Trasplante renal

Anatoma Rin
Se ubica en la parte lumbar del cuerpo,
entre VT12 y VL3. Adems estn
protegidos las costillas 11 y 12.
Color marrn-rojizo, rodeados por
tejido adiposo: capas perirrenal y
pararrenal.
Pesan alrededor de 150 g. cada uno,
miden entre 10 a 12 cm de largo, 6 cm
de ancho y 3 a 4 cm de espesor.
El rin derecho se encuentra 1,25
cm mas abajo que el izquierdo debido
al
hgado.
En la parte superior de los lbulos se
encuentran las glndulas suprarenales.
 Eliminacin de deshechos Regulacin del agua
generados por el metabolismo excretada

Rion
Regulacin de la
presin arterial

Produccin de Eritropoyetina
necesaria para la formacin
Regulacin del calcio
de glbulos rojos
del organismo
El rin posee una mdula y una
corteza. Adems una abertura en
el centro llamada. Hilio o Hilium

Se divide en 3 partes
fundamentales:

1. Corteza
Corteza
2. Mdula
MdulaExterna
Externa
3. MdulaInterna
Mdula Interna

La corteza contiene a los

millones de nefrones de
nuestro cuerpo.
La mdula est formada por
una serie de Pirmides de
Malpighi, estas determinan el
limite entre la mdula externa
 Funciones Rin
Muchos cientficos han calificado al
rin como uno de los rganos mas
ocupados del cuerpo, debido a sus
mltiples funciones:

Excretar Desechos
Regular la Homeostasis
Secretar hormonas: vitamina D,
eritoproyetina y renina.
Regular el volumen de f luidos
extracelulares.
Regular produccin de orina
Reabsorber electrolitos
 Nefrn
Es la unidad funcional bsica del rin; es un
tubo que tiene desde 20 a 30 milsimas de
dimetro y una longitud de 5 milmetros.
Debe filtrar la sangre de sustancias
indeseables para el organismo.
El nefrn tiene 3 partes principales:

Glomrulo
Cpsula de Bowman
Tbulo:
I. Tbulo Proximal
II. Asa de Henle
III. Tbulo Distal

* Todo esto desemboca en el conducto

colector, que lleva la orina a la pelvis
renal.
Glomrulo
Es una coleccin de
vasos sanguneos
enrollados sobre si
mismos, irrigados por
una arteriola.

Es el encargado de la
filtracin.
Cpsula de Bowman
Es el extremo expandido
de un tbulo, esta
invaginado por el
glomrulo.

Aqu se acumula el
resultado de la filtracin,
llamado filtrado.
Tbulo
Tbulo proximal
Reabsorcin
Asa de Henle y secrecin
tubular
Tbulo distal

Conducto colector: concentracin,

podra pasar mas agua a la sangre.
Consiste en la colocacin de un rin sano proveniente de
otra persona en la parte baja de abdomen.

El rin trasplantado generalmente funciona inmediatamente

y realiza todas las funcionas de
un rin normal.

Algunos pacientes reciben un trasplante

renal despus de empezar con dilisis,
mientras que otros reciben el transplante
sin nunca haberse sometido a dilisis.
 Mejora la calidad de vida

Tratamiento eficaz

Mejora la supervivencia

Supone un ahorro econmico

Requisitos para el Trasplante:

-Aptitud del receptor y del donante

-Compatibilidad de grupo sanguneo y

Carcinoma Metastsico negativo
 La donacin es un acto generoso, altruista y
solidario por el cual una persona manifiesta la
voluntad que, a partir del momento en que
fallece, cualquier parte de su cuerpo apta para
el trasplante pueda ser utilizada para ayudar a
otras personas.
Acreditacin de los hospitales
Comprobacin y certificacin de la muerte
Intervencin del juez
Informacin para los familiares del donante
Consentimiento del receptor
 trasplante

Procedimiento por el cual se implanta un

rgano o tejido procedente de un donante
a un receptor con la intencin de
reemplazarlo, y as salvar la vida del
paciente, o mejorar su calidad de vida.
Existen dos grandes grupos:

Los trasplantes de rganos como de

rin, hgado, pulmones, pncreas,
crnea, corazn, hueso, tubo digestivo,
etc. Precisan de intervenciones
quirrgicas complejas, procedindose a
los empalmes vasculares y de
conductos excretores entre otras
estructuras
 Los trasplantes de tejidos como de
mdula sea, clulas endocrinas
por ejemplo. El procedimiento es
simple, inyectndose las clulas
suspendidas y dejando que stas
se implanten en sus lugares de
destino. En el de mdula sea se
inyectan en el torrente sanguneo
Tipos de trasplante
Segn la relacin donante-receptor se distingue:
Autotrasplante: Trasplante en el que el donante y el
receptor son el mismo individuo como ocurre con
los trasplantes de piel, no hay rechazo.

