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C A T devant

une Envenimation
INTRODUCTION

problme de sant publique dans notre pays


envenimations scorpioniques
en France (environ 1000 morsures de vipres/an
dont 100 svres) et particulirement en Alsace
(couleuvre coronelle)
4 sortes de vipres en France (dont 1 sous espce
de V. aspis neurotoxique dans le sud est)
Maroc (30% appels CAP Maroc et 2,5% de
mortalit)
D ou la ncessite de devoir prendre en charge les
personnes envenimes dans notre pays
ANIMAUX TERRESTRES

19 familles plusieurs milliers despces


REPTILES:
VIPERIDAE
ELAPIDAE
COLUBRIDAE
(ATRACTASPIDIDAE)
ANIMAUX TERRESTRES

SCORPIONS:
(1500 esp. 18 fam.)
BUTHIDAE
CHACTODES
Pronostic

SERPENTS : 150 000 par an (sous-estim !)


SCORPIONS : env. 4000 par an ?
ARAIGNEES : exceptionnel voire inexistant !
ANIMAUX MARINS : quelques cas mais plus
souvent par noyade !
MORSURE # ENVENIMATION !
MORSURE : ouverture de la gueule + traverse du
derme avec les crochets
ENVENIMATION : injection du venin sous la peau

MORSURES SECHES :
Souvent morsure sans envenimation 30%
LES VENINS
1er utilisation: immobilisation et digestion des proies
2e utilisation: dfense
Composition complexe:
Protines enzymatiques : Protases, Hyaluronidases,
Estrases, Phospholipases
Prot. non enz: neurotoxines, myotoxines,
bradykinines
Composition pouvant varier selon les espces, mais
aussi ltat de sant, lge, le sexe, les priodes de
lanne, les individus
SERPENTS VENIMEUX

Deux grandes familles : Viperids / Elapids


Deux grands syndromes denvenimation :
Syndrome viprin / Syndrome cobraque

Deux prises en charges thrapeutiques diffrentes


VIPERIDAE : LA MAJORITE !
VIPERES (Viprins) :
> 70 espces
Vipera
Bitis
Echis
CROTALES (Crotalins) serpents sonnette
(cascabelle)
Crotalus
Bothrops (B. lanceolatus = Trigonocphale)
Trimeresurus
ANIMAUX TERRESTRES

