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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

ASFIXIA PERINATAL Y REANIMACIN DEL


RECIN NACIDO

CURSO: FISIOPATOLOGA

Integrantes
Calle Rivera Malena.
Daz Rojas Celina.
Gamarra Medaly
Natahaly
FISIOPATOLOGICAMENTE

DEFINICIN bradicardia, hipoxemia,


hipercapnia, hipotensin y
acidosis metablica.

Ausencia de esfuerzo respiratorio CLNICAMENTE


al nacer que determina trastornos
hemodinmicos y/o metablicos
debido a hipoxemia e isquemia en Test de Apgar a 3 al
distintos rganos. SE CARACTERIZA minuto de vida
POR Acidosis en sangre de
cordn.
pH de cordn menor a 7.0.

Apgar a los 5 minutos menor de 3.

Compromiso neurolgico: irritabilidad, convulsiones,


coma

Compromiso de 2 mas sistemas: renal, cardiaco, etc.


Test de Apgar a 3 y > de 5 a los 5 minutos, ph de
ASFIXIA NEONATAL LEVE sangre de cordn >7,1 y asintomtico

ASFIXIA NEONATAL Test de Apgar a 3 al minuto, 5 a los 5 minutos, ph de


MODERADA sangre de cordn <7,1 y asintomtico

ASFIXIA NEONATAL Test de Apgar a 3 al minuto, 5 a los 5 y con signos de


SEVERA compromiso asfctico de uno o ms rganos
PLACENTA PREVIA SANGRANTE
DPPNI
DISTOCIAS DE PRESENTACIN
ERISTOBLASTOSIS FETAL
PROCBITO DE CORDN
PROCIDENCIA DE CORDN
CIRCULARES IRREDUCTIBLES
CRISIS HIPERTENSIVA
HIPOTENSIN MATERNA SEVERA
EMBARAZO PROLONGADO
PARTO PREMATURO
EMBARAZO MULTIPLE
DIABETES SEVERAS
es la disminucin de la presin arterial
de oxgeno, permitiendo que el co2 y los
acidos metablicos se acumulen en la HIPOXIA
vasculatura de los tejidos

es la disminucin del PH en los tejidos


ACIDOSIS
Durante la asfixa la actividad cardiaca se
mantiene hasta que la acidosis y la hipoxia de las
clulas del miocardio provoquen disfuncin
elctrica y mecnica
El feto se defiende centralizando la circulacin a
los organos mas importantes.
A) ASFIXIA FETAL:
Hipotensin materna, como complicacin de anestesia
peridural.
Inadecuada relajacin uterina ( tetanias uterinas)
Desprendimiento Prematuro de Placenta.
Dificultades en la circulacin umbilical (compresiones o
nudos del cordn)
Insuficiencia placentaria
MECANISMO DE PRODUCCIN
A DESTACAR:
Se trata de una urgencia en la sala de partos, con una
responsabilidad mdica insoslayable
Es un problema frecuente que afecta a un 1-2 % de recin
nacidos vivos a trmino y a un 7 % de los recin nacidos
pretrmino
Condiciona una elevada mortalidad (10-20 % de las asfixias
graves) y secuelas neurolgicas permanentes (40 % de los
supervivientes desarrollan encefalopata hipxico-isqumica
Fisiopatologa

Redistribucin del gasto


cardaco
Circuitos de ahorro hacia el
corazn, cerebro y
suprarrenales.
rganos mas afectados: lechos
de piel y msculo esqueltico,
vsceras no vitales( riones,
aparato digestivo, hgado,
pulmones)
MANIFESTACIONES CLNICAS MULTISISTMICAS

SNC Encefalopata hipxico-isqumica, edema cerebral,


convulsiones
PULMONARES Fracaso respiratorio. Hipertensin pulmonar.

CARDIOVASCULARES Alteracin funcional, hipotensin/shock y necrosis


miocrdica
RENALES Insuficiencia renal aguda

METABLICAS Acidosis metablica, hiperglucemia/hipoglucemia,


hiperkaliemia, hiponatremia e hipocalcemia
GASTROINTESTINALES Disfuncin hepatointestinal con fenmenos de
isquemia-reperfusin
HEMATOLGICAS Coagulacin intravascular diseminada
ASFIXIA NEONATAL LEVE enviar con su madre despus de observacin de 6
horas.

hospitalizacin por 24 - 48 horas despus de descartar


ASFIXIA NEONATAL
complicaciones post-asfixia. Rgimen cero por 12-24
MODERADA
horas.

