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MODULE : EVALUATION DE

LA PERFERMANCE
EVALUATION DE LA PERFORMANCE
HOSPITALIERE
OBJECTIFS
Dfinir lhpital et son environnement
Savoir les raisons de la mesure de performance hospitalire et ses
avantages
Reconnatre les approches de la mesure de la performance
hospitalire
Reconnatre le calcul et lanalyse de QQ indicateurs hospitalier
Savoir le principe de comparaison inter intra hospitalier
INTRODUCTION

Depuis quelques annes, le Maroc vit au rythme des


rformes aussi bien sur le plan politique, conomique que
social. Lhpital marocain, longtemps relgu au second
plan, rejoint cette cadence soutenue de rformes.

Ces rformes, qui voient le jour dans un contexte de


compressions budgtaires et de pnurie de personnel,
exigent, aussi bien des responsables que des professionnels
hospitaliers, une gestion rigoureuse des services de sant.
INTRODUCTION (suite)

Le dfi pour les gestionnaires est de sassurer de la


qualit,de la pertinence et de lefficacit des services offerts
tout en garantissant une gestion optimale et efficiente des
ressources humaines, matrielles et financires.
La situation actuelle est marque par lintrt majeur du
Ministre de la sant vis--vis de la mesure de
performance, surtout face aux Contraintes financires que
connaissent les hpitaux publics et face aux demandes
incessantes des pouvoirs publics qui cherchent savoir si
les dpenses engages sont bien employes.
volution du rle de lhpital
1. Lhpital comme institution dassistance sociale
ltymologie
Du latin hospites qui signifie hte , et de hospilalis dormus qui signifie maison o lon
reoit les htes .
Hpital = lieu dhbergement sans spcification pathologique.
2. Lhpital comme lieu dapprentissage
Rapprochement avec luniversit.
Vers le dbut du 18e sicle, les efforts de Herman Boerhaave ont
permis dinscrire lenseignement clinique dans les programmes de
formation mdicale.
Hpital = Terrain dtude et lieu de production de connaissance
3. Lhpital comme lieu de travail organis
A travers lhistoire de la mdecine on peut identifier quatre
formes dorganisation de travail lhpital :
Sparation Mdecine/Pharmacie (apothicaire).
Sparation mdecin/chirurgien.
Naissance de la spcialisation (mdicale/diagnostic).
Mdical/Paramdical et naissance la profession infirmire.
Hpital = lieu de diffrenciation professionnelle
4. Lhpital comme une organisation
La dualit organisationnelle de lhpital
Harvey L. Smith: dualit fondamentale des hpitaux .
P. Drucker: Monstre deux ttes
H. Mintzberg : Bureaucratie professionnelle .
Hpital = Objet du management
5. L'hpital comme lment d'un systme de sant intgr (OMS, 1987) :
4 fonctions
Soins directs aux patients
Participation la gestion et la coordination des
programmes de sant
Formation et l'encadrement du personnel
Soutien administratif et gestionnaire
Flux de malades et dinformations
(systme dorientation recours)
Lien entre mission et approche dans
lanalyse hospitalire
Hpital = Triade spcifique de lhpital
Lits
Spcialisation
Technologie
(Approche mtiers)

Hpital = lment dun systme de sant intgr (Approche


systmique SSI)

Hpital = Organisation de production de soins et


service (Approche managriale)
Pourquoi on mesure la performance
hospitalire ?
2 tendances (universelles ?)

1. Demandes croissantes dimputabilit :


. Le public, et donc lappareil politique et technocratique,
sinquite
. Dmontrer limpact des rformes et des restructurations

2. Pressions croissantes pour amliorer lutilisation des


ressources, la qualit et les rsultats
Les cots augmentent et on observe des variations importantes
de cots et de la qualit :
Pourquoi on mesure la performance
hospitalire ?
La population: pour les besoins dimputabilit,
Le gouvernement: pour les besoins dimputabilit
et le souci damlioration des dpenses publiques,
Les gestionnaires: pour le souci damlioration du
management,
Les professionnels: pour le souci damlioration des
prestations de service.
Pourquoi mesurer la performance
Chaque hpital se pose, obligatoirement, un moment de
son volution les questions suivantes :

- Les rsultats obtenus sont-ils satisfaisants ?


