Aspek Bedah pada Penyakit Tiroid

Sunarto Reksoprawiro
Divisi Bedah Kepala Leher, Bagian Ilmu Bedah
FK Unair/RSU Dr Soetomo
 Sejarah Pembedahan Tiroid

500 : Pembedahan tiroid pertama kali

1000 : Albucosi berhasil mengangkat goiter
1880 : Bilroth melakukan sejumlah tiroidektomi
(mortalitas 50%)
1912 : Theodore Kocher telah melakukan lebih
dari 5000 tiroidektomi dengan komplikasi
operasi yang sedikit

2
Theodor Kocher (1841-1917)

3
Anatomi

4
 Pemeriksaan tiroid

Anamnesa
Pemeriksaan fisik
Laboratorium (T3,T4,TSH)
Imaging (X-foto,USG,CT/MRI)
FNA
Nodul tunggal
Nodul keras

5
 Diagnosis klinis

Morfologi
Uninodosa
Multinodosa
Diffusa
Fungsi
Eutiroid
Hipertiroid
hipotiroid
Patofisiologi

?
6
 Indikasi operasi tiroid

1. keganasan
2. gejala penekanan
3. hipertiroidi
4. mengganggu penampilan
5. rasa khawatir

7
 Persiapan pre-operatif
Laboratorium
T3,T4,TSH
Hb,FH,Skreat.SGOT,SGPT,BSN
X-foto toraks
( Rutin, pendesakan trakea, struma retrosternal,
metastasis )
EKG ( usia >40 th, M.Basedow )
Lugolisasi ( M.Basedow )
Persetujuan operasi

8
Pembedahan tiroid

9
 Macam pembedahan tiroid

1. Ismektomi
2. Lobektomi subtotal
1 2
3. Lobektomi total
4. Tiroidektomi subtotal
5. Tiroidektomi hampir
total 3 4
6. Tiroidektomi total
7. Tiroidektomi total +
diseksi kgb leher 5 6

10
11
 Prosedur pembedahan tiroid

Tiroidektomi konvensional

Minimally access thyroid surgery (MATS)

Minimally invasive thyroid surgery (MITS)

12
Tiroidektomi konvensional

13
14
15
Minimally access thyroid surgery (MATS)

16
17
18
19
Minimally invasive thyroid surgery (MITS)

20
21
22
23
 Komplikasi operasi tiroid

1. perdarahan/hematoma (1,6%)
2. lesi n.laringeus superior (5%)
3. lesi n.rekuren (t: 3-4%, p: <1%)
4. trakeomalasia
5. edema laring (4,6%)
6. hipoparatiroidi (t: 20%, p: 3,1%)
7. hipotiroidi
8. hipertiroidi sekunder
9. krisis tiroid

24
25
 Perawatan pasca-bedah

Analgesik
Observasi komplikasi operasi
Infus 1 hari
Drain vakum 1 hari
Kontrol luka operasi 1 minggu
Advis

26
 Data klinik
Pembedahan tiroid di SMF Ilmu Bedah
RSU Dr.Soetomo (2001-2005)

27
Tabel 1. Diagnosis preoperatif

Diagnosis kerja Laki-laki Perempuan Jumlah Persentase

Struma uninodosa 60 435 495 51.45%

Struma multinodosa 17 174 191 19.85%

M. Basedow 13 65 78 8.11%

Karsinoma tiroid 58 140 198 20.58%

Total 148 814 962 100%

28
Tabel 2. Distribusi umur dan gender struma uninodosa

Usia (tahun) Jenis kelamin Jumlah Persentase

Laki-laki perempuan
1 10 1 1 2 0.40%
11-20 0 31 31 6.26%
21-30 8 117 125 25.25%
31-40 16 243 259 52.32%
41-50 15 83 98 19.80%
51-60 15 48 63 12.73%
61-70 4 11 15 3.03%
>70 2 1 3 0.61%
Total 60 435 495 100%

29
Tabel 3. Distribusi umur dan gender struma multinodosa

Usia (tahun) Jenis kelamin Jumlah Persentase

Laki-laki perempuan

1 - 10 1 1 0.52%

11-20 1 1 0.52%
21-30 3 36 39 20.42%
31-40 3 62 65 34.03%
41-50 5 48 53 27.75%
51-60 5 18 23 12.04%
61-70 1 8 9 4.71%
>70 0 0 0 0%
Total 17 174 191 100%

30
Tabel 4. Distribusi umur dan gender M. Basedow

Usia Jenis kelamin Jumlah Persentase

(tahun) Laki-laki perempuan
1 - 10 0 0 0 0%
11-20 2 6 8 10.25%
21-30 4 17 21 26.92%
31-40 4 25 29 37.18%
41-50 2 15 17 21.80%
51-60 1 2 3 3.85%
61-70 0 0 0 0%
>70 0 0 0 0%
Total 13 65 78 100%