Hacemos uso de los mtodos normales de extirpacin y trasplante,

pero les aadimos tcnicas microquirurgicas con el rgano fuera
del cuerpo. Empezamos extrayendo el rin, de modo parecido a
la extirpacin del rgano para su trasplante desde un donante vivo.
Preservamos la circulacin sangunea desde el paciente hasta el
rin durante todo el proceso. Para que el rin permanezca vivo
fuera del cuerpo, lo mantenemos en un recipiente con hielo y le
perfundimos por la arteria una solucin fra. Cuando hemos
acabado, lo reimplantamos en el paciente, generalmente en una
posicin distinta de la normal, ms cerca de la vejiga urinaria.
 Isotrasplante: Trasplante realizado entre
individuos diferentes, pero genticamente
iguales, es decir entre gemelos por lo que no
hay rechazo.

Parcial: El rgano a trasplantar se divide en dos

partes, como por ejemplo el hgado, para dar
lugar a dos donaciones distintas.
 Alotrasplante: Trasplante entre individuos
diferentes de la misma especie. Es el ms comn
y puede ser de rin o de pncreas por ejemplo,
pero se debe comprobar que los individuos son
compatibles y que no habr rechazo.

Xenotrasplante: Trasplante en el que el receptor y

el donante pertenecen a especies diferentes. Por
ejemplo el trasplante de vlvulas cardiacas
porcinas en humanos.
 Ortotpico: Extraccin del rgano del paciente y
sustitucin por el del donante ocupando el rgano
su posicin anatmica normal.

Heterotpico: El rgano del paciente permanece

como apoyo del rgano del donante y se injerta el
rgano nuevo en un lugar distinto del que ocupa
el rgano enfermo, que se inactiva. Por ejemplo
en trasplantes renales.
 Evaluacin del Donante

Cadavrico: Muerte Cerebral

Vivo: Decisin libre

Ausencia de riesgo de transmisin infecciosa u oncolgica

Ausencia de enfermedad nefrolgica parenquimatosa

Evaluar riesgo de nefropata por hiperflujo

en rin remanente de donante vivo
 TIPOS DE DONANTES
La donacin de rganos o tejidos puede ser efectuada
por un donante vivo o por un donante cadver.

Con donante vivo es normalmente realizado entre

familiares y entre aquellos genticamente emparentados,
se donan tejidos regenerables, rganos no considerados
imprescindibles u rgano doble sin el cual la falta de uno
no impide llevar una vida normal como medula sea,
sangre o bien rganos como rin.
El tiempo de espera antes del trasplante es generalmente
muy corto.

Los resultados de los pacientes son mucho mejor que para

aquellos pacientes que tienen trasplantes de cadver.

La operacin puede ser establecida a un debido tiempo

para resolver las necesidades del paciente, permitindole
que se prepare fsicamente y mentalmente para la ciruga.
 En el caso de trasplante con donante cadver se
considera donante a toda persona que no haya
manifestado en vida oposicin a la donacin, por ello
se debe valorar a todo cadver como posible donante
de rganos y tejidos. Segn la situacin en la que se
produzca la muerte, consideraremos la donacin de
los diferentes rganos y tejidos:
 Donante en Muerte Cerebral: podr donar
riones, corazn, pulmones y pncreas y tejidos
de corneas, piel, huesos, ligamentos y tendones,
vlvulas cardiacas y tmpano.

Donantes fallecidos en Parada cardio-respiratoria:

son valorados como donantes de tejidos, en caso
de que el fallecimiento haya sido muy reciente son
valorados como donantes renales.
- Pinza de anillo

- Dos pinzas curvas, tipo Kelly.

