Docente: Dr. Hiplito Paula.

CONCEPTO

OMS

Neoplasia de clulas
plasmticas multifocal

Mdula sea.

Protena Monoclonal srica

 EPIDEMIOLOGA
Neoplasias Malignas

OMS > 60 aos 1%

Neoplasias Hematolgicas
0,2 a 5,1 casos x 100.000
habitantes/ ao
10-15%

H M

1.7 1.4 1.3 1.1

Becker N. Epidemiology of multiple myeloma. Recent results in Cancer research. DOI: 10.1007/978-3-540-85772-3_2 .

- 25 principales patologas oncolgicas de mayor mortalidad.

ECUADOR - Poblacin adulta econmicamente activa y jubilados.
- 40% de toda la poblacin que accede a Servicios de Salud.
 FISIOPATOLOGA

PROLIFERACIN TUMORAL
FISIOPATOLOGA
MANIFESTACIONES CLNICAS

ANEMIA

LESIONES
OSEAS

HIPERCALCEMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS

HIPERVISCOSIDAD

INSUFICIENCIA
RENAL

INFECCIONES
 DIAGNSTICO

Pruebas de Deteccin:

-BH - Urea y creatinina -Protena monoclonal Exmenes de imagen

-ndices -Hipercalcemia en sangre
Hematimtricos - Albuminemia -Inmunoglobulinas
-Frotis de sangre cuantitativas
Perifrica
-Alteracin de la
coagulacin
 Pruebas para establecer el
diagnstico:

Aspirado Medicin
de la Inmunofijacin de las
mdula Citometra en suero y la cadenas
sea. de Flujo orina. livianas
libres en
-Biopsia el suero.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

GM idioptica
GM transitorias
-
-Gammapata Hiperparatiroidi
-Enfermedad smo
monoclonal de
por depsito de
significado -Enfermedades
cadenas ligeras
incierto inflamatorias
crnicas
-Plasmocitoma
-Procesos
solitario
infecciosos
-Enfermedades
-Otros
del tejido
carcinomas.
conectivo
 TRATAMIENTO

>70 aos: quimioterapia (melfaln - prednisona, bortezomib).

 PRONSTICO Y EVOLUCIN

a los 10
aos
pacientes sobrevive
con nicamente
supervivenci el 3%.
a superior a
La media de 5 aos,
supervivenci depende de
a actual es ciertos
de 2-3 aos. factores
pronsticos
 BIBLIOGRAFA

1. AMERICA CANCER SOCIETY. (2017). American Cancer Society. Cancer

Facts & Statistics.
2. ARIAS, M. M. (2013). MANUAL DE HEMATOLOGA AMIR. Madrid:
Grafinter.
3. BECKER N. Epidemiology of multiple myeloma. Recent results in Cancer
research. DOI: 10.1007/978-3-540-85772-3_2
4. FARRERAS, R. (2012). MEDICINA INTERNA. Barcelona - Espaa:
Elsevier
5. SOLCA. (2013). Registro Nacional de tumores. Quito.
6. WEBER, N. (2012). Revisin Fisiopatolgica, clnica y diagnstico de
Mieloma Mltiple. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y
CENTROAMERICA LXIX (603) 343-349.
Artculo Cientfico
 RESULTADOS
34 trasplantes
de clulas
4 cuatro casos
hematopoytic 18 recibieron 3 el segundo
3 recibieron se hicieron 3
as (30 un solo trasplante fue
dos trasplantes; autotrasplantes
autlogos y trasplante, alognico
y
cuatro
alognicos)

44-66 aos
 DISCUSIN
los pacientes con mieloma mltiple tratados con quimioterapia convencional
con melfaln y prednisona tuvieron una media de supervivencia de 33
meses, con una supervivencia de seis aos de 30%.

En el grupo de pacientes trasplantados, la supervivencia de seis aos es de

77%

La supervivencia global a largo plazo de alrededor de 65 meses con melfaln

oral

En el estudio previo la supervivencia global de los pacientes trasplantados

con melfaln endovenoso fue de 86 meses.
 CONCLUSIN
la supervivencia de los pacientes con mieloma mltiple ha
mejorado notablemente desde que se comenz a hacer el
trasplante de mdula sea autloga,

En el acondicionamiento es mejor emplear melfaln

endovenoso que oral.

Con el advenimiento de nuevos frmacos para tratamiento

inicial de los pacientes con mieloma mltiple, como
bortezomib y lenalidomida, habr nuevos lugares para el
trasplante autlogo para los pacientes con este padecimiento.
CASO CLINICO
 Historia Clnica

Nombre: NN
Sexo: Femenino
Edad: 74 aos
APP: HTA e IRC
 ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 74 aos presenta desde hace dos meses astenia,
dolores seos, especialmente en la regin lumbar, adems de cefalea de
moderada intensidad. Fue transferida de otra Institucin de Salud por
presentar descompensacin hemodinmica, adems de confusin,
sospecha de evento cerebro vascular y fibrilacin auricular de respuesta
ventricular rpida.
 RESULTADOS DE LABORATORIO
Valores VRN Valores VRN
GB 13.580, 4.000-5.000 rea 103 17-43 mg/dl
Neutrfilos 75,6 %, 55-70% creatinina 4.95 0,66-1,09 mg/dl
Hb 8,7 %, 5.5-7.5% cido rico 5,2 7.5 mg/dl
Hto 27,3 37-48 % TGP 75 30,0-65,0 U/l
Reticulocitos 3,01
0.5-1.5% GGT 77 5,0-85,0 U/l
%
TTP 24,5 26-44 PCR 47.00 1mg/dl
saturacin de la
Calcio 10,3 8.1-19.4 mg/dl 20-50%
transferrina 67
Fsforo 4,8
2.3-4.6 mg/dl
ECOCARDIOGRAMA

fraccin de eyeccin en 61 %,

ms hipertrofia de ventrculo izquierdo,

disfuncin diastlica leve,

insuficiencia mitral leve,

hipertensin pulmonar.
 TAC DE TRAX

Tractos atelectsicos en
ambos lbulos
inferiores,

Divertculos en sigma y
colon descendente con
discretos cambios
inflamatorios

TAC simple de trax. Infiltrados alveolares en vidrio esmerilado.

TAC DE CRNEO

TAC de crneo. Imagen

ltica en hueso parietal.

PUNCIN ASPIRACIN Y BIOPSIA DE
MDULA SEA

Imagen de plasmocito
REPORTE DE MEDULOGRAMA

Imagen de mieloma
mltiple.
 DIAGNSTICO

Se orient inicialmente el cuadro como probable

encefalopata de origen metablico con componente
de subdilisis

En el reporte de medulograma informa mieloma

mltiple
 TRATAMIENTO

Hemodilisis diaria de alto flujo con buenos resultados y

resolucin de su cuadro confusional.

Eritropoyetina en dosis muy elevadas para mantener Hb >

9 g/dl.

Indican medidas para alcalinizar el medio, adems de

dexametasona y zometa (cido zolendrnico).