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IP ANA MARISOL GONZALEZ SILVA

DRA LIZET CARRILLO R3MI


DR. ARAUZ
Neoplasias que surgen de las clulas que
forman el Sistema Nervioso Central.

Primarios
Secundarios

Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.


Los tumores primarios se clasifican segn el
tipo de clulas dominantes y se gradan si
presentan o no caractersticas patolgicas
estandarizadas.

Multiplicidad de clasificaciones:
Virchow (1860).
Bailey y Cushing (1926).
Kernohan (1949).
OMS (1979 2007).

Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.


Tumores del Tumores de Tumores de clulas Tumores de la OTROS
tejido glial lasmeninges germinales regin selar

Tumores astrocticos Meningioma Germinoma Adenoma pituitario Tumores


Astrocitoma Hemangiopericitoma Carcinoma Carcinoma metastsicos
Glioblastoma Tumor melanoctico embrional pituitario Tumores de las
multiforme Hemangioblastoma Teratoma Craneofaringioma vainas nerviosas
Tumores Tumor del seno Schwannoma
oligodendrogliales endodrmico Neurofibroma
Oligodendroglioma Linfoma primario
Tumores del SNC
ependimales
Ependimoma
Tumores del plexo
coroides
Papiloma
Carcinoma
Tumores
embrionarios
Meduloblastoma
Tumores del
parnquina pineal

tT Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.


Grado I bajo potencial proliferativo, de naturaleza frecuentemente discreta y
posibilidad de curacin al cabo de la reseccin quirrgica sola.

Grado II infiltrantes y de baja actividad mittica pero que recidivan. Algunos tipos
de tumores tienden a avanzar a grados ms altos de degeneracin.

Grado III lesiones de neoplasia histolgica probada, en forma de actividad


mittica, capacidad de infiltracin claramente expresada y anaplasia.

Grado IV actvidad mittica que las hace propensas a la necrosis y, en general, se


relacionan con mala evolucin prequirrgica y posquirrgica.

Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.


La incidencia 7 -10/100,0000 habitantes.
2% De todas las neoplasias.
6 Tumores mas frecuentes en adultos.
2 Muerte entre los menores de 15 aos.
Tasa de mortalidad 3.8-5.4/100,000
Ms comunes Astrocitoma anaplastico y
Gioblastoma multiforme: De 100 000 Hab.

0-4 AOS

15-45 AOS

65-79 AOS

Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.


Incidencia:
Benignos: 6,8 por 100.000 hab./ao
Malignos: 7,3 por 100.000 hab./ao

Sobrevida a 5 aos global: 33%


Nios <14 aos: 62%
Adultos >65 aos: 4,9%

Sobrevida 5 aos astrocitoma: 30%


Sobrevida 5 aos glioblastoma: 3,3%

Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.


ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010
Se estima en relacin a cinco variables

1. Heterotipia celular
2. Mitosis
3. Celularidad Grado
Pronostico
4. Necrosis
5. Proliferacin vascular

Grado I. Sobrevida de 5 o mas aos


Grado II. Sobrevida de 3 a 5 aos.
Grado III. Sobrevida de 1 a 3 aos
Grado IV. Sobrevida de menos de un
ao

Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.


Por Expansin
Por Degeneracin Qustica
Por Infiltracin

ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010


80% De Tumores
de SNC

Astrocitomas
- Crecimiento Astrocitoma piloctico ( grado I)
infiltrativo de Astrocitoma difuso (grado II)
Astrocitoma anaplsico (grado III)
substancia blanca. Glioblastoma (grado IV)
- Se ubican en
lbulos frontales y
temporales.

N Engl J Med., 2001 Jan 11; 344(2):114-123


Astrocitoma piloctico Astrocitoma difuso

Astrocitoma anaplsico Glioblastoma

ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010


Cuadro Clnico:
Cefalea, cambios en la visin (cuadrantopsia
homnima), vmito.
Etapas tardas: cambios en la personalidad y
crisis convulsivas.
Dficit focal neurolgico

Diagnstico:
TAC Hipodensa
RM Hiperintensidad focal. Reforzamiento
alrededor de la masa y edema.