31
Tabel 5. Distribusi umur dan gender karsinoma tiroid

Usia (tahun) Jenis kelamin Jumlah Persentase

Laki-laki perempuan
1 - 10 2 1 3 1.51%
11-20 4 5 9 4.54%
21-30 2 27 29 14.65%
31-40 4 34 38 19.19%
41-50 16 23 39 19.70%
51-60 15 25 40 20.20%
61-70 8 17 28 14.14%
>70 7 8 15 7.58%
Total 58 140 198 100%

32
Tabel 6. Pembedahan pada struma uninodosa

Macam operasi Jumlah (%) Keterangan

Ismektomi 1 (0.21%)
Lobektomi subtotal 349 (73.47%)
Lobektomi total 69 (14.53%) Karsinoma folikuler 5
Karsinoma papiler 1
Tiroidektomi subtotal 20 (4.21%) Karsinoma folikuler 1
Karsinoma papiler 1
Tiroidektomi hampir total 9 (1.89%) Karsinoma folikuler 1
Tiroiditis Hashimoto 2
Tiroidektomi total 26 (5.47%) Karsinoma papiler 19
Karsinoma folikuler 7
Trakeostomi 1 (0.21%)

Total 475 (100%)

33
 Tabel 7. Pembedahan pada struma multinodosa

Macam operasi Jumlah (%) Keterangan

Lobektomi subtotal 22 (12.57%)
Lobektomi total 15 (8.57%) Karsinoma folikuler 3
Tiroidektomi subtotal 99 (56.57%) Karsinoma papiler 6
Tiroidektomi hampir total 16 (9.14%) Karsinoma folikuler 1
Karsinoma folikuler 2
Tiroidektomi total 23 (13.14%) mRND 1
Karsinoma papiler 6
FND 1
Tiroiditis Hashimoto 1
Total 175 (100%)

34
 Tabel 8. Pembedahan pada M.Basedow

Macam operasi Jumlah (%) Keterangan

Tiroidektomi subtotal 63 (96.92%)

Lobektomi subtotal 1 (1.54%) Struma diffusa 1 lobus

Tiroidektomi hampir total 1 (1.54%) Ada 1 nodul padat pada
1 lobus

Total 65 (100%)

35
 Tabel 9. Pembedahan pada karsinoma tiroid
Macam operasi Jumlah (%) Keterangan
Tiroidektomi total 113 (71.97%) FND 22,mRND 3, RND 3
Berry picking 3
Trakeostomi 3
Meninggal 2
Completion total thyroidectomy 7 (4,46%) FND 1
Tiroidektomi hampir total 8 (5.09%)
RND 1 (0.64%)
Hemitiroidektomi 4 (2,55%)
Tiroidektomi subtotal 1 (0.64%)
Eksisi 5 (3.18%)
Biopsi 1 (0.64%)
Trakeostomi 11 (7.00%) Meninggal 1
Tidak ada tindakan 6 (6.36%) Meninggal 6
Total 157 (100%)
36
KOMPLIKASI PEMBEDAHAN

Macam komplikasi Jumlah Keterangan

Lesi n.laringikus superior 1 (0.11%)
Lesi n.rekuren 14 (1,60%) Syaraf masuk tumor 2
Hematoma 12 (1,38%)
Hipokalsemia 9 (1,03%)
Edema laring 2 (0,22%)
Parese n.VII 1 (0.11%)
Pneumotoraks 2 (0,22%)
Emfisema subkutis 1 (0.11%)
Distress napas 1 (0.11%) Meninggal
Total 43 (4,93%)

37
 Ringkasan
Pembedahan adalah salah satu modalitas utama untuk
menangani tonjolan tiroid

Pembedahan tiroid mengalami kemajuan dari

konvensional ke minimally access thyroid surgery dan
minimally invasive thyroid surgery

Macam pembedahan tiroid tergantung dari kelainan

patologis tiroid

Pengetahuan anatomi dan topografi yang baik,

kecermatan dan hati-hati dalam pembedahan dapat
mengurangi kemungkinan terjadinya komplikasi operasi

38
Kelainan tiroid yang dirawat di SMF Ilmu Bedah RSU Dr
Soetomo 2001-2005 ialah 495 (51,45%) struma
uninodosa, 191 (19,85%) struma multinodosa, 78
(8,11%) M. Basedow, dan 198 (20,58%) karsinoma tiroid

872 penderita dilakukan operasi, komplikasi operasi

antara lain lesi n.rekuren 14 (1,60%), hematoma 12
(1,38%), hipokalsemia 9 (1,03%); mortalitas 1 (0,11%).

39
Terima kasih

40