DEFINICIONES OPERATIVAS

Caso de infeccin por VIH

En personas > de 18 meses, y en < de 18 meses de edad sin evidencia de transmisin
madre-nio:
Se considerar caso de VIH, si cumple con alguno de los siguientes 3 criterios:
a) Dos pruebas diagnsticas para VIH reactivas o positivas, segn lo siguiente:
- Un resultado reactivo de una prueba de tamizaje para VIH, y
- Un resultado positivo o reactivo posterior de una prueba para VIH, diferente de la prueba inicial.
Se aceptan las siguientes combinaciones de pruebas:
- Una prueba de tamizaje (prueba rpida o ELISA) y una prueba confirmatoria (Western Blot, IFI o LIA)
- Una prueba rpida para VIH y una prueba de ELISA para VIH.
- Dos pruebas de tamizaje del mismo tipo (por ejemplo: Dos pruebas de ELISA para VIH, o dos pruebas
rpidas para VIH), de diferente fabricante.
b) Un resultado positivo o una cantidad detectable (segn lmites establecidos de la prueba), en una
prueba confirmatoria de tipo virolgica para VIH (que detecta o asla material gentico del VIH).
c) Una prueba de tamizaje reactiva asociada a la presencia de al menos una enfermedad oportunista
que define estadio SIDA, que no pueda ser explicada por otra condicin.
 Caso de infeccin por VIH

- En menores de 18 meses de edad, nacidos expuestos al VIH:
Se considerar caso de VIH si cumple con la definicin de Caso de nio
nacido expuesto al VIH y adems cumple alguno de los siguientes
criterios:
a) Tener dos resultados positivos de PCR-ADN-VIH-1, a partir de
muestras tomadas con al menos 30 das de diferencia (en muestras
sanguneas que no provengan de cordn umbilical).
De no contar con lo anterior, los resultados positivos tambin pueden
corresponder a las siguientes pruebas virolgicas: Prueba de antgeno p24
para VIH-1, aislamiento del VIH (cultivo viral) o PCRARN- VIH-1).
b) Nio con enfermedad oportunista que define estadio SIDA
 Caso de nio nacido expuesto al VIH

Todo nio < de 18 meses de edad, que haya nacido de madre infectada por
el VIH o que tenga un resultado positivo en una prueba de anticuerpos
para VIH si el estado serolgico de la madre es desconocido.

Caso de nio nacido expuesto y no infectado por el VIH

Todo nio nacido de madre infectada por VIH o que antes de los 18 meses
de edad tenga un resultado positivo en una prueba de anticuerpos para
VIH, y que adems cumpla con alguno de los siguientes criterios:
a) Nio menor de 18 meses de edad, con dos Pruebas de Reaccin de
Cadena Polimerasa (PCR DNA VIH-1) negativas en dos determinaciones
separadas.
b) Nio 18 meses de edad, con prueba de anticuerpos para VIH no
reactiva.
 Caso de infeccin por VIH en estadio avanzado
Toda persona que cumple con los criterios de la definicin de caso de
infeccin por VIH y es clasificado en estadio 2.
Caso de infeccin por VIH en estadio SIDA

Toda persona que cumple con los criterios de la definicin de caso de

infeccin por VIH y es clasificado en estadio 3, o si se le diagnostica una
enfermedad oportunista que define estadio SIDA.
 Objetivos del TARGA
1.Reducir la morbilidad y mortalidad asociada a VIH/SIDA
2.Mantener una supresin viral mxima y prolongada (Carga
viral INDETECTABLE idealmente)
3.Restaurar y preservar el sistema inmune (de CD4)
4.Promover o restaurar el normal crecimiento y desarrollo.
5.Prolongar la sobrevida y mejorar la calidad de vida.
6.Minimizar la toxicidad asociada a medicamentos.

Menores de 6 aos deben iniciar tratamiento

independientemente de recuento de CD4
Paciente identificado < de 1 ao debe iniciar tratamiento
precozmente
ANTIRETROVIRALES EN PEDIATRA
ITRN de eleccin:
ABC + 3TC o FTC.
Se puede explorar el antgeno
mayor de histocompatibilidad
(antgeno leucocitario humano)
El HLA-B* 5701 esta vinculado
a la hipersensibilidad al
La ZIDOVUDINA
Abacavir - Tiene riesgo de
Cuando no se puede usar aumentar la toxicidad
Abacavir se reemplaza por renal
Zidovudina - Est contraindicado
en anemia
Si HLA-B* 5701 positivo:
AZT + 3TC o FTC
 ITRN : ABC + 3TC o FTC + AZT si hay
nios menor de 12 meses o en nios de 1 a 3
aos con alta carga viral (> 100.000
copias/ml) o signos de afectacin del SNC.
DRV/r podra utilizarse en nios entre 6 y 12
aos si tienen resistencias o intolerancia a
otros IP.
ITRN de eleccin: TDF + FTC, si CV <
100.000 copias x ml: ABC + 3TC
DTG o RAL slo en circunstancias
especiales, incluyendo resistencias
trasmitidas, toxicidad o posibles
interacciones medicamentosas.
 TARGA en < 12 meses
Recibirn tratamiento TODOS los nios y nias Menores de 12
meses con VIH, independientemente de la categora clnica,
inmunolgica y de la carga viral
Porque TARGA inmediata reduce la mortalidad en 76% y la
progresin en 75% en lactantes con VIH
Recibirn Tratamiento:
Categora C (Sida)
Con inmunosupresin severa (CD4<15%) independientemente de
la carga viral
Con Inmunosupresin moderada (CD4<25%) y con CV Mayor a
100,000 c/ml.
Terapia triple: 2 ITRN + ITRNN o IP
Esquema con ITRNN
< 3 aos: Nevirapina con 2 ITRN (ABC+3TC )
> 3 aos: Efavirenz o Nevirapina con 2 ITRN (ABC+3TC )
Esquema alternativo con IP
(Caso de reaccin adversa a NVP o EFV)
RA de NVP y EFV: hepatotoxicidad

