Clasificacin de la

sensibilidad

Sensibilidad Superficial (tacto-dolor-
temperatura)
Sensibilidad Profunda (dolor profundo -
presin -vibracin - propiocepcion)
Sensibilidad Discriminativa o cortical
 Vas de conduccin

Dolor-temperatura-tacto ligero
Tracto espinotalamico lateral
(contralateral).

S. Profunda- tacto discriminativo-

presin profunda
Asciende por los cordones posteriores
(homolaterales)
EXPLORACION

 Exploracin

El examen de la sensibilidad es una parte difcil de la
exploracin neurolgica, ya que tiene mucho de subjetivo
tanto por parte del medico como del paciente.
Es importante explicarle al paciente previamente lo que se
busca con cada exploracin y es necesario instruirlo sobre
la forma en que debe dar sus respuestas.
En los pacientes inconsientes solo puede hacerse una
exploracin muy rudimentaria como es la de observar si
el paciente hace muecas al comprimir huesos de la cara o
si retira los miembros al picarlos.
 Cmo puede disminuir el grado de
confiabilidad de la exploracin?

En pacientes de tipo introspectivo y
excesivamente meticulosos
En pacientes fatigados, quien presta
poca atencin al examen y sus
respuestas con frecuencia son muy
equivocadas.
 Cmo se examina al
paciente?

Al examinarlo, el paciente debe estar en
relajacin fsica y mental; adems, el
ambiente debe ser tranquilo y lo mas
silencioso posible
Mientras recibe instrucciones el paciente
mantiene los ojos abiertos pero al realizar
la exploracin se cuidara de que los
mantenga cerrados.
 EXPLORACIN DE LA
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

 Sensibilidad Tctil

Para la exploracin de la sensibilidad tctil del paciente una
tcnica que se puede utilizar es tocar ligeramente la piel con
una torunda de algodn, se le pide que mantenga los ojos
cerrados y que informe cuando es se le toca para as saber si
experimenta el contacto.
 Sensibilidad dolorosa

Para la exploracin de la sensibilidad dolorosa se utiliza
una aguja o un alfiler con el cual se le pica al paciente
con la fuerza suficiente pero sin lesionar la piel. Se le
dice que en el momento que se le pica informe cuando
experimente la sensacin dolorosa del pinchazo.
 Sensibilidad trmica

Es conveniente que para esta sensibilidad se debe
explorar todas las veces que se descubra anestesia al
dolor, primero que todo se tienen que llenar dos tubos
de ensayos uno con agua fra y otro con agua caliente y
que el paciente que informe cuando le cambian la
temperatura
 EXPLORACIN DE LA
SENSIBILIDAD PROFUNDA

 Sensibilidad vibratoria

Consiste en ubicar un diapasn vibrante en la
piel situada sobre prominencias seas, tales
como:

Dedos de los pies y manos.

Tobillos y Rodillas.
Crestas Iliacas.
Codos y Esternn.
 Recomendaciones:

Advertir al paciente acerca de que es Sensacin de Vibracin y
simple contacto.
Conocer trminos familiares que usan los pacientes como:
Zumbido.
Cosquilleo.
Gurrido o Gurrea.
Ancianos Sensibilidad Vibratoria disminuida Artejos.
 Procedimiento

1. Colocar diapasn Dedo ndice de cada mano.
Grueso artejo de cada pie.
2. No vibracin, Miembro inferior Percibir vibracin.
3. Abolicin y Sensibilidad Vibratoria.
4. Umbral sensitivo paciente y examinador.
 Sentido de las
Posiciones
PROCEDIMIENTO:

1. Tomar un dedo o un artejo Caras laterales.

2. Mover hacia arriba y abajo.

3. Paciente con ojos cerrados debe informar

movimientos.
Para arriba
Para abajo
No se
 Advertencias

o Entrenamiento previo con el paciente (ojos
abiertos).
o Mover slo el dedo o artejo No movimiento de la
mano o pie.
o Evitar rozar reas vecinas de la piel Sensibilidad
tctil Indica al paciente el movimiento.
o Persona normal aprecia fcilmente movimientos de
pocos mm.
o Si el paciente no aprecia movimiento de los dedos
o artejos, evaluarlo en manos y pies.
 EXPLORACIN DE LA
SENSIBILIDAD CORTICAL

 Exploracin de la
sensibilidad cortical

Las lesiones de la corteza sensitiva alteran
los aspectos discriminativos de la
sensibilidad. Este nivel sensitivo superior
se encarga de la localizacin precisa de los
estmulos y la valoracin de la silueta,
peso, tamao y textura de los objetos.
 Discriminacin de dos
puntos

Esta prueba valora la capacidad de distinguir el contacto de
dos puntos separados que se aplican simultneamente
sobre la piel. El objetivo es determinar la distancia mnima
de separacin a partir de la cual los estmulos se identifican
como separados.
 Se evala usando un compas de puntas romas.
Se abren las puntas de 3-4 cm de distancia.
Se coloca sobre la piel asegurndose de que las
dos puntas toquen la piel de forma simultanea.
Se le pide al paciente que informe si siente uno
o dos contactos
Si el paciente responde uno cuando las
puntas del compas tienen 4 cms de separacin
se abren hasta que sea capaz de distinguir
cuando es tocado en 2 puntos.
Debe realizarse comparando reas simtricas
del cuerpo.
 Estereognosia
Consiste en la capacidad de
identificar objetos por
palpacin.

