Asma

Sndrome obstructivo de vas respiratorias que

se caracteriza por tres elementos:

Obstruccin
bronquial
Inflamacin
oscilante y
reversible

Hiperrespuesta
bronquial
Etiologa
Asma extrnseca

IgE elevado
Predominio en nios (<10 aos)
Desencadenado por alrgenos (polvo, animales, frmacos)
Rinitis alrgica y dermatitis atpica

Asma Intrnseca

Asma del adulto jvenes (<40 aos)

Sin antecedentes de enfermedades alrgicas
Sin factores desencadenantes
IgE normal

Infecciones

Virus sincitial respiratorio y virus parainfluenza Infancia

Mycoplasma y Chlamydia asma grave

Factores ambientales

Hiptesis sobre la higiene

Alimentacin
Contaminacin atmosfrica
Alergenos
Exposicion laboral
 Efectos de la inflamacin
Epitelio de las vas respiratorias
Desprendimiento del epitelio,contribuye hiperreactividad
Fibrosis
Membrana basal engrosada,colgeno III y IV,TGF y
eosinfilos
Musculo liso de las vas respiratorias
Hiperplasia e hipertrofia
Respuestas vasculares
Angiogenesis ,edema
Hipersecrecin mucosa
Tapones de moco,hiperplasia de glndulas submucosas,IL-4 IL-13
Efectos neurolgicos
Broncoconstriccion muscarnica,neuropeptidos proinflamatorios
Factores Desencadenantes
Alergenos
Infecciones virales(Rinovirus,VSR y coronavirus)
Frmacos(AAS,bloqueadores )
Ejercicio(Hiperventilacion osmolalidad
Factores fsicos(Hiperventilacion y cambios de
temperatura
Alimentos(mariscos ,nueces)
Contaminacin atmosfrica
Factores laborales
Factores hormonales( Progesterona)
Reflujo gastroesofgico
Estrs(Broncoconstriccin colinrgica)
Manifestaciones clnicas
Tos
Opresin torcica
Sibilancias
Disnea

Manifestaciones empeoran en la noche y

muy temprano en la maana
 Moco espeso, difcil de expectorar
Hiperventilacin, uso de msculos accesorios
Sntomas prodrmicos(Prurito debajo de la quijada, molestia
interescapular o miedo inexplicable
Estertores roncantes en todo el trax durante inspiracin y en gran
medida durante espiracin
En los nios, tiene como manifestacin inicial tos
predominantemente no productiva
Diagnstico
Pruebas espiromtricas de la funcin pulmonar

(-)FEV1
Valorar reversibilidad tras adm
Confirmar limitacin del flujo
agonista B2 de accin breve
(-)FEV1/FVC

Incremento >12% y 200ml de FEV1

Sensibilidad de las vas respiratorias

Dx diferencial de tos crnica
Calcular la hiperreactividad con estimulantes
de metacolina o histamina que reduce en 20%
Dx en pacientes con PEFP normales
la FEV1

Pruebas ergometricas para

demostrar
broncoconstriccin
Examenes de laboratorio
Pruebas hematolgicas Valores > 100UI/ml (240 mg/l)

Determinacin de IgE Escaso valor prctico por variacin con la edad, tabaquismo, parasitosis, etc.

Muy sugestivo de alergia

Mediante radioinmunoanlisis y enzimoinmunoanlisis

Determinacin
de IgE
En el caso que la prueba cutnea no se pueda realizar o produzca rx inespecfica
especfica

Hallazgo de esputo
Cuerpos de Crola Agrupaciones de clulas epiteliales

Espirales de Curshmann Cilindros bronquiolares compuestos de moco y clulas

Cristales de Charcot-Layden Lisofosfolipasa eosinofilicas cristalizada

Diagnstico por imgenes
Suele ser normal

En casos graves Hiperinsuflacin pulmonar

RX de Trax
En exacerbaciones Manifestaciones de neumotrax

Neumona
Sombras pulmonares
Infiltrados eosinfilos Aspergilosis broncopulmonar

reas de bronquiectasias en personas con asma grave

TAC No patognomnicos del asma
Engrosamiento de paredes bronquiales
 Pruebas
cutaneas