ASFIXIA NEONATAL HOSPITALIZACIN PARA MANEJO DE COMPLICACIONES


SEVERA
1. Manejo optimo: prevencin mediante modalidades diagnosticas en preparto
2. Reanimacin inmediata:
A. Va area permeable.
B. Iniciar respiracin
C. Mantener circulacin.
D. Drogas. Slo utilizar medicamentos cuando se cumplieron efectivamente
los pasos anteriores.
Consiste en iniciar y
mantener la respiracin
de un recin nacido que
ha presentado cualquier
grado de asfixia y
estableciendo as las
medidas para reducir al
mnimo o eliminar los
efectos adversos de
dicho cuadro
A. Expansin pulmonar a travs de
vas areas libres.
B. Aumento de PaO2 mediada por
una adecuada ventilacin alveolar.
C. Obtener un buen gasto cardaco.
D. Asegurar un mnimo consumo de
O2.
A. Secar el lquido amnitico del cuerpo y
cabeza
B. Remover el pao hmedo
C. Posicin adecuada del RN :
1. Decbito dorsal.
2. Cabeza en lnea media.
3. Cuello levemente extendido.
4. Ligero Trendelenburg.

D. Aspirar primero la boca, luego la nariz y en


algunos casos trquea
E. Usar estmulos tctiles:
1. Percusin planta de pies
2. Frotar espalda.
El Test de Apgar asignado al minuto y a los
cinco minutos para evaluar al RN y su respuesta
a las maniobras de reanimacin pero no se
espera su asignacin para iniciar stas
maniobras. Los signos que se consideran para
decidir la iniciacin y evaluar la respuesta de la
reanimacin son los siguientes:
A. Frecuencia cardiaca (principal parmetro de
respuesta)
B. Esfuerzo respiratorio
C. Color

Las evaluaciones para decidir continuar con el


siguiente paso, se realizan cada 30 segundos
A. Indicaciones:
RN con cianosis pero con buen esfuerzo respiratorio
y frecuencia cardiaca mayor de 100 por minuto (x).

B. Mtodos:
1. Mscara (flujo 5 litros x)
2. Tubo corrugado (5 litros x) Ubicados a 2 cms. de
las fosas nasales y el oxgeno debe ser
humidificado y tibio.

C. Equipo de oxgeno:
1. Fuente de oxgeno.
2. Medidor de flujo.
3. Mangueras
4. Mezclador aire / oxgeno.
5. Humidificador con calefactor.
VENTILACIN A FLUJO LIBRE
A. Indicaciones:
1. RN en apnea o mal esfuerzo respiratorio
2. Frecuencia cardiaca < 100 x

B. Bolsa de Reanimacin: Se recomienda bolsa autoinflable, sta debe llevar un


reservorio de oxgeno y tener elementos de seguridad consistente en una vlvula de
liberacin de presin y manmetro. La mscara de reanimacin debe tener un tamao
adecuado al peso y cubrir barbilla, boca y nariz.

C. Pauta ventilatoria: Se debe usar oxgeno al 100%. De acuerdo a las ltimas


recomendaciones, se acepta iniciar la reanimacin con VPP con O2 ambiental slo en
caso de no disponer de fuente de O2. En el caso de los prematuros se recomienda usar
un mezclador y oxmetro de pulso durante la reanimacin
1. Frecuencia de ventilacin: 40 - 60 por min.
2. Presin:
15 - 20 cm H2O Pulmn Sano
30 - 40 cm H2O Respiracin inicial
20 - 40 cm H2O Enfermedad pulmonar

Sin manmetro, usar presiones que produzcan un suave ascenso y descenso del trax y no
active vlvula de presin.
S:
FC > 100 x y buen esfuerzo respiratorio: interrumpir ventilacin a presin positiva (VPP)
FC < 100 x, con mal esfuerzo respiratorio: continuar VPP
FC < 60 x: continuar VPP e iniciar masaje cardaco.
FC < 60 x que no mejora a pesar de lo anterior: administrar adrenalina.

Despus que el RN ha sido ventilado por 30 seg.