Efavirenz produce RA de la piel como rash y eritema,

interacciona con anticonvulsivos como la
RIFAMPICINA (reduciendo sus concentraciones)
Lopinavir/r con 2 ITRN (previa autorizacin)
Nelfinavir con 2 ITRN (NLF para continuadores no nuevos)
Regmenes recomendados para iniciar tratamiento

ESQUEMAS PREFERIDOS:
Mayores de 14 das y menores de 3 aos
de edad:
2 ITRN (ABC + 3TC ) + Lopinavir/ ritonavir
Los Inhibidores de proteasas se utilizan en
menores de 3 aos/ La edad mnima de
administracin de este esquema en nios de
trmino es 14 das de vida
Regmenes recomendados para iniciar tratamiento
Mayores de 3 aos y menores de 6 aos:
(Efavirenz se da a nios mayores de 3 aos
hasta los 12 aos)
2 ITRN (ABC + 3TC ) + Efavirenz
2 ITRN (ABC + 3TC ) + lopinavir/ ritonavir
Mayores de 6 aos: 2 ITRN + Efavirenz
o 2 ITRN + lopinavir/ ritonavir
o 2 ITRN + ATV/r
Lopinavir produce problemas de intolerancia:
Disminucin de tolerancia a la glucosa / Fenmenos de
Hiperglicemia / Modificaciones en el colesterol LDL/
Redistribucin de tejido adiposo / Puede aumentar las
concentraciones de otros medicamentos (amiodarona)
 ESQUEMAS ALTERNATIVOS
En > 14 das de vida ( en nios que no han
sido expuestos a la nevirapina en profilaxis
perinatal) a < de 3 aos: 2 INTI + NVP.
Solicitar test de resistencia previo.
3 aos: 2 INTI + Darunavir /r Sndrome de
Steven Johnson
o En situaciones especiales: se relaciona con
6 meses: 2 INTI + FPV/r la Nevirapina
< 3 aos: 2 INTI + Nevirapina o 2 INTI + RAL
< 13 aos: 2 INTI + ATV sin ritonavir

RALTEGRAVIR se puede usar desde

los 2 aos de edad hacia adelante.
Mejor entricitabina que el
NUCLESIDOS RECOMENDADOS:
uso de zidovudina por tener
mayor eficacia y seguridad AZT + 3TC o Emtricitabina
ABC + 3TC o Emtricitabina (para Abacavir
realizar test HLA- B5701, no indicar como test
positivo) (en mayores de 3 meses)
- Para adolescentes con un Tanner 4 o 5 :
TDF +3TC o Emtricitabina + ABC+ 3TC o
Emtricitabina o AZT + 3TC o Emtricitabina
El TENOFOVIR usado en mayores de 12 aos, porque
hay riesgo de osteopenia (produce desmineralizacin
del tejido seo) / Tiene eliminacin renal elevada (si el
paciente tiene falla renal se tiene que ajustar la dosis de
acuerdo a la depuracin creatinina)

Emtricitabina RA de intolerancia digestiva

 Importante
-

Los frmacos que necesitan ajuste en insuficiencia renal son todos los
anlogos nuclesidos exceptuando Abacavir
- El Tenofovir, aminogluccidos y anfotericina b producen Nefrotoxicidad
- La pancreatitis se da sobre todo con Lamibudina y cotrimoxazol
- En neumonitis jirovesi se administra Lamibudina
- El riesgo de hepatotoxicidad se da con macrlidos y si se asocia con
Isoniacida, Fluconazol y Rifampicina (esta combinacin aumenta riesgo
de hepatotoxicidad)
- El riesgo de hepatotoxicidad existe con todos los inhibidores de
proteasas
 Referencias Bibliogrficas
Norma Tcnica de Salud para la
Vigilancia Epidemiolgica en
Salud Pblica de la Infeccin
por el virus de la
Inmunodeficiencia Humana
(VIH) y de las Infecciones de
Transmisin Sexual (ITS) en el
Per . 2015

Norma Tcnica de Salud de

Atencin Integral del adulto
con infeccin por el virus de la
Inmunodeficiencia Humana
(VIH). 2014