INSTRUMENTAL
- Pinza de cstico o de Mixter.

- Pinzas de diseccin sin dientes (largas)

- .

- Dos clamps de Satinsky atraumticos o de bull-dog.

- Tijerita de Pott angulada y curva.

- Dos pinzas de mosquito

- Porta agujas

- Pinza de Adson.
- Sutura vascular prolene 4/0 5/0.

MATERIAL DE CONSUMO Y SUTURAS

- Penrous de 1 cm de ancho.

- Sutura SEDA N. 5/0 6/0.

- Sonda Foley de 2 vas (calibre de

acuerdo con el paciente).

- Solucin de suero fisiolgico con 80 mg

- Sutura cromada N. 2/0, 3/0 4/0

- Sonda Nlaton

- Apsitos.

- Bolsa colectora para orina.

- gasas

- compresas
La ciruga del trasplante de cualquier rgano
slido tiene la caracterstica particular que se
desarrolla en 3 etapas bien diferenciadas, en
mbitos y
circunstancias diferentes y, en al caso del rin en
particular, por diferentes equipos quirrgicos.

Estas 3 etapas son:

1. La Ablacin
2. La Ciruga de banco
3. El Implante
 ABLACIN RENAL:
Se entiende por ablacin a la obtencin de un
rgano proveniente de un donante en condiciones
tales que permiten su posterior implante en el
receptor.
En el caso de la ablacin renal, esta puede
realizarse en un Donante Vivo en un Donante
Cadavrico en estado de muerte enceflica, es
decir, a corazn
batiente.
 CIRUGA DE BANCO
En este tiempo se intenta optimizar el rgano a
ser implantado, corrigiendo aspectos anatmicos que
pueden ser desfavorables (arterias mltiples) como
as tambin lesiones que podran haberse producido
durante la ablacin (desgarros y/o lesiones vasculares
ureterales).

SE MANIOBRA PARA LA PERFUCIN DEL ORGANO

Enfermera quirrgica: mesa extra,

lebrillo, normo gotero.
Enfermera circulante: banco, lampara
de chicote, tripie extra, solucin con la
que se va a irrigar (custodiol)
Con el paciente bajo anestesia general
(excepcionalmente puede utilizarse la anestesia
raqudea) y con el rgano en condiciones de ser
implantado se procede a realizar el Transplante, que
incluye 3 etapas:

a) Abordaje
b) Tiempo Vascular
c) Tiempo urolgico
 Donador vivo
Ser condicin la donacin voluntaria del rgano, ser
el candidato con la mejor histocompatibilidad
abdominal panormica y renal selectiva con el fin de
escoger el rin por extirparse. En estas condiciones
se lleva a cabo la ciruga simultnea con *anestesia
general, intubando el paciente.
*Con una incisin subcostal nivel de la un- dcima
costilla en el lado correspondiente, de acuerdo al
rin que se haya elegido para el trasplante.
*Se rechaza el peritoneo hacia la lnea media.
*se diseca la grasa perirrenal para llegar al rin en
toda su superficie, conservando la grasa del hilio
renal; del lado derecho
*se separa el duodeno, y del lado izquierdo, en
ocasiones la cola del pncreas, para disecar el
pedculo.
*debe cuidarse la mnima mani-pulacin del rin, ya que de lo
contrario se propicia la vasoconstriccin e isquemia.
*Una vez disecado el uretero, con buena cantidad de grasa
periureteral, se secciona el mismo y se espera la eyaculacin de
orina. (Aqu es donde empieza la prevencin de posibles
complicaciones que pudieron presentarse una vez trasplantado el
rin y que bsicamente incluye la necrosis ureteral con la fstula
urinaria consecuente.
*se secciona la arteria renal (se inicia el perodo de isquemia
caliente) y luego la vena renal para as proceder de inmediat al
lavado y enfriamiento del rin con la solucin electroltica
hiperosmolar fra (se inicia el perodo de isquemia fra).
*Mientras tanto se lleva a cabo la ligadura doble de los vasos
seccionados y, cuando ha sido en el lado derecho, a la aplicacin
de una sutura continua con material plstico 4 o 5 ceros sobre la
vena cava inferior. Se hace hemostasia cuidadosa, lavado
mecnico, colocacin en Pen-rosen por contraabertura y se
procede al cierre por planos del componente msculo-
aponeurtico hasta llegar a la piel.
 Donante muerto
- Mantenimiento de rganos o tejidos en buen estad
antes de ser trasplantados.
- Hidratacin de rin.
Con el rin en posicin, se procede a la
anastomosis vasculares.