- Donnent-ils un avantage comptitif ?
- Sont-ils la hauteur des ressources et des efforts
mobiliss?

La mesure de performance par un systme


dindicateurs est apparue comme loutil apportant des
lments de rponse.
La mesure de la performance travers un systme
dindicateurs permet de :
Mieux formuler les missions remplir,
Offrir la possibilit d'un change d'information entre les
professionnels en fournissant des lments objectifs pour
apprhender les rsultats qualitatifs du service,
Faire un suivi des volutions internes,
Et par consquent, offrir la possibilit de comparaisons
entre hpitaux suffisamment proches.
AINSI
la mesure de la performance devient une exigence. Elle pose de ce
fait la question de sa mesure.
TROIS TYPES LES DIMENSIONS DE LA PERFORMANCE HOSPITALIERE

La performance verticale :
Dsigne la capacit de loffre de soins de lhpital converger vers les
objectifs gnraux de notre socit.

La performance latrale :
Dsigne la capacit de lhpital rpondre aux besoins des malades qui
sadressent lui, mais aux attentes des salaris, des financeurs du systme,
donc des citoyens.

La performance horizontale :

Dsigne la capacit de lhpital combiner son activit avec les autres


entits du systme de soins pour assurer la qualit de la prise en charge dans
ses dimensions technique, mdicale, du soin, organisationnelles, sociale et
psychologique.

Avantages de lamlioration de la
performance
Lamlioration de la performance offre un certain
nombre davantages aux organisations qui veulent
amliorer les services de sant.

Lamlioration de la performance est :

Globale: Elle fait intervenir tous ceux qui ont voir avec
elle, y compris les clients et les collectivits.

Logique et systmatique: Elle commence par un dbat


entre parties prenantes pour dcrire le problme et se
mettre daccord au sujet des rsultats dsirs.
Avantages de lamlioration de la
performance
Empirique: Elle exige des observations et des recherches
pour comprendre les problmes de performance et en
mesurer les carences.

Analytique: Elle amne les parties prenantes ne pas se


borner la surface des choses et rechercher les causes
profondes des problmes de performance.

Habilitant: Elle encourage les employs regarder au-


del des causes sur lesquelles ils nont aucune influence,
trouver des causes quils peuvent modifier et soccuper
eux-mmes damliorer les services.
Comment on mesure la performance
hospitalire? les approches

Hpital = Une organisation


Performance organisationnelle
Ref. Modle intgrateur de F. Champagne
Hpital = un systme
Performance fonctionnelle
Ref. Modle empirique DHSA
APPROCHE
ORGANISATIONNELLE
Hpital = Organisation
Hpital = Organisation =
+ But/Mission SPECIFIQUE
+ Une division de travail (spcialisation/dpartementalisation)
+ Structuration des relations (organigramme)
+ Des rgles de fonctionnement
Administratives: Rglement intrieur,
Technique: Organisation des soins, manuel de procdures
+ Des moyens de production
+ Des moyens de contrle: Hirarchie / Contrat / Accrditation
Hpital # Entreprise :
Centr sur Mission dutilit publique : Soins
Dualit organisationnelle (Professionnels VS Gestionnaires)
Organisation hospitalire, enjeux, dfis et
dilemmes

Enjeux Ambitions : assurer la comptitivit (le plus haut niveau de qualit et de scurit

au cot le plus bas), rpondre aux attentes des patients et satisfaire les
stakeholders.
Marge de main oeuvre : utilisation d'outils, techniques et processus de

management et coordination entre les diffrents centres de dcision.


Contraintes : raret des ressources, monte en puissance du consumrisme,

applicabilit des techniques managriales l'hpital et divergence des cultures des

stakeholders.
Dfis Ractivit, innovation, modernisation et rationalisation de l'hpital afin de garantir

la qualit et la scurit des soins au moindre cot.


Dilemmes Multiplicit des visions de la performance et divergence des intrts des

stakeholders.

