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Imgenes de la mujer

Dra Jimena B. Carpio


ANATOMIA
ANATOMIA
POSICIONES UTERINAS

Anteversoflexin Anteverso-retroflexin

Retroverso-anteflexin Retroversoflexin
Mtodos de DxI
ECOGRAFIA

RADIOLOGIA

TC

RMN

PET
ECOGRAFIA
No utiliza radiacin ionizante, por lo que no afecta al feto ni
a los ovulos.

Bajo costo

Amplia disponibilidad

Permite diferenciar elementos slidos, qusticos, grasos y


calcificados.

Doppler, para ver vascularizacin


ECOGRAFIA
Indicaciones:

Control de embarazo y sus complicaciones

Evaluar utero y ovarios

Presencia o no de lquido en cavidad peritoneal

Gua de procedimiento intervencionista


ECOGRAFIA GINECOLOGICA
TRANSABDOMINAL

Se realiza con vejiga llena, ya que sirve como ventana


acstica para facilitar el estudio del tero y los anexos.
ECOGRAFIA GINECOLOGICA
TRANSABDOMINAL
Utero
ECOGRAFIA GINECOLOGICA
TRANSABDOMINAL
Utero transversal
ECOGRAFIA GINECOLOGICA
TRANSABDOMINAL
Ovarios
ECOGRAFIA GINECOLOGICA
TRANSABDOMINAL

Trompas
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Utero
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Ovarios
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Ventajas:

Mas detalle del endometrio

Mejor diagntico de embarazo ectpico

Masas anexiales
RADIOLOGIA
Se utiliza en los cuadros de abdomen agudo para ubicar
elementos como DIU, proyectiles, etc.
RADIOLOGIA
HISTEROSALPINGOGRAFIA

Estudio realizado bajo radioscopa, utiliza medio de


contraste positivo, instilado por medio de una cnula a travs
del OCE.

Objetivo es distender la cavidad uterina y pintar las trompas,


comprobando su permeabilidad a travs del paso de contraste
a la cavidad peritoneal.

Prueba de cotte, libre distribucin de contraste en la cavidad


peritoneal.
Histerosalpingografa
Histerosalpingografa
Histerosalpingografa
Histerosalpingografa
Prueba de Cotte
Libre distribucin del contraste en la cavidad peritoneal
TOMOGRAFIA
Util en ONCOLOGIA, evaluar extensin local, regional y a
distancia.

Se realizan SIEMPRE con contraste.

ORAL: para identificar asas de intestino y asi diferenciarlas


de ganglios o estructuras pelvianas.

ENDOVENOSO: para identificar arterias y venas,


diferenciar ureteres e identificar la vascularizacin de las
masas tumorales.
TOMOGRAFIA
Al utilizar radiacin ionizante SIEMPRE es necesario
descartar la posibilidad de embarazo antes de realizar el
estudio.
TOMOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA

No utiliza radiacin ionizante

Indicacin: diagnstico y estadificacin locoregional de


tumores de endometrio, cuello uterino y ovarios.

Se utiliza contraste ENDOVENOSO gadolinio

Gran utilidad en obstetricia para el estudio placentario y para


la deteccin intratero de malformaciones fetales complejas.
RESONANCIA MAGNETICA
PET-TC
La tomografa por emisin de positrones se utiliza para
estadificacin a distancia y evaluacin de respuesta al
tratamiento oncolgico.

Se inyecta por va endovenosa Glucosa marcada con Flor-


18 (FDG).

El radiofrmaco es captado por los tumores metablicamente


activos.
PET-TC
PATOLOGIA UTERINA
Malformaciones uterinas

UTERO UNICORNE UTERO DIDELFO

UTERO BICORNE
Malformaciones uterinas

UTERO ARCUATO

UTERO SEPTADO
Malformaciones uterinas
Para su diagnstico, puedo utilizar:

Ecografa

Histerosalpingografa

Resonancia magntica
Ecografa
Histerosalpingografa
Histerosalpingografa
Histerosalpingografa
Histerosalpingografa
Resonancia Magntica
Resonancia Magntica
Resonancia Magntica
Resonancia Magntica
PATOLOGIA
ENDOMETRIAL
Patologa de endometrio
Hiperplasia

Atrofia

Plipos

Adenomiosis

Endometriosis

Sinequias

Carcinomas
Metodos de imgenes
Ecografa

RMN
ENDOMETRIOSIS
Ecografa

Masas qusticas hipoecognicas con algunos ecos en su


interior, son los llamados quistes endometrisicos o quistes de
chocolate por su contenido hemtico.
ENDOMETRIOSIS
Resonancia magntica

Da mayor detalle anatmico y ayuda a ubicar focos de


endometriosis extrapelviano.
Endometriomas
Endometriosis pelviana
Endometriosis pelviana
PATOLOGIA DE
TROMPAS UTERINAS
Enfermedad plvica
inflamatoria
El proceso infeccioso asciende por va vaginal y puede
producir salpingitis

Sintomas: Dolor pelviano agudo, secreciones y sintomas


urinarios

Diagnstico: ECOGRAFIA

Visualizacin directa del absceso tuboovarico

Casos mas complejos RMN


PATOLOGIA
MIOMETRIAL
MIOMAS
Tumores benignos de msculo liso y tejido conectivo.

