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REVISION DE REUMATOLOGIA

USAMEDIC

Dr. Jos L. Aguilar Olano


jose.aguilar@upch.pe
Prevalencia de desrdenes Msculo-
esquelticos
49.8
(19.2)
50
Millions of Cases in US

40
(% Population)*

28
30 (10.2)
15.8
20 (6.1)

10 2.1 0.3 0.6


(0.8) (0.12) (0.23)
0

*Data for 1993/94


National Osteoporosis Foundation. www.nof.org. Dec 6, 2000.

The Arthritis Foundation Fact Book for the Media. Atlanta, Georgia. Arthritis Foundation; 1994:14.
OSTEOARTROSIS
OSTEOARTROSIS
DEFINICION
TIPOS
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA Y FACTORES ASOCIADOS
CLINICA
CARACTERISTICAS LOCALIZADAS
DIAGNOSTICO
MANEJO
OSTEOARTROSIS
DEFINICION:
Principal problema reumatolgico global
Grupo heterogneo de condiciones con
signos y signos articulares asociados con
defecto de la integridad del cartlago
articular y cambios en hueso sub-condral
Alteracin inicial en cartlago articular,
de tipo degenerativo, no primariamente
inflamatorio
EPIDEMIOLOGIA
Variable, segn metodologa evaluacin
Alta frecuencia poblacional: >65a: 30%
rod; 15% manos; 8% cadera (Cimmino,
ClinExpRheum 2001)
OSTEOARTROSIS

TIPOS:

PRIMARIA

SECUNDARIA
OSTEOARTROSIS
SECUNDARIA:
Alt estruct genticas: condrodisplasias, SBHA
Acmulo prod bioquim o sang: hemocromatosis,
Alt endocrinas: DBT, acromegalia
Accin enzimat cristales: gota, CPPD
Inflamac crnica: EDTC
Accin mecnica: trauma, Charcot
Necrosis sea: Necrosis asptica
Defectos desarrollo: displasias congnitas
Sx cscara
de huevo
OSTEOARTROSIS
DEFINICION
TIPOS
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA Y FACTORES ASOCIADOS
CLINICA
CARACTERISTICAS LOCALIZADAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
OSTEOARTROSIS
ETIOLOGA:
Colagenasas, metaloproteasas, estromelisina
Alteraciones hdricas del cartlago
Desorganizacin condrocitos
Alteracin fibras colgeno, decorin, biglicanos
Alteracin proteoglicanos del condrocito
Fragmentacin del cartlago

Reaccin inflamatoria recurrente


Proliferacin sea reactiva
OSTEOARTROSIS
DEFINICION
TIPOS
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA Y FACTORES ASOCIADOS
CLINICA
CARACTERISTICAS LOCALIZADAS
DIAGNOSTICO
MANEJO
CLINICA OA
Adulto mayor en 1ria
Lugares frecuentes: Rodilla, coxofemoral,
manos, columna lumbar, cervical, dorsal
Infrec: hombros, muecas, MCF
Simetra
Tipo dolor mecnico
Ex Cl: deformaciones, leve flogosis,
crujidos, limit funcional
LOCALIZACIONES ESPECIALES

Manos: Heberden, Bouchard, rizartrosis


Espndiloartrosis
OA erosiva
DISH: hiperostosis difusa idioptica del
esqueleto
Condromalacia de la patela
Heberden

Bouchard

Rizartrosis
DIAGNOSTICO
Sospecha clnica, descarte otras
Examen clnico
Lab
Rx
Otros
MANEJO
Prevencin:
Estilos de vida: sobrepeso/obesidad; ejercicio
Factores asociados: dx temprano
Medidas locales
Analgsicos
AINEs
Qx
Productos accin lenta modifican curso de
OA: (sntomas/dao estructuras):
glucosam/condrotin, diacereina, reemplazo
lquido sinovial
OSTEOPOROSIS
DEFINICION
ETIOLOGIA E INCIDENCIA
TIPOS
CLINICA
DIAGNOSTICO
MANEJO
OSTEOPOROSIS

La osteoporosis se define como una


enfermedad caracterizada por una
disminucin de la masa sea, asociada a
mayor tendencia al desarrollo de
fracturas mnimamente/no traumticas.
OSTEOPOROSIS: HECHOS

