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ANESTESIOLOGA

ANESTSICOS ENDOVENOSOS

Ciclo: VIII
Semestre: 2017-II
INTEGRANTES:

LVAREZ VSQUEZ FIDELIA

CASTILLO ARRASCUE JOS NEISER

CASTRO SANCHEZ CESAR ALEXIS

POZO CRDOVA MARLENY DIANA

ROJAS GONZALES JOS MANUEL

SALVADOR CUIPAL BRENDA


Anestsicos
Hipnosis
endovenosos

Induccin Analgesia

Anestesia Relajacin
Mantenimiento
general muscular

Recuperacin
ANESTSICO ENDOVENOSO IDEAL
ANESTSICO ENDOVENOSO IDEAL
CLASIFICACIN

BARBITRICOS NO BARBITRICOS
De accin prolongada
- Fenobarbital BDZ
De accin intermedia Propofol
- Pentobarbital Etomidato
De accin ultracorta Ketamina
- Tiopental, metohexital
BARBITRICOS

MECANISMO DE ACCIN

Actan activando el receptor del GABA (principal


neurotransmisor inhibitorio del SNC). Esto aumenta la
conductancia de cloruros a travs de los canales inicos,
hiperpolarizando y reduciendo as la exitabilidad de la
neurona post sinptica.
Suprimen la transmisin de neurotransmisores
exitatorios, como la acetilcolina.
TIOPENTAL
Su elevada liposolubilidad induce rpidamente una intensa accin
depresora y anestsica a los 10-20 segundos de la inyeccin y de unos
20-30 minutos de duracin, dado su redistribucin y acumulacin en
los tejidos muscular y adiposo.

Inicialmente produce una brusca cada de presin arterial que se


recupera pronto y que en general no afecta a la funcin cardiovascular,
pero en situaciones de hipovolemia, toxemia, sepsis y shock, puede
ocasionar colapso circulatorio. Adems produce disminucin de la
respuesta ventilatoria que conlleva a hipoxia e hipercapnia.
No produce analgesia salvo situaciones de profunda anestesia.
Tampoco es buen relajante muscular.

A dosis anestsicas sigue una cintica de eliminacin y


metabolizacin heptica, con una semivida de 6-8 h. La edad,
las alteraciones hemodinmicas y la lesin heptica prolongan
esta semivida.

Se administra a concentracin del 2,5% y a una dosis de 3-6


mg/kg/IV para la induccin anestsica y 0,5- 1,5 mg/kg/IV en la
sedacin.
USOS DE OTROS BARBITRICOS

FENOBARBITAL: Anticonvulsivante tnico-clnico,


crisis epilpticas, ansioltico.

PENTOBARBITAL: Insomnio, crisis epilpticas,


inducir coma barbitrico, sedacin preoperatoria.

METOHEXITAL: Sedacin, hipnosis, anestesia.


BENZODIAZEPINAS

Las BZD ms utilizadas en la prctica clnica anestsica


son: diazepam, midazolam y lorazepam.

Sirven para tranquilizar al enfermo como preanestsicos,


as como para generar, mantener o completar la anestesia.
Por s mismas ejercen buena accin hipntica, amnesia
antergrada y cierto grado de relajacin muscular que no
alcanza la parlisis.
Potencian las acciones depresoras de opioides sobre la respiracin y
circulacin, pero no suprimen la respuesta hipertensora provocada,
por ejemplo, por la maniobra laringoscpica y la intubacin.

La accin anestsica depende de la alta concentracin que alcanzan


en el cerebro. Su permanencia y acumulacin en el organismo
depende de su semivida de eliminacin. El ms utilizado es el
midazolam, por tener una semivida ms corta (2-4 h), es
hidrosoluble y menos irritante.

El flumazenil, es un antagonista especfico de los receptores de las


BZD. Revierte el efecto sedante e hipntico.
KETAMINA

Ejerce una accin anestsica corta y disociativa, caracterizada


por un estado similar al catalptico, ya que el paciente aparenta
estar despierto, pero incapaz de responder a estmulos
sensitivos, con prdida de la conciencia, inmovilidad, amnesia y
analgesia.

