PATOLOGIA

BENIGNA DEL UTERO

HOSPITAL HIPOLITO UNANUE

CERVICITIS

Definicin:
Es un proceso inflamatorio del cuello uterino,
principalmente de causa infecciosa. Es una
enfermedad de transmisin sexual.
ETIOLOGIA

La infeccin puede ser aguda o crnica.

Los grmenes causantes ms frecuentes son:

Chlamydia trachomatis.
Trichomonas vaginalis.
Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
Virus herpes simple
Virus del papiloma humano

Menos frecuente: adenovirus, sarampin y citomegalovirus,

Streptococcus agalactiae, etc.
ANATOMIA PATOLOGICA

Se distinguen dos formas:

Cervicitis aguda: Infiltracin de polimorfonucleares bajo el
epitelio de superficie y rodeando las hendiduras glanduliformes
con dilatacin y congestin de los vasos sanguneos.
Cervicitis crnica: Infiltracin linfoplasmocitaria, acompaada
de una proliferacin, ms o menos marcada del tejido
conectivo que puede conducir a una hipertrofia adenomatosa
CUADRO CLINICO

La mayora son asintomticas.

Sntomas:
Leucorrea ms o menos abundante, y con el
aspecto tpico del germen causante de la
infeccin.
Sangrado postcoital principalmente en las
formas crnicas.
 DIAGNOSTICO
Examen clnico: Visualizacin de cuello uterino
Edematoso, con secrecin patolgica y
muchas veces friable al mnimo roce, que
ocasiona una hemorragia difusa en toda la
superficie cervical o en el endocrvix.
Con hemorragias puntiformes en la
superficie cervical, caracterstica de la
infeccin por Tricomonas vaginalis.
Coloracin Gram y Cultivo: Para el diagnstico
microbiolgico y determinacin de agente
causal.
 TRATAMIENTO

Antibiticos, en este caso se procura que sean especficos, de

acuerdo al causante de la enfermedad y considerar utilizacin
tpica.
Dar tratamiento de pareja

Evitar relaciones sexuales

 POLIPOSIS

DEFINICION
Protrusin nodular benigna sobre la superficie
endometrial, pediculadas o ssiles, constituido por
glndulas, estroma y vasos sanguneos.
PATOGENIA

Gnesis desconocida
Existen diversas hiptesis
Se ha descrito como factor predisponente a cambios
hiperplsicos en el endometrio y Carcinoma
endometrial (Prevalencia 0-4.8%)
 EPIDEMIOLOGIA

En HUA la prevalencia es 10-40%

En asintomticas: <12%
Asociados a miomas:
Submucosos 13%
Intramurales 58%
CUADRO CLINICO

Pueden ser asintomticos.

Hemorragia uterina anormal: 68% casos

Sangrado intermestrual, irregular, menorragia y/o
metrorragia
Sangrado postcoital en plipos endocervicales.
Infertilidad: poco frecuente. Mayormente cuando
plipo es >2cm
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

Legrado uterino fraccionado:

No se realiza bajo visin directa
Falsos negativos 58%

Ultrasonido/ Histerosonografia:
Ecografa con infusin salina

Histeroscopa
La nica tcnica que permite visin directa
ESTUDIO POR IMAGENES
HISTEROSCOPIA
 TRATAMIENTO

En algunos casos desaparece espontneamente.

Se recomienda la extirpacin de todo plipo sintomtico.
En casos asintomticos evaluar: riesgo o potencial maligno
estimado y bsqueda de fertilidad.
Opciones terapeticas:
Histeroscopia: ideal con fin diagnstico y terapetico
Legrado uterino fraccionado: con menor efectividad y mayor
falsos negativos.
 LEIOMIOMATOSIS UTERINA
Definicin:
Presencia de tumores benignos monoclonales que
histopatolgicamente surgen de la proliferacin del
msculo liso y tejido conectivo del tero
 ETIOPATOGENIA

Origen desconocido
Se considera hormonodependiente.
Existe evidencia que estrgenos y progestgenos
favorecen su crecimiento.
EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia: 5-21%
Aumenta la incidencia con la edad
Son los tumores mas frecuentes del aparato genital.
En edad reproductiva: 60%
Predominio en pacientes de raza negra.
Otros factores predisponentes: menarca temprana,
predisposicin familiar y sobrepeso
 CLASIFICACION

Segn localizacin:
Mioma Submucosos: Se origina
en el miometrio y protruyen a
la cavidad endometrial.
Mioma Intramural: Localizado
en el espesor del miometrio
Mioma Subseroso: se
encuentran por debajo de la
serosa del tero y protruyen
hacia cavidad abdominal
CUADRO CLINICO

