SNDROME ISQUEMICO

CORONARIO AGUDO:
SIN ELEVACION DE ST
(SCASEST)

PISFIL CHAFLOQUE HENRRY

ROJAS CARHUATANTA RUSVEL
 Fisiopatologa

Formacin de un trombo
sobre la rotura o la erosin
de una placa
ateroesclertica que
produce una reduccin
aguda al flujo coronario y de
la oxigenacin miocrdica.

Raramente se debe a
espasmo de arteria
coronaria sobre placa no
complicada o sin evidencia
de lesiones.
 Presentaciones clnicas del
2
SICA
Sndrome Isqumico
Coronario Agudo
(SICA)

SICA sin elevacin del SICA con elevacin del

segmento ST segmento ST
(SICA-SEST) (SICA-CEST)

Infarto agudo de
Infarto agudo de miocardio con
miocardio sin elevacin del
Angina inestable
elevacin del ST
segmento ST
(IAM-SEST) (IAM-CEST)
04/05/2015
 Diagnostico

La evaluacin inicial integral de pacientes con sndromes

isqumicos agudos incluye:

Historia
Exploracin
Clnica
Fsica
Detallada

Marcadores
ECG
Bioqumicos

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Sndrome Coronario Agudo sin Elevacin ST

Anamnesis
Caractersticas del dolor: localizacin, factores
precipitantes o atenuantes del dolor.
Factores de riesgo cardiovascular: diabetes.
Antecedentes de cardiopata isqumica y
Antecedentes familiares de cardiopata
isqumica.
Sntomas: presin , tirantez o quemazn en el
pecho, dolor retroesternal, cuello, mandbulas,
hombro o brazo izquierdo. En ocasiones
epigastrio.
Precipitantes: ejercicio, estrs emocional,
ingesta copiosa, ingesta de bebidas fras o
exposicin al fro.
Atenuantes: cese de actividad, NTG sublingual.
El decbito no suele aliviar los sntomas.
-

Diagnostico
DIAGNOSTICO EN EKG
Electrocardiogrfico
EKG en los primeros 10 minutos.

EKG de 12 derivaciones:
1. ausencia de elevacin persistente del segmento ST
2. descenso del segmento ST
3. cambios en la onda T
D
Depresin del segmento de ST al menos en 2 derivaciones y superior a 0,5 mm
Inversin onda T > 1 mm (aunque sea de forma aislada)

D
RECORDAR SIEMPRE QUE EKG NORMAL CON CLNICA ACOMPAANTE NO EXCLUYE EL DX. EKG

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 MARCADORES BIOQUIMICOS
Marcadores de dao miocrdico

Son diagnsticos y pronsticos

 ESTRATIFICACIINICIAL DEL
N RIESGO
(Global Registry of Acute Cardiac Events)

Edad, infarto, intervencin coronaria percutnea o ciruga previa, exploracin fsica

(presin arterial y frecuencia cardiaca), electrocardiograma de 12derivaciones04(/0p5/a20t1r5ones
de isquemia), pruebas de laboratorio (troponina I o T, creatinina, glucosa y hemoglobina)
ESTRATIFICACIINICIAL DEL
N RIESGO

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 Tratamiento
Aspirina 160 a 320 mg, a menos que se hayan administrado en las ltimas
24 horas. Es una de las medicaciones indicadas a nivel prehospitalario. Est
contraindicada en enfermedad lcero-pptica activa, historia de alergia,
trastornos hemorragparos y enfermedad heptica severa.

Tienopiridinas, el frmaco de esta familia ms conocido es el Clopidogrel.

Indicado en el IAM (con o sin elevacin del ST).
Se recomienda una dosis de carga de 300 mg, en pacientes menores de 75
aos y reemplaza a la aspirina cuando sta no se puede usar.

En los pacientes con angina inestable e IAM sin elevacin del ST, se
recomienda su administracin al menos durante 1 mes, e idealmente
durante 1 ao.

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 Tratamiento
Nitroglicerina, est indicada en la angina de pecho por isquemia coronaria. Se
deben administrar 0.3 a 0.4 mg sublingual y repetir 2 a 3 dosis cada 5 minutos. I.V
dosis de 12.5 a 25 mcg en bolo y luego una infusin de 10 mcg/minuto (titulando
de 10 en 10 cada 5 minutos hasta que ceda el dolor o disminuya la presin
arterial).

Su administracin est contraindicada cuando hay hipotensin arterial,

bradicardia extrema o taquicardia. La nitroglicerina endovenosa slo est
indicada en las primeras 24 a 48 horas en pacientes con IAM y falla cardiaca,
infarto anterior extenso, isquemia persistente o recurrente o en hipertensin
arterial asociada.

Morfina, es el opioide indicado cuando el paciente no ha presentado alivio de la

angina con la nitroglicerina. La dosis recomendada es 2 a 4 mg IV con aumentos
progresivos (2 a 8 mg) segn el efecto analgsico.

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 Tratamiento
Betabloqueadores, en forma de administracin oral, indicados para todos los
pacientes coronarios que no tengan contraindicacin (asma bronquial, bloqueo
cardiaco, alergias). Se recomiendan desde el inicio de un IAM, cuando el paciente
presenta hipertensin o taquicardia y no presenta contraindicaciones. El administrar
betabloqueadores IV en las primeras 2 horas, marca la diferencia, porque estos
frmacos en este tiempo neutralizan la apoptosis celular.

El metoprolol. En pacientes que toleran la dosis de 15 mg EV, la terapia oral puede

iniciarse 15 minutos despus de la ltima dosis intravenosa a 25-50 mg cada 6 horas
por 48 hrs. Despus los pacientes deben recibir una dosis de mantenimiento de
hasta 100 mg dos veces al da.

Carvedilol, 6.25 mg por va oral dos veces al da, con incrementos individualizados a
intervalos de 3 a 10 das, hasta un mximo de 25 mg dos veces al da, puede reducir
la mortalidad y reinfarto cuando es dado a pacientes con infarto miocrdico
reciente.

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 Tratamiento

Inhibidores de la glicoprotena IIb/IIIa, son los frmacos que inhiben la va

comn final de la activacin de la agregacin plaquetaria. El agente ms usado es
el Tirofiban que tiene una vida media corta (4 horas), la dosis es 0.4
mcg/Kg/Minuto IV durante 30 minutos, luego 0.1 mcg/Kg/minuto en infusin,
durante 18 a 24 horas, despus de la angioplastia coronaria.

Heparina de bajo peso molecular, Debe administrarse por lo menos en las

primeras 48 horas o hasta la hospitalizacin (8 das).

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Manejo del SICASES
T

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Manejo del SICASES
T

intervencin
coronaria percutnea

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