ARAIGNEES:
MYGALOMORPHES
Atrax (Australie)
ARANEOMORPHES
LATRODECTISME
(VEUVES)
LOXOCELISME
AUTRES INSECTES
MYRIAPODES (SCOLOPENDRES)
LEPIDOPTERES (CHENILLES ET PAPILLONS)
(chenilles processionnaires du pin : soies urticantes
++)
HYMENOPTERES (GUEPESET ABEILLES)
TIQUES
ANIMAUX TERRESTRES
BATHRACIENS:
DENDROBATES
PHYLOBATES
Bufo Bufo (crapaud europen) : irritant+
toxine digoxine-like
Diagnostique positive
SIGNES CLINIQUES
DOULEUR immdiate et intense
dme , ecchymose, voire saignement
NECROSE
A sur cascade de coagulation (caillots)
Tbles de coagulation: coagulopathie de
consommation
HEMORRAGIES
GRADES CLINIQUES
(VIPERIDAE)
Grade 0 : morsure sans envenimation
GRADE 1 : dme local, douleur modre
GRADE 2 : dme extensif
2a: dme autour de la morsure ou main ou pied et/ou
douleur intense et/ou suffusions hmorragiques au dela du
point de morsure
2b: 2a plus signes gnraux (digestifs, cardiov, respiratoires,
neurologiques) et/ou bio (plaq, TP, fibrinogne)
GRADE 3 : extension de loedme au tronc et/ou signes
gnraux
svres (choc, OAP, coagulopathie, insuff rnale)
SIGNES CLINIQUES
PARFOIS DES SIGNES GENERAUX
(GRADE 2 PRECOCE) :
- signes digestifs (nauses, vomissements,
douleurs abdominales, diarrhes)
- troubles CV (hypoTA)
- oedme de Quincke
- rarement des signes neuro. (ptosis, paralysie
muscles faciaux, somnolence, possible
paralysie ascendante)
TRAITEMENT
Calmer le bless, surveillance hospitalire, repos position
allonge, dsinfecter la plaie, vessie glace, VAT, antalgiques
Pas de corticoides, pas dHBPM ni HNF, pas AB systmatiques
Traitement symptomatique : grades 0 2
Anticorps anti-viprins : grades 2 rapidement volutifs et
grades 3 (parfois grades 2 prcoces)
En Europe : VIPERFAV 1 ampoule
- le plus prcoce possible, mais possible jusqu 72 h aprs
morsure, dose
unique adulte/enfant/femme enceinte
- 4 ml dans 125 ml/1h
- (Vipera Tab Europa origine ovine : Vipera berus)
- Attention thrombose veineuse, recherche J15 maladie
srique
ELAPIDES : LA MINORITE
(protroglyphes)
NAJA (cobras
serpents lunettes -
serpents cracheurs)
MAMBAS
Serpents svt arboricoles,
mais parfois fouisseurs
ou aquatiques
SYNDROME COBRAQUE
Signes locaux : modrs
ATTEINTE NEUROLOGIQUE ++ :
N. crniens (PTOSIS) puis priphriques
Parfois troubles de coagulation
Parfois syndrome muscarinique (hypercrinie,myosis,
bronchospasme) : mambas
Prfs rhabdomyolyse (hydrophids)
TRAITEMENT
Calmer la victime (ventuellement BZD)
Dsinfecter / VAT (ABT ?)
Poser une voie veineuse
Ranimation respiratoire (ventilation assiste)
Srum anti-vnimeux spcifiques
Banque Srums Antivenimeux franaise
hberge par CAP Angers (finance par 17 museums,
vivariums et leveurs, 2 labo de recherche et le CAP:
srums sous ATU en accord avec ANSM)
SERUMS ANTI VENIMEUX
Anti venins mono ou polyvalents
Le plus souvent fragments F(ab)2
A partir de srums quins le plus souvent
(prfs caprins ou camlids)
Mdcts rservs lusage hospitalier
Cot important / premption
Effets secondaires: raction allergique,maladie
serique
ENVENIMATIONS SCORPIONIQUES
Environ 3000 espces
Buthidae : les plus dangereux
(Androctonus,Buthus,Centruroides)
neurotoxine
Chactodes : rarement dangereux (Pandinus
TABLEAU CLINIQUE

GRADE 1 : signes locaux au pourtour de la piqre

GRADE 2 : signes systmiques (HTA, fivre,sueurs,


frissons, trb digestifs, priapisme)

GRADE 3 : dfaillance vitale (tat de choc,dtresse


respiratoire, convulsions, coma)
TRAITEMENT
Surtout symptomatique
Parfois anticorps spcifiques (discut actuellement)
Surveillance hosp. ds grade 2
ARANEISME (ARAIGNEES)
Mygalomorphes : ractions allergiques (soies),
ncroses (qq dcs pour Atrax en Australie)
Aranomorphes :
- Latrodectisme (veuves) : douleur intense diffre,
contractures musculaires, trb vgtatifs, syndr.neuro-
psy
- Loxocelisme : ncroses
Envenimations par animaux
marins
Trs nombreux
Poissons, raies, cnidaires, mduses(Physalia,
Chironex), chinodermes,holothuries, cnes,
poulpes.
Certaines toxines particulirement tudies
( cnotoxines..)
Vives/Rascasses
Trachinids (Vives):
Douleur++, oedme local +/-signes gnraux
Scorpnids (Rascasses, Pterois(aquarium))
Poissons pierres
Dsinfection, choc thermique, VAT, AB?
Raies armes
idem, possibilit corps tranger dans la plaie
Physalia physalis
Animaux marins venimeux diffrents des mduses,
constitus dun flotteur et de tentacules urticants
Lsions cutanes douloureuses avec possibilit de
signes gnraux (malaise, douleur thoracique..)
Augmentation du nombre de cas en 2010 sur le
littoral aquitain
Mise en place dun dispositif pilote de
surveillance par la Cire Aquitaine et le CAPTV 33
Conclusion
Trs nombreuses espces venimeuses terrestres ou
aquatiques
Seules quelques unes dangereuses pour lHomme
Quelques srums antivenimeux
Ne pas oublier les intoxications par ingestion
danimaux aquatiques (ex: ciguatera) qui font plus
de victimes chaque anne que envenimations
CENTRES ANTI-POISON ET
DE TOXICOVIGILANCE