Para examinarla se le coloca al

paciente en la mano un objeto
de uso comn y se le pide que
lo identifique con los ojos
cerrados. Si no lo hace el
paciente sufre de
astereognosia
 Grafestesia

Capacidad de reconocer, estando con los ojos cerrados,
un nmero que el examinador escribe con un objeto de
punta roma o con la yema del dedo en la palma de la
mano u otra parte del cuerpo.
 Topognosia
Capacidad de localizar con los ojos cerrados que segmentos
de su cuerpo son estimulados.

Procedimiento:
Usando la yema de los dedos o dos alfileres se toca
simultneamente zonas simtricas de la cara o el cuerpo.
as se da cuenta si el paciente siente ambos estmulos o si
ignora el estimulo de uno de los lados.
Si ignora el estimulo de uno de los lados se denomina
fenmeno de extincin
La prueba debe realizarse en la cara, tronco y en las
extremidades.
SNDROMES SENSITIVOS

 Dao en un solo nervio
perifrico

Las manifestaciones varan con la localizacin y la
composicin del nervio comprometido, dependiendo si
es muscular, cutneo o mixto podr afectarse la
sensibilidad propioceptiva o superficial.
 Dao de mltiples nervios

Se comprometen todas las modalidades
de la sensibilidad.
La alteracin sensorial se denomina
Anestesia en forma de guante o de
media.
Los cambios sensoriales se acompaan
de grados variables de dficit motor y
perdida de los reflejos.
 Daos en las races
posteriores

Cuando se lesionan las races posteriores
se producen grados variables de
alteracin de la sensibilidad pero con una
localizacin que se cie muy de cerca a la
dermatomtrica.
La causa ms frecuente de lesin
radicular probablemente sea la
herniacin de un disco intervertebral
 Daos medulares

a) Lesiones de cordones posteriores: la causa
ms conocida de lesin es el tabes
dorsal. En estos casos se encuentra
prdida de la sensibilidad profunda con
conservacin de la sensibilidad al dolor
y la temperatura.
b) Lesiones de la materia gris central de la
mdula: una lesin en el centro de la
materia gris producir anestesia al dolor
y la temperatura, pero se conservar la
sensibilidad tctil y la profunda. La
causa ms comn es la siringomielia.
c) Lesiones transversales completas: a ms de
parapleja, ocasiona prdida completa de
todas las formas de sensibilidad por debajo
del nivel de la lesin; estos pacientes
presentan adems trastornos de los esfnteres
anal y vesical.
d) Lesin de toda una mitad de la mdula: es estos
casos se encuentra:
Anestesia al dolor y la temperatura en el lado
opuesto de la lesin.
Perdida de la propiocepcin en el lado de la
lesin.
Parlisis espstica en el lado de la lesin.

Todos estos fenmenos se localizarn por debajo del nivel

de la lesin
Lesiones del tallo cerebral

Las lesiones puedes ser bajas o altas.
Si son bajas afectan el ncleo del V par lo que
producir anestesia al dolor y a la temperatura
en la hemicara ipsilateral y hemicuerpo
contralateral.
Si son altas (despus del cruce de las fibras del V
par), se producir anestesia en la hemicara y el
hemicuerpo contralateral a la lesin.
 Lesiones del tlamo

Daos en la mitad contralateral.
Tres fenmenos caractersticos:
1. Dolor, fuerte, resistente a analgsicos.
2. Perdida o disminucin de toda la sensibilidad. Si
hay afeccin del brazo posterior de la capsula
interna se la aade hemiplejia o hemiparesia.
Movimientos involuntarios: temblor y
coreoatetosis.
3. Aumento de umbral de dolor, pero al sobre pasar
este umbral el dolor es muy severo.
 Lesiones de la corteza
parietal
Producen agnosia tctil.
Se observa:
Prdida o disminucin de la
discriminacin del contacto de dos puntos
separados.
Prdida de la estereognosia.
Prdida de la grafestesia.
Prdida del sentido de las posiciones.
Sensibilidades tctiles, dolorosas y
trmicas estn conservadas.
Variabilidad en hallazgos.