La mayora de mujeres son asintomticas

La sintomatologa esta en relacin al tamao y
localizacin de los miomas.
En pacientes sintomticas puede existir:
Sangrado ginecolgico: menorraga y
metrorragia
Molestias urinarias e intestinales
Dispareunia
Problemas de fertilidad 10%
 DIAGNOSTICO

Examen clnico ginecolgico

Aumento de tamao uterino
Se palpa irregularidad de
superficie uterina
Se envidencia sangrado uterino
En mioma submucosos
pediculados pueden protruir por
canal cervical
Diagnostico por imagenes
 TRATAMIENTO

Las opciones teraputicas disponibles son:

observacin, tratamiento mdico y tratamiento
quirrgico
Observacin
77% pacientes no sufren dao ni cambios
significativo
Considerar en los ltimos aos de la transicin a la
menopausia
TRATAMIENTO MEDICO

Indicado para mejorar la sintomatologa y facilita el

tratamiento quirrgico posterior.
Opciones:
Acetato medroxiprogeterona: Disminuye HUA en 30-70%
Endoceptivo con progestageno
Agonistas de GnRH: uso antes de la cirugia por 3 meses,
disminuye tamao y vascularizacin.
Moduladores selectivos de estrgenos /progesterona
Danazol: Efecto sobre eje Hipotalamo-Hipofisis-Ovario,
reduce mioma en 23.6%
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

Tcnica quirrgica va depender de:

Deseo de fertilidad futura
Antecedentes reproductivos y obsttricos
Localizacin, numero y tamao de mioma
Opciones:
Miomectomia abdominal/ histeroscpica
/laparoscpica
Ablacin endometrial: en pacientes con
paridad satisfecha
Embolizacin de arteria uterina: Disminuye
tamao tumoral (42%) y sintomatologa (77-
84%)
Histerectoma abdominal / laparoscpica
 ADENOMIOSIS
Definicin
Presencia de glndulas y estroma endometriales en el
espesor del miometrio, junto con hiperplasia e
hipertrofia de fibras musculares lisas.
 PREVALENCIA

Se presenta en mujeres multiparas mayores de 40

aos.
La prevalencia como hallazgo anatomopatolgico es
muy variable 5-70%
La proporcin de diagnostico preoperatorio o
presuncin diagnostica es pobre.
ETIOLOGIA

Desconocida
Teoras:
Teora de la invaginacin endomiometrial del
endometrio.
Teora del origen a partir de restos Mullerianos
en una localizacin extrauterina
Dependiente de estrgenos
Factores predisponentes: multiparidad y
antecedentes de cirugas uterinas previas.
 CUADRO CLINICO
Asintomtica en un tercio de los casos.
Tiene sintomatologa inespecfica: menometrorragia,
dismenorrea, y dolor plvico.
Adenomiosis superficial: hemorragia uterina anormal
mnimamente incapacitante
Adenomiosis profunda se cree que implica un dolor ms
severo, menometrorragia incapacitantes, o incluso
dispareunia.
Se asocia a menudo con lesiones dependientes de hormonas
plvicos (mioma, profundas endometriosis plvica , plipos o
hiperplasia endometrial)
Relacin con infertilidad esta discutido (1-14%)
 DIAGNOSTICO

Examen ginecolgico: Se encuentra

un tero globular que es doloroso a
la movilizacin
Ecografa plvica: reas anecoicasde
2 a 8 mm (quistes miomtricos),
calcificaciones que dejan sombra
acstica con agrandamiento uterino
difuso.
RMN: Exactitud 85-90%.
Estudio patolgico: Indica
diagnstico definitivo
 Estudio patologico

Se caracteriza por la presencia

de mucosa endometrial
ectpico dentro del miometrio
(invaginacin de endometrio
en el miometrio a una
profundidad de al menos 2,5
mm por debajo de la capa
basal del endometrio) que
conduce a la hipertrofia del
msculo liso.
Puede ser focal (Adenomiosis
de Cullen) o difusa
TRATAMIENTO

Limitado por la dificultad y retraso en el diagnstico.

El tratamiento esta destinado a aliviar los sintomas.
Tratamiento mdico: AINES, anticonceptivos orales, danazol y
anlogos de GnRH .
Ablacin endomiometrial , no indicada en adenomiosis profunda.
La histerectoma, nico procedimiento que cura definitivamente.