1. Controlar frecuencia cardiaca (FC)
2. Observar movimientos respiratorios
La evaluacin de la frecuencia cardiaca debe ser determinada en slo 6 segundos y se
multiplica este nmero por 10. Recordar que la gran mayora de los recin nacidos asfixiados
se recuperan con una VPP efectiva.
A. Mtodo Compresin rtmica del esternn que presiona al corazn contra la
columna vertebral. Se requieren dos personas en este paso: Una maneja la va
area y la segunda realiza el masaje cardiaco que debe coordinarse 3
compresiones por una ventilacin.
B. Indicaciones
1. Paro cardaco
2. FC < 60 x despus de 30 seg. de VP + y 02 100%
3. Suspender con FC > 60 x (continuar VP +).
C. Tcnica:
4. Aplicar los pulgares o dos dedos (ndice y medio).
5. Ubicacin en 1/3 inferior del esternn
6. Presionar y deprimir esternn 1/3 del dimetro del trax
7. Liberar presin sin separar dedos del trax
8. Frecuencia: 120 compresiones x min. (2 x seg.)
9. Relacin con ventilacin: 3 x 1
PRECAUCIONES DURANTE EL MASAJE

Soporte firme para la espalda

Cuello ligeramente extendido

Tercio inferior del esternn


Pulgares

Dos dedos
A. Adrenalina
1. Indicaciones:
a. FC < 60 x despus de 30 seg. de adecuada VPP, con 02 100% y masaje cardaco.
b. FC de cero.
2. Administracin:
a. Dosis: 0.1 a 0.3 ml de solucin 1:10000.
b. Va :
endovenosa (EV) por va umbilical.
tubo endotraqueal. (Diluir 1:1 Sol. fisiolgica). Preferir la va EV, ya que es errtica
la absorcin por va traqueal.
c. Velocidad: rpido

3. Control Posterior: Si FC permanece por debajo de 100 x:


Readministrar adrenalina.
Uso de expansores de volumen si existen signos de hipovolemia.
Usar bicarbonato de sodio si se sospecha o se documenta acidosis metablica.
B. Expansores de Volumen:

1. Indicacin: evidencia de hemorragia con signos de hipovolemia.


2. Tipos de expansores:
a. Sangre
b. Cristaloides: solucin fisiolgica.
3. Administracin:
Dosis: 10 cc/Kg.
Va: EV.
Velocidad: 5 - 10 min

4. Control Posterior:
Repetir si persiste hipovolemia.
Considerar uso de bicarbonato.
C. Bicarbonato de Na.
1. Indicacin: slo cuando se ha establecido la ventilacin.
Acidosis metablica (documentada o por alta
sospecha). FC < 100 despus de VP+, masaje y adrenalina.
2. Dosis: 2 mEq / Kg solucin al 8.4% (1meq / ml).
3. Velocidad: lento en ms de 2 min. (1 mEq / kg / min).

D. Dopamina:
1. Indicacin: pobre perfusin perifrica, pulsos dbiles a pesar de
adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de Na.
Comprobar la efectividad de:
la ventilacin
el masaje cardaco
la intubacin endotraqueal
la administracin de adrenalina
Considerar la posibilidad de:
Hipovolemia
Acidosis metablica severa

FC ausente
FC < 60 o cianosis persistente
o falla para ventilar

Considere:
Depresin respiratoria neuromuscular
Malformacin de la va area
Problemas pulmonares como:
- Neumotrax
- Hernia diafragmtica
Enfermad cardaca congnita

Considere discontinuar la reanimacin


Meconio presente?

No
Aspirar boca, nariz y faringe posterior.
Despus de la salida de la cabeza en perin,
pero antes de la salida de los hombros

Beb vigoroso?

S No

Continuar con el resto de los pasos Aspirar boca y trquea


iniciales:
Aspirar secreciones de boca y nariz
Secar, estimular y reposicionar
Dar oxgeno (si es necesario)
A. Ejecucin incorrecta:
Mala posicin de cuello y cabeza.
Va area no permeable.
Tamao mscara inadecuada.
Deficiente compresin bolsa.
Mala posicin esternal de los dedos.
Superficie blanda bajo el nio.
Inadecuada compresin esternal.
B. Dificultad Mecnica o Red oxgeno cerrada.
Manguera 02 desconectada.
C. Problemas tubo ET:
En bronquio derecho.
En esfago.
Oclusin.
D. Hipovolemia
E. Neumotrax
F. Medicacin materna
G. Anomalas congnitas cardiopulmonares