Espectroscopa:
- pico colina,
- N-acetil aspartato

Marcadores :
-EGFR
-Codelecin 1p/19q (80-
90% II, 50-70 III)
ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010
Tratamiento
- Extirpacin
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Terapia molecular

Pronostico
- Con Tratamiento 7-10 aos
- De acuerdo al grado histolgico
- Malo a mayor edad

N Engl J Med., 2001 Jan 11; 344(2):114-123


70% De Tumores
de Gliomas
Glioblastomas

- Astrocitos poco diferenciados.


- Crecimiento infiltrativo/difuso.
- Lbulos frontales con preedominio unilateral.
Cuadro Clnico:
Patologa:
Cambios cognitivos
Proliferacin vascular y
necrosis son caractersticos y
esenciales para el Dx.
Polimorfismo celular
Atipia nuclear
Actividad mittica
Trombosis vascular
Crecimiento invasivo

ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010


a. Anaplasia
b. Necrosis
c. Proliferacin
vascular
Diagnostico: RM
-Nodulos isointensos
-Hiperintensidad

Tratamiento:
Reseccin
Radioterapia
Temozolomida
PRONOSTICO
Bevacizumab
Menos del 30%
sobrevive 1 ao
26% 2 aos
5% 3 aos

ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010


Oligodendrogliomas

Lento crecimiento

Crecimiento en sustancia blanca de
hemisferios cerebrales predominantemente en
lbulos frontales. Lnea media, superficiales.

Codelecin 1p/19q (80-90% II, 50-70% III)

Patologa: la mayora son bien


diferenciados.

Cambios morfolgicos son


graduales desde bien
diferenciados a anaplsicos.

Presencia de necrosis es de
mal pronstico.

N Engl J Med., 2001 Jan 11; 344(2):114-123


Clnicamente:
Crisis convulsivas focales
Cefalea
Ocasionalmente dficit neurolgico

RNM Masa confluente y


con calcificaciones

N Engl J Med., 2001 Jan 11; 344(2):114-123


Tratamiento:

A. Reseccin quirrgica

B. Radioterapia

C. Rgimen PVC:
1. Procarbacina. Antineoplsico alquilante
2. Lamustina. Antineoplsico alquilante
3. Vincristina . Antineoplsico citotxico.

Pronstico:

Mejor que en astrocitomas en


casi el doble de sobrevida **
nica diferencia con resto de
los gliomas

ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010


MENINGIOMA
15-20 %
20 y los 60 aos de edad.

Se originan en las clulas aracnoideas de las


meninges,
Son muy frecuentes y benignos;
Encapsulados y bien limitados,aparecen en
cualquier lugar del cerebro (supra e infratentorial).

N Engl J Med., 2001 Jan 11; 344(2):114-123


N Engl J Med., 2001 Jan 11; 344(2):114-123
Diagnstico
1. Rx simple de crneo, permite evaluar el compromiso de
las estructuras seas adyacentes al
tumor con invasin tumoral e hiperostosis.
2. TAC de cerebro sin y con contraste.
3. RNM de cerebro con gadolinio.
4. Angiografa digital que permite evaluar la vascularizacin
y la relacin del tumor con los
grandes vasos y con los senos durales.

Ciruga
Los meningiomas de localizacin cortical y de la hoz del
cerebro permiten casi siempre una reseccin total .
-Base del crneo la reseccin completa en algunas
ocasiones no es posible debido a que compromete senos
durales permeables o involucran a pares craneales
Radioterapia
En los casos de exresis parcial o cuando la histologa
refiere malignidad.
EPENDIMOMA
5%
Primera dcada; en cambio, la mayora de los
de la mdula espinal se presenta en adultos.

Localizacin: Hemisferios cerebrales, piso del


cuarto ventrculo y mdula espinal

ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010


Cuadro Clnico Depende de la localizacin,
siendo los intraventriculares los que cursan
con hidrocefalia y con hipertensin
endocraneana de rpida evolucin.

RADIOTERAPIA
CIRUGIA
Se indica siempre a posteriori de la
-Abordaje transventricular
ciruga.
-En los infratentoriales, el
Los de bajo grado, sobrevida de 5
abordaje es por la fosa
aos con un porcentaje del 60 al
posterior con reseccin
80% con una irradiacin de 45 a
del arco posterior
60 Gy mientras que los
del atlas.
Alto grado, sobrevida a los 5 aos
- Reseccin lo mas
difcilmente alcanza al 50%.
completa posible a fin de
facilitar la radioterapia
posterior.
Objetivos de la evaluacin:
Historia minuciosa.
Examen neurolgico detallado.
Neuroimagenes apropiadas.