Clivage organisationnel. Enjeux de pouvoir.


Quest ce quune
organisation performante ?
Les modles

Ref. Champagne et coll.


Modles de performance organisationnelle
UNIDIMENSIONNELLE
1. Modle rationnel
Une organisation est performante si elle atteint ses buts officiels

2. Modle des processus internes


Une organisation est performante si elle fonctionne sans heurt.
L'emphase est sur la qualit des processus de production

3. Modle d'acquisition des ressources


Une organisation est performante si elle parvient obtenir
les ressources dont elle a besoin pour survivre et crotre

4. Modle des relations humaines

Une organisation est performante si elle parvient crer


et maintenir un milieu de travail sain
synthse des modles

selon
Dimension principale de la performance
Critres de la performance
Indicateurs de performance
Leviers d'action
Intrts
Limites
Approche fonctionnelle
Approche fonctionnelle

Hpital = Ensemble de fonctions


Performance hospitalire =
Ralisation des missions de lhpital
(Efficacit)
Assurer les fonctions des hpitaux
(fonctionnalit)
Rentabiliser les ressources (efficience)
Cadre de lanalyse de la performance
systmique
LES 4 FONCTIONS DES
ETABLISSEMENTS DE SANTE

Strategic alignment
Atteinte des buts
Allocation Efficacit clinique
alignment

Tactical
alignment
Contextual
alignment Legitimization
alignment

Culture et Valeurs Production


Proccupation envers les patients Accessibilit
Proccupation envers les employs
Operational Productivit
Scurit
alignment

Champagne et Guisset 2003


Prrequis 1: Fonctions de lHpital
Mission
Mission
Dveloppemen
de soins t professionnel

1. Diagnostic 4. Enseignement
2. Traitement 5. Recherche
3. Htellerie 6. Expertise

10. Achat
7. Service public
11. Gestion des
8. Appui au RESSB
productions
9. Assistance
12. Direction

Mission de Mission
sant conomique et
managriale
publique
PREREQUIS 2: CADRE DANALYSE

Intrants Extrants
Processus Rsultats
ou ressources ou produits

Prestations de
Contexte Soins
Diagnostic
Population / Aire gogr. efficaces
Besoins
Prestations de
Politique sanitaire
Enjeux et opportunits Soins Usagers
(CMB/INAYA) satisfaits
Chanes de Prestations
Ressources
Infrastructure Production dhtellerie
Budget
Comptences
Budget Prestations de quilibr
Responsabilit Gestion
Statut Fonctionnalit
Obligations/Incitation Autres
sociale
Objectifs prestations
Prrequis 3 : Attributs de performance

Mesure de lefficience

Ressources

Productivit

ACTIVITE/PRODUIT
Bnficiaires (FONCTION) Rsultat

Mesure de la production Mesure de lefficacit


Matrice danalyse de la performance hospitalire
FONCTIONS ATTRIBUTS DE PERFORMANCE

Production Efficacit Efficience


Soins
Urgence
CSE
Hospitalisation
Diagnostic
Imagerie
Laboratoire Prrequis 4 :
Htellerie Indicateurs de mesure de la performance
Sjour
Gestion
Finance
Ressources humaines
Logistique
Exemples dindicateurs de mesure
FONCTIONS ATTRIBUTS DE PERFORMANCE

Production Efficacit/Qualit Efficience/Productivit


(V. Absolue et relative)

Soins
Urgence Tx de Frquentation des urgences % admissions urgentes

CSE Tx de Frquentation des CSE Dlai de RV pour CSE

Admission Tx dhospitalisation Mortalit intra-hospitalire DMS


Dlai RV pour admission
Tx infections nosocomiales
Diagnostic
Imagerie Nb dex. dimagerie /hab

Laboratoire Nb dex. de labo /hab

Htellerie
Sjour Frquentation litire TROT TOM

Gestion
Finance volution des ressources propres Capacit dautofinancement Dpenses par admission
Recouvrement des recettes Couverture des dpenses
Ressources humaines