En una mujer de 50 aos, el riesgo de fallecer por


fractura de cadera es igual al riesgo de fallecer por
cancer de mama y mayor que el riesgo de fallecer por
cancer de endometrio

Fractura de cadera: 2,8%

Cncer de mama: 2,8%

Cancer de endometrio: 0,7%


1. 1996 and 2015 Osteoporosis Prevalence Figures. State by State Report. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 1997:
Executive Summary, 1,2,5.
2. National Fundation of osteoporosis USA, 1996.
3. Cancer Facts and Figures-1996. Atlanta, GA: American Cancer Society; 1996:11.
CLASIFICACIN DE LA OSTEOPOROSIS

Primaria Post-menopusica
Senil
secundarias Localizadas
Generalizadas
OSTEOBLASTO

Formacin
sea

OSTEOCLASTO

Resorcin
sea
MEDULA SEA

PRECURSOR PRECURSOR
STEM CELL OSTEOCLASTO
MIELOIDE MONOCTICO

GM-CSF M-CSF IL 1
Cel. Cel. IL 6
Estromales Estromales TNF
Cel. Estromal
Monocitos
Linfocitos T
ESTRGENOS
RANKL

Cel. Estromal
RANK

NF-kB

Osteoblastos
RANKL

Cel. Estromal
RANK
cJun
PYK-2

NF-kB

Activ Osteoclasto
Inhib apoptosis: OC Osteoblastos
TGF
RANKL
Estrgenos
OPG
Frmacos Cel. Estromal

cJun
PYK-2

NF-kB Osteoblastos

Inhib Osteoclasto
Activ apoptosis: OC
CANTIDAD DE HUESO

MASA SEA
I II III

Densidad
sea
Umbral de fractura

I Premenopausia -
ligera prdida sea?
II Postmenopausia -
prdida sea acelerada
III Tercera edad - 40 60 80
disminucin de la
prdida sea Edad aos
MASA SEA SEGN LA EDAD Y RIESGO DE FRACTURA RELACIONADA A
PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS
ALTA BAJO
PREVENCION TRATAMIENTO
PRIMARIA SECUNDARIA
MASA OSEA PICO

MASA
SEA RIESGO DE
UMBRAL DE FRACTURA
FRACTURA

BAJA
10 20 30 40 50 60 70 80 90
EDAD (AOS) ALTO

FASE MADURACIN ESQUELTICA PRDIDA SEA OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA


ESTABLECIDA
OBJETIVO CONSTRUIR EL MXIMO DE ENLENTECER LA CONSTRUIR HUESO NUEVO
MASA SEA PRDIDA DE HUESO
MTODOS ACTIVIDAD FSICA CALCIO + Vit D
FACTORES NUTRICIONALES EJERCICIOS
CALCIO BIFOSFONATOS
FSFORO TRH: estrg/SERMS
VITAMINA D ESTRONCIO,r hHPT
PROTENAS
RECAMBIO DIARIO DEL CALCIO

ll
DESARROLLO DE LA OSTEOPOROSIS
MASA SEA PICO VS. VELOCIDAD DE
PRDIDA SEA

Masa
sea

50 60 50 60
Edad (aos)

Christiansen C, 1993
NO SNTOMAS POR OP

SNTOMAS POR FRACTURAS


OSTEOPOROSIS: MTODOS
DIAGNSTICOS
DENSITOMETRA OSEA
Absortiometra fotnica simple (SPA)
Absortiometra dual fotnica (DPA)
Absortiometra simple de rayos X (SXA)
Absortiometra dual de rayos X (DXA)
MTODOS RADIOLGICOS
Radiogrametra
Radiografa de columna lumbar
Tomografa cuantitativa computarizada
ULTRASONIDO CUANTITATIVO
Velocidad del sonido (SOS)
Atenuacin banda de ultrasonido (BUA)
OSTEOPOROSIS: DIAGNSTICO
3,5
Coeficiente Z: En relacin a poblacin referencial
Coeficiente T: En relacin a talla y peso con 2,5
adulto joven
1,5
INTERPRETACIN DE LOS VALORES DE MASA
SEA 0
Normal: Valor T +/- 1,5 DS
-1,5
Osteopenia: Valor T entre 1,5 y -2,5 DS
Osteoporosis: Valor por debajo de -2,5 DS
-2,5
Osteoporosis severa:Valor por debajo de -2,5 DS
ms fractura (s) -3,0

