39 C y que
dura ms de dos das, Dolor del
costado o de espalda uni- o
bilateral, a veces tambin
abdominal, Nuseas y vmitos,
Dolor al orinar , Polaquiuria
y disuria, con orina turbia y de
fuerte olor, Hematuria
Pielonefritis aguda no
complicada (desarrollo sbito
de inflamacin renal)
Pielonefritis crnica (una
infeccin prolongada que no
se resuelve)
Urocultivo
Pielograma intravenoso
TAC abdominal
Antibiticos
(Levofloxacina y ciprofloxacina)
 raro trastorno en el cual los
Sntomas Sntomas urteres se encuentran
bloqueados por una masa
iniciales tardos en el rea por detrs del
estmago y los intestinos.
Dolor sordo en el
abdomen que se Disminucin de la
incrementa con el diuresis
tiempo
BUN-creatinina,
Dolor y cambio de color
TAC ecografa,resonancia
en las piernas (debido a Ausencia total de orina abdominal magntica de
la disminucin de la (anuria)
circulacin) abdomen, Biopsia

Inflamacin de una
Nuseas, vmitos
pierna Corticosteroides
Tratamiento Tamoxifeno para
tratar esta afeccin.
Dolor abdominal
intenso con hemorragia
debido a muerte del
tejido intestinal
VEJIGA

Inflamacin aguda
hematuria
o crnica de la
vejiga urinaria, con
disuria
infeccin o sin ella

polaquiuria

Patgenos asociados
dolor lumbar bajo y supra pbico
E. coli
Klebsiella
Proteus orina turbia y de olor ftido

leucocituria
inflamacin prolongada (crnica) de
la pared vesical.

La afeccin se presenta
generalmente alrededor de los 30
a 40 aos de edad, aunque se ha
informado de casos en personas
ms jvenes. Las mujeres tienen
una probabilidad 10 veces mayor
a los hombres de padecer esta
enfermedad.
 Patologa muy frecuente
sensacin sbita y repetida a lo largo de tener la vejiga llena acompaada del aumento en habito
y/o tener que levantarse una o varias veces por la noche a orinar
Sntomas + incontinencia urinaria sbita = Incontinencia Urinaria de Urgencia.
URETRA

sensacin de ardor y dolor durante la miccin, asociada a secreciones de caracterstica

mucopurulenta, de comienzo intermitente y predominantemente de origen infeccioso; en
las mujeres en edad reproductiva esta asociada a un 3 al 10 % de los casos de disuria.

La infeccin e inflamacin de la
uretra se clasifican por los tipos
de Ag causantes:

Chlamydia Neisseria
trachomatis, gonorrhoeae
Ureaplasma (ETS)
urealyticum,
Trichomonas
vaginalis y virus
del herpes
simple. 23-55%
SEMIOLOGIA RIONES, URTERES Y VEJIGA
Paciente:

posicin supina, rodillas ligeramente flexionadas.

Mdico:

a la derecha del paciente, coloca una mano por detrs, debajo del reborde costal
y con ella ejerce presin directamente hacia arriba. La otra mano que es la que
palpa el rin se coloca en el flanco, en sentido ligeramente transversal. Se
solicita al paciente que inspire hondo.

Tomado de
Propedutica
clnica y
semiologa
mdica
El dolor renal es debido a la distensin o irritacin de la cpsula del rin;
descrito como un dolor sordo y profundo en la regin lumbar o los flancos.

Clculo en la
Clculos No hay
renales: dolor:
Hipernefroma:
porcin
Glomerulonefritis: CA y se
sensibilidad
no Clculo enyla
Clculo en la Embrioma:
haypalpa TBC
dolor, o (tumor
renal,
es de
dolor en
porcin
media:
el la
ngulo extensin
dolor
Pielonefritis del
porcin
costolumbar.
Wilms)
bilateral. maligno,
La
hidronefrosis
en el de< 5 inferior:
superior Tumor
del tumor
benignos
Infarto a
renal:
aguda:
postestreptoccica la vena
fuerte
dolor de
y losrenal
Los clicos
aos.
urter elriones:
renales
sbito Masa
crecimiento
cuadrante
y dolor lumbar
unilateral,
a la venase
palpable
lento, acompaan
cava dolor
manifiesta
en
seguido
clculos
difcil
una de
acompaadoo de
ambas
hematuria
abdominal de
coraliformes
palparirradiado a la
dolor es de distensin
previamenteinferior
fiebre, abdominal
disuriapor
y una y
regiones
y lumbares
inferior
enfermedades
faringoamigdalitis y vejiga,
ausencia
irradiado al o disminucin
piodermitis
polaquiuria venosa
dilatacin
simulando
intersticiales
de en ruidos
escroto o
testculo
intestinalesla pared (leo
apendicitis o paraltico)
abdominal vulva
diverticulitis
 Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin
comportamiento del paciente. Maniobras de palpacin La percusin digital bsqueda de soplos

con el sujeto en decbito

grado de nutricin. Puntos renales dolorosos puopercusin
lateral

con los muslos flexionados

coloracin de la piel. Puntos ureterales a nivel de la fosa lumbar
sobre el abdomen

