Dr.

Segundo Chaupis Muoz

Gineclogo del H.NG.A.I
Menstruacin
nica hemorragia normal.
Es la prdida hemtica por va vaginal,espontnea y
peridica ,resultado de la descamacin endometrial
posterior a la ovulacin.

Periodicidad 28 7 das.
Sangrado menstrual de 60 20ml.
Duracin 3 das.
Anormal o Disfuncional

La hemorragia uterina anormal es definida

como cualquier sangrado que difiera del
patrn menstrual en frecuencia, cantidad y
duracin, con ciclos ovulatorios y/o
anovulatorios sin patologa orgnica
demostrable.
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Hemorragia uterina anormal
(HUA)
Prevalencia de HUA es de 30% .

Puede ocurrir a cualquier edad.

Adolescentes se presenta en un 25%.

Mujeres mayores de 40 aos en un 50%.

 DIAGNOSTICO
a) Historia clnica
b) Exploracin fsica
Descartar embarazo .
Descartar patologa uterina .

c) Exmenes complementarios:
Biometra hemtica completa.
Ultrasonografa de preferencia endovaginal .
Citologa cervicovaginal .
Biopsia de endometrio .
En caso de anovulacin:
Explorar tiroides .
Determinar prolactina.

En caso de Hirsutismo
Determinar: estradiol, LH y FSH, progesterona del da 21 del ciclo,
prolactina, dehidroepiandrosterona, testosterona, sulfato de
dehidroepiandrosterona, androstenediona, cortisol a las 08 a.m,
ACTH.

En caso de obesidad
Solicitar: FSH; LH, estradiol

Otros exmenes:
Pruebas especficas para la enfermedad de Von Willebrand.
Pruebas especficas para coagulacin intravascular diseminada.
Diagnstico
Ecografa transvaginal
Ecografa con solucin
salina
(Histerosonografa)
Ecografa transvaginal
con doppler.
Histeroscopa y biopsia
endometrial
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

El 90% se deben a una afeccin en el eje Hipotlamo-

hipfisis-ovario.
Genera ciclos anovulatorios durante los cuales no se
produce progesterona para estabilizar el ciclo, por lo
que los episodios hemorrgicos son irregulares y se
pueden acompaar de amenorrea, metrorragia o
menorragia.
El 10% son ovulatorias y es resultado de la dilatacin
vascular debido a un tono vascular reducido.
Diagnostico Diferencial:
Complicaciones tempranas del embarazo:
- Aborto, embarazo ectpico, enfermedad trofoblstica
gestacional.
- Neoplasia benigna de las vas genitales, leiomiomas
submucoso del tero,plipos endometriales o cervicales.
- Neoplasias malignas ( endometrio , cervical)
- Infecciones del tracto urinario.
- Transtornos de coagulacin.
- Transtronos endocrinos ...etc.
Patologa
 Existe un incremento de la actividad fibrinoltica en el
tero, en mujeres con HUD.
Existe un incremento de los niveles de PG F2-alfa y PG
E2 y de prostaciclinas con una mayor relacin PG
E2/PG F2-alfa,
Vasodilatacin, relajacin miometrial, agregacin
plaquetaria reducida, con incremento del flujo
sanguneo menstrual.
 1.Hemorragia por deprivacin.
Se produce por la supresin o disminucin
brusca de las hormonas ovricas y, con ello su accin
sobre el endometrio.
2. Hemorragia por irrupcin.
La accin uniforme y mantenida durante largo
tiempo de las hormonas sobre el endometrio,
condiciona la aparicin de una hemorragia, aunque no
exista deprivacin.
METROPATIA JUVENIL
Todava cerca de la menarqua
Consecuencia de una maduracin hipotalmica tarda,
asincrnica o anormal
se manifiesta por:
Valores bajos de FSH,
Ausencia de pulsos de LH
Valores bajos de LH tnica
Pueden mostrar una inmadurez hipotalmica pasajera,
que puede ceder espontneamente al cabo del tiempo.
Tratamiento mdico
AINEs: inhibidores de COX1 y COX2
cido Tramexnico: antifibrinoltico
Etamsilato: hemosttico
Progestgenos orales: detienen el crecimiento endometrial
y permiten descamacin organizada.
Anticonceptivos orales combinados: causan atrofia
endometrial, disminuyen sntesis de prostaglandinas y
fibrinolisis endometrial.
Danazol: induce a la atrofia endometrial por efecto
andrognico, pero tiene multiples efectos adversos
Agonistas de la GnRH: el edo. Hiperestrognico produce
atrofia endometrial.
DIU con levonogestrel: debido al progestgeno.
Tratamiento quirrgico
Dilatacin y legrado: est indicado, en hemorragias
intensas y en el climaterio, ante la posibilidad de alteracin
orgnica (adenocarcinoma de endometrio) si la hemorragia no
cesa despus de un tratamiento hormonal adecuado. Debe
evitarse, siempre que sea posible, en las hemorragias juveniles.
Tcnicas de destruccin endometrial: se
debe destruir el endometrio basal y funcional dada la facilidad
con que este vuelve a proliferar, por lo tanto durante el
postoperatorio se deber coadyuvar con tratamiento mdico.
Histerectoma: se deben considerar costos,
postoperatorio, hospitalizacin y complicaciones.
GRACIAS.