-4,0

-5,0
OSTEOPOROSIS: IMPACTO EN
LA MUJER
Incidencia de fracturas entre las mujeres1

Colles (antebrazo [radio distal])


5,000
Vertebral
4,000
Cadera
3,000

2,000

1,000

35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Grupos de edad

1. Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676-1686.


Osteoporosis: Prevencin y
Factores de Riesgo
GENETICO O CONSTITUCIONAL:
Raza Blanca o Amarilla
Alta prevalencia familiar: madre, hermanas,
etc.
Bajo peso corporal
Sexo femenino
Menopausia
Menopausia temprana (natural o Qx)
Osteoporosis: Prevencin en
Factores de Riesgo
COSTUMBRES NUTRICIONALES:
Baja ingesta de calcio: intolerancia lactosa,
suplementos de calcio
Exceso de sodio en dieta
Exceso de protenas animales en dieta
Ingesta elevada de cafena
Ingesta elevada de alcohol
Osteoporosis: Prevencin de
Factores de Riesgo
HABITOS DE VIDA:
Poca actividad fsica
Poca exposicin al sol
Consumo de cigarrillos: joven, adulto
Inmovilizacin prolongada
Osteoporosis: Prevencin de
Factores de Riesgo
FARMACOS:
Corticoides: sistmicos, inhalados
Aluminio
Heparina
Diurticos
Methotrexate
Osteoporosis: Prevencin de
Factores de Riesgo
ENFERMEDADES ASOCIADAS:
Hipertiroidismo - Enf. Heptica crn
Hiperparatiroidismo - Sindr. malabsorc
Hipogonadismo - Enf. Crohn
Hipercalciuria - Anorexia nervosa
Hipercorticismo
IRC
Manejo
Prevencin: adecuada ingesta de Ca en dieta
y ejercicios y eliminar factores asoc.
Deteccin temprana
Tratamiento de Osteopenia:
Ejercicios programados: RDM
Ingesta Calcio adecuada: dieta + suplementos
Suplemento de vitamina D3
Eliminar factores agravantes
Tratamiento de OP
Asegurar ingesta de calcio adecuada:
incluye suplemento de calcio
Suplemento de Vitam D3
Ejercicios
Drogas antiresortivas:
- CALCITONINA: 100 a 200 UI / d cclicas
- BIFOSFONATOS:
Alendronato: 70 mg/ sem
Etidronato, risedronato, otros bifosfonatos:
ibandronato pamidronato, ac. zoledrnico
- TRH o SERMs: tibolona, raloxifeno
Tratamiento de OP
Drogas antiresortivas: /////..
Terapias naturales: fitoestrogenos,
glucosinolatos
Teriparatide (anablico)
Denosumab: MAb anti-RANKL
Otros experimentales:
Odanacatib (inhibidor catepsina intracelular)
OSTEOMALACIA
Defecto mineralizacion osea.
Histolog: matriz osea (osteoide) no
mineraliz (N=5%, OM=50%), veloc
deposito Ca.
En nios = Raquitismo x falta Vit D.
Adultos: Alt. Metab Ca, P, vitD.
Clnica: Poco precisa
CAUSAS OSTEOMALACIA
Alt. Met Vit D: Fallas enzimat: Falla enzimat:
Aporte , mala- falla 25-hidroxil 24-hidroxilasa
absorc, expos (hepatica), falla (OM vitD-
solar, catabol 1 -hidroxilasa depend tipo III),
hepatico x far- (OM vitD- falta receptores
macos,hidant, dependiente tipo vit-D (OM vit-D
barbituricos I) depend tipo II)
Otras: Alt renal, Alter. Metab P:
Hipoparat, ingesta P, Alt
pseudohipoparat tubulares renales
OM hipofosf
ligada cromos
X, sind Fanconi
ENF. PAGET
DIAGNSTICO