Logistique
Analyse et prsentation
des donnes

Analyse statistique
Tendance centrale
Moyenne
Mdiane
Mode
Distribution
Diagramme de frquence
Diagramme en boite
Comparaison avec des pays similaires
Croisement avec tudes et enqutes
Discussion des critres / attributs de performance

Problme de dtermination et de comprhension des


attributs de performance de lhpital
Efficience : se dfinit comme le rapport entre la
production et les moyens employs pour lobtenir , elle
recouvre le mme concept de productivit
La productivit est souvent associ au ratio production
/facteurs de production exemple : le nombre dheures
de travail par unit produite; le nombre de patients
admis par service
La productivit est en terme de volume , alors que
lefficience est en terme de cot des moyens employs
Rendement est une notion proche aussi , il est dfini Comme le rapport
entre la performance ralise et celle quil est thoriquement possible
datteindre , lappellation concernant ainsi plus particulirement le travail
dune machine
La rentabilit a un sens diffrent que les termes noncs plus haut
puisque sapplique lanalyse dun investissement , elle en considre les
bnfices retirs
Lefficience reste toutefois le critre majeur
Ce nest pas le cas de lhpital , parce que si en ne soccupant que
des cots , on omettrait dapprcier des aspects aussi importants
que de savoir si les soins de qualit et lhpital remplit la mission
que lui assigne le systme
Efficacit : peut se dfinir comme leffet ou encore la consquence ,
le rsultat , produit par qqc (un mdicament est efficace sil produit
leffet attendu )
Elle se mesure en quantit : le nombre de journes , le nombre de
patients admis
Ou en qualit
Confusion entre efficacit et efficience mme
lefficience doit tre compar un objectif ou
toute rfrence de cot
Lefficience faire les choses bien
Lefficacit faire les bonnes choses (Drucker)
En qualit , mesure de cot / efficacit, exemple : le
cot dun quipement en regard des vies sauves
par ce quipement ; cest lorigine du terme cot /
avantage
Production de lhpital
Production en quantit
Lunit de mesure est la journe dhospitalisation
cest la mesure que retient la tarification pour
dterminer le prix demand au patient
La jh ne suffit pas selon des auteurs ;elle ne reflte pas
les activits ( journe , soin , acte , consultation
Suggestion :
Aux mesures des services fournies : Nombre de types
de traitement , dautre auteurs prfrent lunit de
mesure : le malade
Production de qualit
Difficult dapprcier la qualit des soins
Deux approches pour mesurer la qualit , la premire sattache
mesurer la qualit des moyens mis en uvre , la seconde vise la
mesure des rsultats
Les moyens mis en uvre
Dans cette optique , loutput quantitatif de lhpital est dfini en relation
avec le service fourni : journes , actes
La qualit des soins se mesure alors par la qualit des moyens que
lhpital met en uvre et par sa structure organisationnelle que par le
processus de soins.
Ressource et structures

Lobjet de cette premire dmarche est la mesure


de la qualit de lensemble dans lequel les soins
ont t fournis y compris lhtellerie dans la mesure
ou celle-ci peut tre considr comme concourant
galement aux soins
Les critres par exemple de mesure seront : la
qualit du personnel et des quipements par
exemple : la part des quipements mdicaux dans
lensemble des immobilisations ou le
pourcentage du personnel diplm
Laccent mis galement sur la structure ou les caractristiques de
lhpital conduisant en principe des soins de qualit : qualit de
lorganisation , prsence ou absence de certaines politiques ou
dinstallation ( banque de sang , laboratoire etc.
Processus de soins
En mesurer la qualit consiste en contenu des soins , mthodes ,
procdures )
lanalyse du processus de soins consiste comparer la manire des
soins actuellement pratique avec la manire dont elle devrait tre
pratique
Les rsultats de soins

