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Cncer de Vescula Biliar

Jhonatan Alexander Becerra Diaz


Cncer de Vescula biliar

Es la neoplasia maligna ms comn del


tracto biliar y la quinta de las del tracto
digestivo.

Tumor agresivo de diseminacin


temprana y que lleva rpidamente a la
muerte.
Cncer de Vescula biliar
Diseminacin linftica, hematgena y
directa hacia el hgado.
Alta tendencia de siembra al romperse con
implantes del tumor en cavidad y en la
herida.
Afecta a las mujeres 2 a 6 veces ms y la
incidencia aumenta con la edad.
En el grupo de 40 a 49 aos, la tasa en las
mujeres aumenta 7 veces y luego se
duplica en cada decenio.
Alcanza su mximo entre los 70 a 79 aos.
Epidemiologa
Vara dependiendo del rea geogrfica y grupo racial-
tnico.
50% mayor incidencia en raza blanca.
1.2 casos por 100,000 habitantes.
2800 muertes al ao.
Etiologa

Incierta
Inflamacin crnica
Colelitiasis
65 a 90%
Etiologa

Calcificacin de la vescula (porcelana)


10 a 25%
Menor con calcificacin intramural difusa.
Mayor con calcificacin selectiva mucosa.
Etiologa

La portacin de Salmonella tiphy. Posible explicacin


por accin de azoreductasa, nitroreductasa y -
glucoronidasa sobre los cidos biliares.
Otro tipo de bacterias presentes en la bilis vesicular,
podran tambin relacionarse al desarrollo tumoral.
(Streptococco sp el ms frecuente).
Pactes con colitis ulcerosa tienen un riesgo hasta diez
veces mayor que la poblacin general.
Etiologa

Plipos
Mayores de 1 cm
Adenomiomatosis segmentaria de la vescula.
Carcingenos
Industria del caucho.
Metildopa, isoniazida
Metilcolantreno, O-aminoazotolueno y nitrosaminas.
Aceite de mostaza.
Alta concentracin de radicales libres.
Patologa

Progresin de displasia a carcinoma in


situ (CIS) a carcinoma invasor alrededor
de 5 a 15 aos.
Displasia y CIS en el 90% de los
carcinomas.
19% con componente adenomatoso en
carcinoma invasor.
Adenomas papilares.
Patologa

Infiltrativos
Engrosamiento asimtrico e induracin de la
pared.
Diseminacin subserosa.
Nodulares
Rpida invasin a la pared, hgado y
estructuras vecinas.
Mejor control quirrgico.
Anatoma patolgica.
Fondo 60%
Cuerpo 30%
Cuello 10%
Patologa

Papilares
Aspecto polipoide o de coliflor y ocluyen la
luz.
Mnima invasin de la pared.
Menor incidencia de metstasis
ganglionares
Mejor pronstico.
Relative Incidence of Gallbladder Cancer
by Histologic Type, as Reported by
Carriaga and Henson
Histologic Type Relative
Incidence (%)
Adenocarcinoma 80
Papillary adenocarcinoma 6
Mucinous and mucin- 5
producing adenocarcinoma
Squamous cell carcinoma 2
Sarcoma 0.2
Other and unspecified 7
Anatoma Patolgica
Tipos histolgicos
Ms frecuentes Adenocarcinoma tubular, el
papilar y los mucinosos.
Menos frecuentes Adenoacantoma y los
espinocelulares.
Diseminacin Vecindad, linftica,
hematgena o celmica
Hgado y luego pulmn, sea, suprarrenales, piel, etc
Los tumores papilares crecen de preferencia.
en forma intraluminal, superficial y se
diseminan por va intraluminal
Etapificacin I
Etapificacin
Supervivencia por estados
Diseminacin
Directa
Segmento IV y V del hgado, duodeno, coln, pared
abdominal anterior y conducto heptico comn
Linftica (54-94%)
Vascular (65-82%)
Drenaje venoso en segmento IV (13%)
Clnica
Presentaciones
1. Casualmente en una colecistectoma (1-2%)

