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Prise en charge des embolies

pulmonaires graves l HEGP

SOS Embolie pulmonaire grave

Comit de pilotage
Arthur Neuschwander, Romain Pirracchio,
Guy Meyer, Olivier Sanchez,
Paul Achouh,
Costantino Del Giudice, Marc Sapoval,
Damien Vimpere, Nadia Aissaoui
Dfinition et pidmiologie de lEP
pulmonaire grave

Pronostic vital court terme


EP associe un tat de choc.
370,000 dcs dans 6 pays europens

Meyer G et al., J Am Coll Cardiol. 2016;67:976-90


Meyer G et al., Ann Intensive Care. 2016;6:19.
Embolie pulmonaire: Stratification du risque

No shock,
No shock, SBP > 90 mmHg Hypotension
Clinical exam SBP > 90 mmHg
PESI > II or sPESI > 0 or shock
PESI I-II or sPESI=0

RV Dysfunction?
Elevated Biomarkers? Death rate:
Echo or CT
biomarkers > 25%
Both normal or
Both abnormal
one abnormal

Low Intermediate-low
Death rate:
Risk Intermediate-high High
3-5%

Konstantinides S. et al. Eur Heart J 2014; 35:3033-69


Pronostic de lEP grave

Risk of death in haemodynamically unstable patients

Study n Death
Kasper 1997 102 25.5%
Goldhaber 1999 96 58.3%
Sanchez 2010 41 26.8%

Becattini 2011 46 15.2%


Casazza 2012 201 31.8%
Pronostic de lembolie pulmonaire grave

Aissaoui et al., Eur J Heart Fail. 2017;19:192-200


Prise en charge des EP graves
Les traitements

Traitements symptomatiques

Dsobstruction artrielle systmique

Dsobstruction artrielle percutane

Spcificits
de lHEGP ECLS

UMAC pour rapatrier les patient graves


SOS embolie pulmonaire grave
USIP
numro unique
01 56 09 29 92

Ranimation Comit de Ranimation


mdicale Pilotage chirurgicale

Radiologie interventionnelle
Chirurgie cardiaque
Appel pour EP grave
Un numro unique : le ranimateur de lUSIP (2992)

valuation de la situation clinique et les donnes dimagerie disponibles

Place disponible en Ranimation


mdicale ou chirurgicale Contact du radiologue
*A dfaut : rveil interventionnel:
faisabilit

Patient non transportable: UMAC

Hospitalisation en Ranimation :
prise en charge multidisciplinaire
Prise en charge multidisciplinaire
Et quand cest moins grave?
No shock,
No shock, SBP > 90 mmHg Hypotension
Clinical exam SBP > 90 mmHg
PESI > II or sPESI > 0 or shock
PESI I-II or sPESI=0

RV Dysfunction?
Elevated Biomarkers?
Echo or CT
biomarkers

Both normal or
Both abnormal
one abnormal

Risk Low Intermediate-low Intermediate-high High

TT ambulatoire Hospitalisation Disc


rapide courte thrombolyse
Si vous avez un problme de
diagnostic ou de prise en charge

SOS Embolie pulmonaire


Hpital Europen Georges Pompidou
01 56 09 29 92 (direct 24/24)