Dosaje de 5-hidroxiprolina orina

MANEJO:

Agentes Antiresortivos: bifosfonatos


Qx

Complicaciones:

Osteosarcoma
DISCUSIN DE REUMATOLOGA:
Clase 1 USAMEDIC 2017
1. Buzo que sufre dolor de rodilla y trastorno del
sensorio. Cul es el diagnstico probable? ENAM R
a)Obstruccin de vasos pequeos.
b)Rabdomilisis.
c) Esguince.
d)Encefalopata hipxica.
e) Intoxicacin por oxgeno.
2. En un paciente con osteoporosis sin
insuficiencia renal, el complemento de calcio que
contiene carbonato de calcio en que momento se
debe dar? Essalud
a)1 hora antes de los alimentos.
b)Junto a los alimentos.
c) 1 hora despus de los alimentos.
d)2 horas despus de los alimentos.
3. Un lquido sinovial de aspecto transparente,
color amarillo plido, con 0-200 leucocitos por mm3 y
clulas polimorfonucleares menor del 10% es
caracterstico de: (ENAM)
a)Artritis gotosa.
b)Artritis pigena.
c) Artritis lpica.
d)Articulacin normal.
e)Artritis reumatoidea.
4. Mujer de 30 aos de edad, que presenta dolor
torcico tipo punzante, que se intensifica con la
inspiracin profunda, de 3 das de evolucin. No
antecedentes de importancia. La auscultacin
cardiovascular y respiratoria sin alteraciones. Signos
vitales estables. La conducta a seguir es: (ENAM)
a)Solicitar CPK-MB y trombina.
b)Internar en cuidados intensivos.
c) Buscar sensibilidad condrocostal.
d)Realizar toracocentesis.
e)Solicitar electrocardiograma.
5. Una placa radiogrfica de rodillas que muestra
pinzamiento en la lnea articular, esclerosis del hueso
subcondral, quistes subcondrales y osteofitos, es
sugerente de: (ENAM)
a)Osteoporosis.
b)Osteonecrosis.
c) Artritis reumatoidea.
d)Artritis sptica.
e)Osteoartritis (gonartrosis).
6. Obeso de 55 aos de edad. Refiere un tiempo de
enfermedad de 8 meses, de inicio insidioso,
caracterizado por dolor y limitacin funcional a nivel
de la columna lumbar. En la radiografa lumbar se
observa un pinzamiento de la articulacin interlineal y
esclerosis del hueso subcondral. Cul sera su
presuncin diagnostica? (ENAM)
a)Osteoartrosis.
b)Osteoporosis.
c) Osteonecrosis.
d)Artritis reumatoidea.
e)Artritis brucelsica.
7. Paciente que padece una enfermedad celaca
desde hace aos, presenta en una radiografa de la
cadera una zona de pseudofractura de Looser. Usted
sospecha la presencia de:
a)Osteomalacia.
b)Osteoporosis.
c) Raquitismo de Paget.
d)Raquitismo dependiente de vitamina D.
e)Hiperfosfatasia hereditaria.
8. Un paciente con dolor en las articulaciones de
las manos y tiene ndulos en interfalngicas distales y
proximales. Qu sospechara?
a)Artrosis.
b)Artritis reumatoide.
c) Espondilitis.
d)Artropata por oxalato.
e)Condrocalcinosis.
9. La afectacin musculoesqueltica de la
esclerosis sistmica progresiva NO incluye:
a)Sndrome del tnel del carpo.
b)Artritis poco inflamatoria.
c) Atrofia muscular.
d)Resorcin de los penachos de las falanges.
e)Osteoesclerosis.
10. Mujer algo obesa de 60 aos, padece dolor de
rodilla derecha medial bilateral al estar parada buen
rato, no sentada ni al subir escaleras pero empeora
con otra actividad y al final del da. No rigidez matutina.
No deformidad de rodillas pero hay pequeas
efusiones. Leve dolor y crepito a la palpacin del
aspecto medial de las rodillas. Diagnostico mas
probable:
a)Artritis reumatoide
b)Artritis gotosa
c) Condromalacia rotuliana
d)Osteoartritis
e)Artritis psoriasica