Mecanismo de sntomas y signos:


Invasin regional.
Compresin de estructuras adyacentes.
Aumento de la presin intracraneal.

Tanto los tumores 1 como las metstasis pueden


presentar clnica generalizada como focal.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Cefalea 54% : Por traccin
directa tumoral de
meninges de la base
craneal (vascular).
Dficit Neurolgico 68%:
Por compresin o
infiltracin.
Crisis convulsivas 26%:
Vara segn el tipo de
tumor y localizacin.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Cambios conductuales: Lesiones frontales
Nsea y vmito:
Ataxia y Dismetra: Tumores Cerebelosos
Compromiso de Pares Craneales: Proceso
expansivo .

Se dice que los tumores de SNC


presentan manifestaciones
cuando alcanzan un dimetro de
2.5cm.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Resonancia Magntica:
Usualmente el nico examen necesario.
Superior al TAC en visualizar el tumor y su relacin
con el parnquima sano, las meninges, espacio
subaracnoideo, fosa posterior y trama vascular.
Glioma multiforme: hipointensos en T1.
Astrocitoma: buena visualizacin en T2 y FLAIR.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
T1

T2
Espectroscopia por resonancia magntica:
Ayuda en la diferenciacin entre un tumor
cerebral infiltrativo de otros tipos de lesiones
similares, analizando la composicin qumica en
el rea de inters.
N-acetilaspartato, Colina y Lactato:
N-acetilaspartato: disminuye en gliomas.
Colina: aumenta en tumores.
Lactato: presente en necrosis de tumor, infeccin e
infarto.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Resonancia magntica funcional:
Cuando una regin del cerebro se activa, el flujo
sanguneo aumenta.
La RMF mide estas diferencias de flujo.
til en el preoperatorio cuando los tumores se
ubican en reas elocuentes del cerebro,
permitiendo separar tumor de tejido normal.
Mejor resolucin del tumor.

Perfusin por resonancia magntica:


Es la imagen del flujo sanguneo en el tumor
cerebral.
Se utiliza Gadolinio como medio de contraste.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
TAC: a pesar de ser ampliamente
reemplazada por la RM, tiene utilidad en
situaciones especiales:
Afeccin de vascular o hueso.
Detectar metstasis en basa de crneo, clivus o
regiones cerca del foramen magno.
Situaciones de emergencia por la rapidez frente a la
RM (p.e. hemorragia intratumoral).
Contraindicaciones de RM (implantes metlicos o
claustrofobia).

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Tomografa por emisin de positrones con
fluorodeoxiglucosa (PET con FDG):
Localiza tumores malignos con rpida tasa de
metabolizacin de glucosa:
Biopsias de regiones con comportamiento ms agresivo.
Mapeo de zonas funcionales intactas antes de ciruga o
radiacin.
Diferencias entre recurrencia de tumor o necrosis por
radiacin.
Diferencia entre tumores de alto grado
(hipermetabolizacin) o bajo (hipometabolizacin) grado.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Un diagnostico acertivo del tumor cerebral
requiere una muestra de tejido:
Biopsia estereotxica.
Cirugia.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Valoracion preoperatoria:
Las metstasis cerebrales son ms comunes que
los tumores 1 y pueden ser la manifestacin
inicial de la enfermedad.
Si sospecha metstasis se requiere evaluacin
sistmica, especialmente torcica.
Al intervenir una metstasis se sopesan los
riesgos vs beneficios.
Diagnostico histolgico.
Reseccin de una lesin solitaria.
Alivio de sntomas neurolgicos.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.
Quirrgico
-Limitada por la localizacin
-La supervivencia
mediana de los pacientes tratados con ciruga exclusiva es de tan
solo 4 a 6 meses.

-Exresis macroscpicamente completa (ciruga radical)


-Exresis macroscpicamente incompleta .
-Exresis parcial - biopsia.
Radioterapia
-Se considera el tratamiento de primera eleccin en
el caso de los tumores inoperables.
Quimioterapia
La quimioterapia adyuvante tras tratamiento
local (ciruga + RT, o RT exclusiva
en tumores irresecables),