Permite identificar alrgenos que dan resultados positivos Asma alrgica (atpica)

Resultados negativos Asma intrnseca (no atpica)

No define el Dx, pero es til para persuadir al paciente a adoptar medidas para evitar alrgenos
 Intermitente Leve Moderada Grave
persistente persistente persistente
Sntomas < 2/semana > 2/semana A diario Continuos
diurnos
Sntomas < 2/mes 3-4/mes > 1 /semana Todas las
nocturnos noches
Limitacin de la Ninguna Ligera Alguna Extrema
actividad
Uso de < 2/semana > 2/semana A diario Frecuente
frmacos de Pero no a diario
rescate
FEV1 o PEF >80% <80% 60-80% <60%

Empeoramiento x 0-1/ao > 2/ao > 2/ao > 2/ao

s
Tratamiento Escaln 1 Escaln 2 Escaln Escaln 4-5,
3,considerar considerar ciclo
ciclo corto de corto de CO
CO
Tratamiento
Broncodilatadores
2 agonistas(Albuterol,terbutalina,salmeterol y
formoterol)
Anticolinergicos antimuscarinicos(Bromuro de
ipratropio)
Xantinas(teofilina)
Controladores
Corticoesteroides inhalados
Corticoesteroides via general (hidrocortisona,
metilprednisolona) asma grave y aguda
Antileucotrienos(montelukast,zafirlukast)
Cromonas(cromolin,nedocromil)
Anti Ige
1er escaln 2do escaln 3er escalon 4to escaln 5to escaln
Broncodilatadores Broncodilatadores Broncodilatadores Glucocorticoides Glucocorticoides
B2 agonistas corta B2 agonistas a B2 agonistas inhalados dosis inhalados dosis
duracin a demanda + corta vida a medias-altas medias-altas
demanda Corticoides demanda + 800-1000 c/12h 800-1000 c/12h
Albuterol y inhalados(dosis Corticoides Budesonida Budesonida
terbutalina bajas) inhalados(dosis 1250-2000 c/12 h 1250-2000 c/12 h
250 ug c/12h medias) Beclometasona Beclometasona
Beclometasona 500-1000 ug c/12h + ABLD + ABLD
200ug c/12h Beclometasona Aadir teofilina Aadir teofilina
Budesonida 400-800 ug c/12h ,antimuscarinicos ,antimuscarinicos
* O antileucotrienos Budesonida o antileucotrienos o antileucotrienos
en atopicos * O dosis bajas de +
corticoides + b2 Prednisona o
agonistas larga prednisolona 30-40
duracion mg /dia toma unica
o en 2 tomas 2-3
primeros das con
mantenimiento de
las dosis hasta 2-3
das despues de
conseguir
recuperacion
Asma Grave Agudo
Manifestaciones
Inhalador no alivia
Sensacion creciente de opresion
retroesternal
Sibilancias
Disnea
Cianosis
Incapacidad de completar frases
 Hiperventilacion
Hiperinflacion
Taquicardia
Pulso paradjico
PEF muy disminuido
Pco2 en aumento
Tratamiento

Administrar oxigeno por mascarilla ,buscar

satO2 >90%
Dosis altas de Agonistas B accion
corta(inhalados o IV)
Goteo IV de aminofilina,si no hay
respuesta
Sulfato de magnesio via IV junto a ABAC
Intubacion por fines profilacticos para
insuficiencia respiratoria
Si IrespIntubacion+ventilacin artificial
Anestsico como halotano,no sedantes
Asma sensible a AAS
AAS y otros inhibidores COX no
selectivos
Rinorrea,irritacion conjuntival, hiperemia
facial, sibilancias
Mejora con corticoesteroide inhalado
Asma en anciano
Cuidado con efectos secundarios
Temblor muscular con los agonistas b2
y muchos efectos adversos con
corticoides inhalados
EPOC conjunto con asma
Embarazo
1/3 mejora,1/3 muestra deterioro y 1/3
no presenta cambios
Usar prednisona y no
prednisolona(higado del feto no la
transforma)