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Mediana Mediana
Aos mg/da P95 mg/da mg/da
mg/da mg/da
10 (de 4 a 8
4-6 0,23 0,27 0,50 0,63
aos)
Cantidad diaria recomendada: ingesta recomendada para cubrir los requerimientos del 97,5% de la poblacin (media +2 DE), teniendo en cuenta
el nivel de biodisponibilidad del hierro diettico.
a Tomado de WHO 39 .
b Tomado de Baker et al 37 y National Academic of Sciences 40
MECANISMO DE ABSORCIN DEL HIERRO. (Modificada de E. Monteagudo).
La mayor parte del Fe3+ precisa
transformarse a forma ferrosa (Fe2+)
en duodeno, por accin de agentes
reductores procedentes de la dieta
y por la enzima ferrireductasa. El
Fe2+ se absorbe a travs de la
membrana apical del enterocito al
interior celular mediante
una protena trasportadora de
cationes divalentes (DMT1), que
tambin facilita la absorcin
de zinc, cobre, manganeso, plomo,
cadmio y cobalto (Figura 2).
Dentro del citoplasma del enterocito
el hierro se distribuye:
- En las mitocondrias para sntesis
enzimtica.
- En forma de ferritina
El resto se oxida nuevamente a
frrico antes de pasar a la circulacin
sangunea. El Fe3+ se traslada por
la membrana basal lateral del
enterocito con la ayuda de una
protena de membrana, la
ferroportina, que facilita su unin a
la transferrina para el trasporte
plasmtico.
METABOLISMO DEL HIERRO
CAPTACIN CELULAR
Todos los tejidos y clulas de los mamferos poseen un receptor
especfico para la transferrina ; dependiendo de su expresin en la super ficie
celular se regula la captacin del hierro de acuerdo con las necesidades.
La mayor proporci n de estos receptores en el organismo se encuentra
en los eritroblastos .
DEPSITOS
El hierro se deposita intracelularmente asociado a ferritina y
hemosiderina,
fundamentalmente en el sistema monocito -macrfago del bazo, hgado y
mdula sea. La ferritina se encuentra tambin circulando en el
plasma, en equilibrio con el hierro de depsito.
EXCRECIN
La capacidad de excrecin del hierro es limitada, unos 0,3 -0,5 mg/da
en nios pequeos. Se elimina por las heces, orina y piel, principalmente por
descamaci n celular. En el intestino, par te procede de la descamaci n celular
por prdida de la ferritina contenida en el enterocito y la otra par te del hierro
no absorbido
ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
Hierro de Depsito
Hierro de Transporte
OMS, 2001
TIPOS DE ANEMIA: POR NIVEL DE Hb
Anemia
Hb De 4 a 7 Hb. < de 4
Hb De 7 a 11
Hb = Hemoglobina
CLINICA DE LA ANEMIA FERROPENICA:
Hb: disminuida
Hematocrito: disminuido
Frotis de sangre perifrica: Hipocroma, microcitosis, policromatofilia o punteado basfilo.
Indices hemticos: VCM y CHCM disminuidos
Pruebas que evalan el hierro:
Sideremia: Disminuida
Capacidad Total de Satuacin del hierro: Aumentada
Porcentaje de Saturacin: Disminuido
Protoporfirina Libre Eritrocitaria: Aumentada
Receptores Solubles de Transferrina: Aumentados Pruebas que Evalan el hierro de
depsito
Ferritina Srica: Disminuida .Es el mejor indicador de los depsitos de hierro del organismo.
Es un reactante de fase aguda y se puede elevar en los procesos inflamatorios e infecciosos y
en las enfermedades hepticas.
Receptor soluble de transferrina (sTfr) es un marcador sensible y precoz del
comportimiento funcional que no es influenciado por los procesos inflamatorios o infecciosos.
Existe un aumento progresivo de este en los primeros 7 meses de vida que se correlaciona
con la eritropoyesis, sin haber deficiencia funcional de hierro.
Si la ferritina es inferior a 12 ng/ml al mismo tiempo que disminuye el hierro del
comportimiento funcional, aumenta el sTfr en proporcin inversa al dficit de hierro.
Medulograma: Hierro de depsito ausente
TRATAMIENTO
1 . Correccin de la causa
2. Administracin de hierro elemental: 6 mg/kg/da, en una
toma diaria, idealmente sobre la base del complejo de hierro
polimaltosado.
TIEMPO DE ADMINISTRACIN
Una vez alcanzado los valores normales de Hg y Ht, debe
continuarse con el tratamiento a igual dosis durante un
tiempo igual al que fue necesario alcanzar los valores
normales para reponer los depsitos de hierro. (
aproximadamente 3 meses)
TRATAMIENTO PROFILCTICO
Nauseas y vmitos SI NO
Estreimiento SI NO
Heces negruscas SI NO
Pigmentacin de los SI NO
dientes
Interfiere la absorcin de SI NO
Ca
TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR
1 . Atencin Primaria: Basilia Prez Lpez, Ana M Lorente Garca -Maurio. Atencin
Especializada: Concepcin Gonzlez, Paloma Malillos Gonzlez, Carmen Miranda Cid, Enrique
S a l c e d o L o b a t o . F E R R O P E N I A E N L A C TA N T E S Y N I O S P E Q U E O S , G u a s d e a c t u a c i n c o n j u n t a
Ped iatra Primaria - Especializada, 2011
2 . D r. H u g o D o n a t o , D r a . A l e j a n d r a C e d o l a , D r a . M a r a C . R a p e t t i , D r a . M a r a C . B u y s , D r a . M a r c e l a
G u t i r r e z , D r. R o d r i g o P a r i a s N u c c i , D r. N s t o r R o s s i y D r. G a b r i e l S c h v a r t z m a n , A n e m i a
F e r r o p n i c a . G u a D e D i a g n s t i c o Y Tr a t a m i e n t o , A r c h A r g e n t P e d i a t r 2 0 0 9 ; 1 0 7 ( 4 ) : 3 5 3 - 3 61 / 3 5 3
4. Del guila Carlos Manuel, Nuez Oswaldo, estudio controlado de polimaltosado frrico
(Maltofer) vs sulfato ferroso ( Ferinsol) en el tratamiento de la anemia ferropnica en nios de 6
m e s e s a 2 a o s , R e v i s t a d e l AW G L A , Vo l I , N m e r o I , p g . 3 3 - 4 2 , j u n i o , 2 0 0 5
5 G u i a s / R M 0 2 8 - 2 01 5 - M I N S A _ g u i a . p d f p a r a s u a p r o b a c i n l a G u a T c n i c a : G u a d e P r c t i c a
C l n i c a p a r a e l D i a g n s t i c o y. Tr a t a m i e n t o d e l a A n e m i a p o r D e f i c i e n c i a d e H i e r r o e n N i a s , N i o s
y ...Visitaste esta pgina el 10/08/15.
FELIZ XXVIII ANIVERSARIO
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA!
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