Presencia de depresiones o despierta o intensifica el dolor hundiendo profundamente el

Palpacin de la vejiga
abultamientos. lumbar de origen capsular estetoscopio en la regin

Observar si hay fistulas cutneas,

Palpacin de la uretra ambiente silencioso.
edemas
 Posicin del
paciente

Posicin del
mdico

Temperatura e
Mtodo bimanual de Guyon hidratacin

Mtodo de Glenard Tamao y forma

Mtodo de Geolet Dura o blanda

Mtodo de Israel Dolorosa o no

Maniobra de Montenegro Bordes regulares o

mal definidos
Peloteo renal
Hidronefrosis

Abscesos
 presin con la yema de los
dedos y los mantiene
erectos, la mano derecha
La mano derecha se coloca debe ir profundizndose
en la pared anterior, por hacia la pared posterior,
debajo del reborde costal impulsando los dedos solo
con la inspiracin hasta
Coloque en la regin
llegar a palpar el rin.
lumbar del examinado su
mano izquierda en la fosa
El mdico sentado al renal y ejerza sobre ella
mismo lado del rin que una presin moderada y
explore constante.
Paciente acostado de
cubito dorsal
 Investigacin ptosis y la
movilidad renal

Acecho Captura Escape

Paciente de pie con la extremidad
inferior del mismo lado flexionada.

Mano dominante del medico debajo del

borde subcostal de la doceava costilla.

Mano no dominante debajo del borde

costovertebral.

Evala el rin ectpico

Paciente de cubito lateral, sobre el lado opuesto al rin
a explorarse, con cadera y rodillas semiflexionadas.

Mano opuesta sobre la regin lumbar (derecha al rin

izquierdo y viceversa), la otra mano se posiciona en el
sitio de unin del noveno al decimo cartlago.

Se le pide al paciente que respire profundamente y

hace presin con las dos manos tratando de palpar el
rin.
Paciente en posicin de cubito ventral.

Mdico del mismo lado a explorar

Mano dominante en regin abdominal y

mano no dominante en regin lumbar.

Los impulsos dador por la mano en regin

abdominal son percibidos por la otra mano.

Se utiliza para descartar masas extra renales .

Paciente en posicin de cubito dorsal

Examinador al lado opuesto

Mano no dominante en regin lumbar y

mano dominante en regin abdominal

Mano dominante realiza movimientos

repetitivos

Cuando hay una masa la mano dominante

percibe una sensacin de peloteo.
Costovertebral

Se busca en el ngulo que forma

el borde inferior de la costilla XII
con la columna vertebral.
Corresponde a la salida, por el
agujero de conjuncin, del
duodcimo nervio intercostal.

Costomuscular.

Se explora en la unin del borde

inferior de la costilla XII con el
borde externo de la masa
muscularespinal. Corresponde a
la rama perforante posterior del
duodcimo intercostal en el
punto en que se hace superficial.
 A un centmetro por
encima de la cresta
iliaca, sobre la lnea
media axilar.
Corresponde al ramo
perforante lateral del XII
nervio intercostal.
Superior Media Inferior

Unin entre una

lnea horizontal Unin del tercio
que parte del externo y el tercio
Se detecta por
ombligo y una medio de una
tacto rectal o
lnea vertical que lnea que une las
vaginal
parte de la parte dos espinas iliacas
media de la anterosuperiores.
arcada inguinal.
 Palpe la uretra esponjosa.
Levante el pene, aproximndolo a la pared abdominal, para
alcanzar directamente la porcin esponjosa de la uretra, o
plpela a travs de las bolsas o perineo anterior, para descartar
la presencia de zonas de infiltracin blandas o duras
Percusin de Murphy.
Se percute la fosa renal con el
puo cerrado.

Percusin de Giordano
Se percute la fosa renal con el
borde cubital de la mano.
La posicin del paciente debe ser de cubito
lateral, con los muslos flexionados sobre el
abdomen, para auscultar soplos.
Auscultacin de las regiones lumbares y
flancos.
 REFERENCIAS
Pr EA. Anatoma Clnica. 2012. 992 p.

Masson E. Atlas de Anatoma Netter. Elsevier. 2015

Silverthon. Fisiologa humana: un enfoque integrado. 6 edicin- Mxico. Editorial Mdica Panamericana, 2014- 1013
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