Lout put des services fournies cest le malade qui en ressort aprs
avoir reu des soins : mortalit , sant , bien tre ; morbidit : guris ,
amlior ; aggrav
Calcul des indicateurs hospitaliers
J.H = Lits dresss x 365
DMS = JH/Entres
cest le nombre moyen que le malade passe dans lhpital
Cfficient de rotation Rot= E/ L
renseigne sur le nombre moyen de lits occups pendant une
priode donne
TOM = (JH/Lits activesx365) x 100
IROT cest le nombre de journe non utilise par sortie ou encore
lintervalle moyen entre une sortie et une admission
IROT = (Nbre de J potentielles Nbre de JH)/ nbre dadmissions
ou de sorties
Nbre de journes Hosp non utilises par lit =
(Jh potentiel- j.hosp)/ lits dresss
Analyse de gestion hospitalire
Lanalyse des donnes hospitalires permet de
confronter les rsultats obtenus aux objectifs fixs;
dans le cadre dun plan daction tabli par les
diffrents acteurs de lhpital

Dune manire gnrale , elle aide les responsables


la prise de dcision dans la planification et la gestion
des diffrentes centres dactivits
Analyse de la gestion hospitalire
Afin dapporter les ajustements ncessaires aux diffrents lments
composants la structure

Afin de rduire les cots

Et damliorer la performance de lhpital


Mthode d Analyse de gestion hospitalire
Lanalyse de gestion hospitalire peut se faire en utilisant plusieurs
mthodes savoir :
Les tableaux de bord
La mthode des standards
La mthode des comparaisons internes
La mthode de comparaison inter tablissement ( hpitaux)
But de la comparaison inter hospitalire
Fournir aux hpitaux des renseignements significatifs
destins les aider dans leurs gestion
Disposer dun ensemble dindicateur de performance
qui leur permettra une auto valuation et une
comparaison en se situant par rapport aux autres
hpitaux et par rapport la moyenne qui est constat
Insuffler un esprit comptitif aux diffrents quipes
des hpitaux
Mthode de comparabilit
La comparabilit de lefficacit hospitalire peut tre assurer par diffrents
moyens , on tudiera

La mthode graphique
La mthode numrique
Mthode graphique
Tracer un graphique simple laide de deux axes
perpendiculaires : axe des abscisses et axe des
ordonnes
Les valeurs de DMS seront ports sur laxe des
abscisses et les valeurs de TOM seront ports sur
laxe des ordonnes
Ensuite , on trace sur ce graphique deux droits : une
horizontale correspondante la valeur nationale du
TOM et une autre verticale pour la valeur DMS
nationale
Mthode graphique
Ce croisement des deux dernires droites forme quatre quadrants
appels :
A;
B;
C;
D.
Mthode graphique

A : Efficacit totale B : Efficacit Douteuse


TOM national

C : Efficacit Douteuse D : Absence defficacit

DMS nationale
Mthode graphique
Pour comparer lefficacit hospitalire des provinces , on porte sur le
graphique les valeurs de TOM et de la DMS obtenues des rsultats des
activits de chaque province

Le point dintersection de ses deux indices reprsente la position de la


province
Interprtation
Principe dinterprtation du graphique est de :
Partir dune tendance la baisse de la DMS accompagne dune tendance
la haute du TOM

Gestion de lhpital est efficace


Signification de chaque quadrant du
graphique
Quadrant A : TOM > TOMN et DMS < DMSN
Efficacit totale
Quadrant D : TOM < TOMN et DMS > DMS N
Absence defficacit
Quadrant B : TOM > TOMN et DMS > DMS N
efficacit douteuse
Quadrant C : TOM < TOMN et DMS < DMS N
efficacit douteuse
METHODE NUMERIQUE
Cette mthode consiste comparer les performances de deux hpitaux A
et B ; deux services A et B assurant une mme activit et mme niveau
dquipement presque gale par rapport la moyenne nationale

Le procd de comparaison se fait par :


Nombre de journe perdue

Nombre de Journe perdue = JP

On calcule le nombre de journe perdue dans lhpital ou service A et pour


celui de B

JP = ( DMS A DMSN ) x Entrants A


Procd
Si le nombre de journes perdues de lhpital A est suprieur aux
journes perdues de lhpital B , on conclut que lhpital B est plus
efficace que celui de A
Nombre de malades perdus

nombre de malades perdus pour chaque hpital

Jp
M perdus =
DMSA
Activit dapprentissage N 10

valuation de performance dune structure de soins relevant dun


hpital de votre choix
Merci
de votre attention