2. Sntomas de enfermedad avanzada: baja de peso, ictericia, dolor


HD, masa palpable, adenopatas supraclaviculares, mal
vaciamiento gstrico

3. Por sus metstasis: hepticas, pulmn, sea, suprarrenales, piel

4. Hallazgo ecogrfico de un plipo: sintomatologa biliar, tamao,


evolucin.
Diagnstico

Pruebas de laboratorio
CA 19-9
Ag carcinoembrionario
Fosfatasa alcalina
Hiperbilirrubinemia Enf. avanzada
Anemia
Leucocitosis
Imagenologa

US
Pared engrosada
Mucosa discontinua y
ecognica
Masa polipoide (27%)
Masa invasiva (50%)
Imagenologa

TAC
Obliteracion del lumen (42%)
Masa polipoide (26%)
Engrosamiento de la pared (6%)
Ganglios linfticos (38%)
Biopsia

Controversial
Analisis citolgico de
la bilis
CPRE
BAAF en masas no
candidatas a
reseccin quirrgica
Tratamiento
En general la resecabilidad es baja (15-20%) debido al
diagnstico tardo. Esto empeora notablemente el
pronstico general con sobrevidas que no superan el 5%
a 5 aos

La nica posibilidad teraputica en cncer de la vescula


biliar se ha obtenida mediante la reseccin completa del
tumor antes de la existencia de diseminacin
Tratamiento Quirrgico
100%

Tu in situ o con Colecistectoma


invasin mucosa simple

Tu con invasin Ciruga radical o


de tnica colecistectoma
muscular simple
80%
Linfadenectoma
Segn
del pedculo
etapificacin
heptico
25%
Reseccin de
Tu con invasin
Ciruga radical segmentos Iva y
de subserosa
V (heptico)

Tu con invasin En general Reseccin de va


serosa irresecables biliar
<5%
Ciruga
Colecistectoma profilctica
No indicada
Vesicula en porcelana
Ca 19-9 y anlisis de bilis
Plipos Benignos
Tumores epiteliales (adenoma)
Pseudotumores (colesterol, inflamatorios,
adenomiomas)
Ciruga
Pacientes mayores de 50 aos
lesiones malignas y solitarias
Lesiones mayores de 1cm
Seguimiento cada 6 a 12 meses
Resultados Quirrgicos

T1: 100% sobrevida a 5 aos


II: 70 a 90% sobrevida a 5 aos
20-40.5% en colecistectoma simple
46% metstasis a ganglios linfticos
IIB: 45-63% sobrevida a 5 aos
III: metstasis en ligamento
hepatoduodenal con mal pronstico
Terapia adyuvante

Radioterapia externa ha mostrado


algunos resultados benficos
No hay una buena respuesta a la
quimioterapia sistmica
Terapias adyuvantes
El tto adyuvante con quimio y radioterapia no ha demostrado ser
efectivo

Se encuentra en etapa de evaluacin y por ahora debe ser usado


en protocolos controlados, en espera de la definicin de grupos de
pacientes que se beneficien de estos tratamientos

La quimioterapia ha sido preferentemente usada como paliacin. Se


emplea 5 fluoracilo (5 FU) como droga principal, con respuestas de
aproximadamente 10 a 20%, pero sin observar cambios
significativos en la curva de sobrevida.
Gencitabina, mejores resultados

Rev Chil Cir v.59 n.6 Santiago dic. 2007


Criterios de
Irresecabilidad
Metstasis hepticas mltiples
Ascitis
Metstasis peritoneales mltiples
Metstasis a distancia
Extensin grande al ligamento
hepatoduodenal
Oclusin de vasos mayores
Mal estado general
Enfermedad avanzada

Disminucin del dolor


Ictericia
Obstruccin Intestinal
Prolongacin de la vida