Lo ms frecuente es realizarlas en forma trmino-

lateral a los vasos ilacos externos con sutura
vascular continua de polipropileno.
Slo se utilizarn puntos separados en el caso de un
rin peditrico en un receptor peditrico, para
permitir la posibilidad de crecimiento de las bocas
anastomticas.

Se comienza por la anastomosis venosa, en la

posicin ms cmoda para la vena, sin tensin ni
acodaduras, ya que es el vaso ms factible de ocluirse
por la debilidad de sus paredes.
 Ureteroneocistostomia
Ureter Donante
Miotomia en pared
Anterior vejiga

Anastomosis a
Mucosa vejiga

Reimplantacin del urter en la vejiga en el caso de seccin accidental

del urter, de estrechez de ste o de fstula ureterovaginal.
La derivacin del urter a la vejiga se realiza con
distintas tcnicas, fundamentalmente segn las
caractersticas de la vejiga del receptor. Clsicamente, se
describen para este tiempo diversas tcnicas tanto:

Extravesicales (No abren la vejiga)

Intravesicales (Implican cistotoma).

Asimismo, se puede recurrir al urter del receptor

para confeccionar una uretero-uretero ansatomosis.
 Inmunosupresin

Objetivo de la Inmunosupresin
 COMPLICACIONES QUIRRGICAS

Va excretora 2-10%
1. Fstula urinarias
2. Estenosis anastomosis uretero-vesical
3. Litiasis en rin Tx
4. Reflujo vesico-ureteral
5. Colecciones pararrenales: linfocele, hematomas
6. Rutura del injerto
COMPLICACIONES QUIRRGICAS

Vasculares
1. Estenosis arteria renal
2. Trombosis arterial
3. Trombosis venosa
4. Aneurisma de arteria renal
5. Torsin renal
6. Fstula arteriovenosa
COMPLICACIONES NO QUIRRGICAS

1. Rechazo
2. Infecciones oportunistas
3. Tumores
Causa: inmunosupresin
Incidencia: 3% en 1 ao y 49% a los 15 aos
Ca piel el ms frecuente
4. HTA, hiperglucemia
 RECHAZOS

Agudo
Ms frecuente
1 semana - 2 primeros meses del Tx
Tratamiento inmunosupresor (habitualmente xito)
RECHAZOS

Crnico
Causa ms implante de disfuncin a largo plazo
Deterioro gradual de funcin renal que no se
atribuye a otra causa
Fibrosis arterial y oclusin sangunea progresiva
No tratamiento conocido y vuelven a dilisis
 INTERVENCIONES DE ENFERMERA CIRCULANTE

Realiza ciruga
Segura Realiza
Verifica ciruga
Anotaciones
(inicio y fin)

Realiza el conteo
Realiza solicitud
Apoya a vestir al del espejeo e
de material a
team Qx. instrumental con
CEYE
enf. Quirrgica

Verifica Realiza el
Apoya al
mobiliario traslado del
anestesilogo y
electro medico paciente a la
cirujano
quirfano recuperacion.

Realiza la
Visita paciente Postoperatorio
(ciruga segura)
recepcin de
paciente CONTROL DE SIGNOS
MONITORIZACIN
Inmediato:
DE INGRESOS
DiuresisY
VITALES
Riesgo deEGRESOS
rechazo 2 horas a 3-5
PRINCIPALMENTE
das. TA
 INTERVENCIONES DE ENFERMERA QUIRURGICA

Viste al team
Verifica ciruga Delimita el rea
quirrgico

Realiza conteo de
Realiza solicitud esponjeo e
Abre y prepara
de material e instrumental Entrega a CEYE
mesa rin y mayo
instrumental CEYE
INICIO

Interviene en el
Ingreso del Prelavado al
Verifica quirfano procedimiento
paciente instrumental
quirrgico

Realizar conteo de
esponjeo e
Visita paciente Prepara sala Cubre herida
instrumental
FINAL