Provoca un aumento de la actividad simptica con el


consiguiente incremento de la frecuencia cardiaca y de la tensin
arterial, efectos parcialmente reducidos por tiopental y BZD.
Puede deprimir directamente la contractilidad miocrdica y
dilatar las arteriolas.
El tono muscular est aumentado y puede desencadenar
movimientos musculares espontneos no relacionados
con estmulos nociceptivos o de otro tipo.
A dosis teraputicas no deprime la respiracin. Es un
potente broncodilatador.
El despertar suele acompaarse de sensaciones psquicas
muy vivas, modificaciones del humor, experiencias
disociativas de la propia imagen, sueos y estados
ilusorios, que se previenen con BZD.
Alcanza rpidamente concentraciones cerebrales
anestsicas, siendo la duracin media de la anestesia
de unos 20 minutos.
Las dosis utilizadas en la induccin anestsica son: 1-2
mg/kg/IV 3-5 mg/kg/IM.
La ketamina potencia a los relajantes musculares no
despolarizantes.
Est contraindicada en pacientes hipertensos,
coronarios, insuficiencia cardiaca congestiva, aneurisma
arterial o con enfermedad vascular cerebral.
No deprime la funcin respiratoria a menos que se
administre rpidamente por va IV.
Se emplea fundamentalmente en nios o en maniobras
cortas que requieren intensa analgesia, previa
administracin de una BZD
PROPOFOL

Posee accin sedante e hipntica corta, antiemtica y


antipruriginosa.

La administracin IV de propofol, a la dosis de 2- 2,5


mg/kg, causa prdida de la conciencia con la misma
rapidez que el tiopental. El efecto es dosis-dependiente. La
duracin del efecto es muy breve y la recuperacin despus
de una dosis nica o tras infusin continua es muy rpida,
suave y con confusin postoperatoria mnima.
A nivel cardiovascular, ocasiona hipotensin por
disminucin de las resistencias perifricas y bradicardia
que puede llegar al paro cardiaco. Disminuye el consumo de
O2 y el flujo sanguneo miocrdico.
La respiracin es profundamente deprimida, en particular,
durante la induccin, efecto potenciado por los opiceos.
No altera las funciones heptica ni renal.
Disminuye la presin intracraneal y la presin intraocular.
No interacta con los bloqueantes neuromusculares.
Tiene propiedades anticonvulsivantes.
Induce amnesia, pero de menor grado que las
benzodiazepinas. No produce liberacin de
histamina.
El efecto secundario ms frecuente es dolor en el
sitio de inyeccin con riesgo de tromboflebitis.
Su principal indicacin es la induccin (1-2 mg/kg/IV) y
mantenimiento de la anestesia general (50-200
mg/kg/min/IV) y la sedacin (25-100 mg/kg/min/IV) de
pacientes con ventilacin artificial en las unidades de
medicina intensiva.

Durante su administracin, los pacientes deben ser


monitorizados de manera continua para detectar una
posible hipotensin, obstruccin en el tracto respiratorio
o una insuficiente toma de oxgeno.
ETOMIDATO

Ejerce una accin sedante e hipntica rpida. Carece


de accin analgsica.
La concentracin mxima se alcanza en el primer
minuto tras la administracin dada su elevada
liposolubilidad.
La biotransformacin se lleva a cabo en el hgado y
por las esterasas plasmticas. El despertar es rpido
(3-5 minutos).
Reduce el flujo sanguneo cerebral y el consumo de
oxgeno. No altera la mecnica miocrdica ni la
dinmica vascular, por lo que no reduce la presin
arterial. No favorece la liberacin de histamina.
Produce cierta depresin respiratoria y en algn caso,
se ha llegado a una apnea corta.

En la induccin anestsica se administra va IV a dosis


de 0,2-0,5 mg/kg.
Los efectos adversos ms frecuentes son: dolor en el
punto de inyeccin y tromboflebitis, nuseas, vmitos
y movimientos mioclnicos o discinticos que pueden
prevenirse con opioides o BZD.

La administracin en infusin intravenosa continua


prolongada puede provocar insuficiencia
corticosuprarrenal aguda por inhibicin de la
esteroidognesis.
VENTAJAS DE LA ANESTESIA EV

Para el anestesista son:


Es una tcnica relativamente sencilla.
La rapidez con la que se establece la induccin
anestsica.
Tiene la posibilidad de aumentar la concentracin y el
tiempo de la anestesia.
Para el paciente:
Restablecimiento rpido de la conciencia y el estado de
alerta.
DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA EV

Para el anestesista:
Presenta dificultad de reversin en caso de
sobredosis.
Existe siempre el peligro de apnea y de hipotensin
Para el paciente:
El margen de seguridad de estas drogas es pequeo.
Los efectos farmacolgicos tiene corta duracin.