Clinicamente se manifiestan por aumento del sangrado


menstrua.

Diagnstico: Ecografa Resonancia

Tomografa en caso que estn calcificados


MIOMAS - ECOGRAFIA
Ndulo o masa slida, hipoecoica. Unica o mltiple en el
espesor miometrial.
MIOMAS - ECOGRAFIA
MIOMAS - ECOGRAFIA
MIOMAS - TC
MIOMAS - TC
MIOMAS - RMN
MIOMAS - RMN
MIOMAS - RMN
Carcinoma de cevix
Carcinoma de cervix
El HPV es la principal etiologa

Ecografa: suele ser el primer examen, pero tiene


limitaciones.

Tumor se evidencia hipoecoico o isoecoico, mrgenes poco


definidos.

Tiene limitaciones para evaluar la invasin de los


parametrios, gnglios pelvianos y metstasis extrapelvianas.
Carcinoma de cervix
TC
Tiene una buena exactitud en el estadificacin de
enfermedad avanzada
Disminuye cuando se trata de evaluar la extensin del tumor
a los parametrios

RM
Es ms exacta para diferenciar estados Ib y IIb por su
exactitud de evaluar los parametrios
Tambin tiene alto valor predictivo de tumores limitados al
cuello uterino
Carcinoma de crvix
Carcinoma de crvix
Carcinoma de crvix
Carcinoma de
endometrio
Carcinoma de endometrio
Mujeres adultas

Menopausia tardia

Tratamiento con tamoxifeno

Las imgenes ayudan a la estadificacin y rta al tratamiento


Carcinoma de endometrio
ECOGRAFIA

La ecografa transvaginal es buena en el estudio del


endometrio.

Un espesor mayor a 10mm indica patologa.

Tambin permite evaluar el grado de invasin miometrial,


del cuello e invasin a parametrios.

Tumor heterogneo, hiperecognico principalmente con alto


flujo en Doppler.
Carcinoma de endometrio
TC

Util para demostrar adenopatas pelvianas y retroperitoneales

Util para diagnstico de metstasis a distancia

Debe realizarse con contraste oral y endovenoso


Carcinoma de endometrio
RM

Similar o superior a la Ecografa en el diagnstico de


invasin del miometrio, cuello y parametros.

En secuencias T2, vamos a observar un engrosamiento


hiperintensao que contrasta con el miometrio que es
hipointenso.
Carcinoma de endometrio
Patologa de ovarios
Patologa de ovario
Las masas ovricas pueden ser No neoplsicas (quistes
foliculares, quistes de cuerpo lteo, etc) y Neoplsicas.

QUISTES DE OVARIO

Los quistes de ovario son lesiones benignas e involucionan en


2 o 3 ciclos menstruales.

Pueden causar dolor abdominal por irritacin peritoneal al


romperse.
Quistes de ovario
ECOGRAFIA

Es el mejor mtodo para su evaluacin

Se observan imgenes redondeadas, uniloculadas, de paredes


delgadas y contenido lquido limpio.
Quistes de ovario
Cncer de ovario
Mayor mortalidad

Pocos sintomas tardos

Afecta a mujeres perimenopusicas

Existen varios tipos histolgicos. 80% son de origen epitelial


y los mas fr son los cistoadenomas serosos y mucinosos.

El 20% restante se originan de las cel germinales (teratoma


disgerminoma).
Cncer de ovario
Primer estudio solicitado: ECOGRAFIA

Signos de malignidad:

Slidos o quisticos con componentes slidos (ndulos


murales, tabiques gruesos).

Mayores a 6cm

Bordes irregulares

Crecimiento rpiso y aumento de flujo en Doppler


Cncer de ovario
Cncer de ovario
TC y RM tiles en la estadificacin, para evaluar la presencia
de adenopatas retroperitoneales, implantes peritoneales o
metstasia a distancia.
Patologa de mama
Metodos de diagnstico
MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA MAMARIA

La RMN mamaria con y sin contraste ev

TC y PET-TC para estadificacin de ca de mama


MAMOGRAFIA
1er examen solicitado en el estudio de la mama

Screening o con fines diagnsticos

Objetivo: detectar tumores.

Se recomienda 1 x ao despues de los 40. En pacientes con


antecedentes familiares debe comenzar antes.

La mamografa debe incluir SIEMPRE la regin axilar.

SIEMPRE es importante la comparacin con el estudio


previo.
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA MAMARIA
Complemento imprescindible de la mamografa.

Mtodo de eleccin para diferenciar si un ndulo palpable o


mamogrfico es slido o qustico.

Gran utilidad en las mamas DENSAS ya que los ndulos o


calcificaciones pueden no verse en la mamografa.
ECOGRAFIA MAMARIA
RMN mamaria
Mtodo de alta sensibilidad para la deteccin de ca de
mama.

Se emplea para doferenciar cicatriz recurrente local en las


pacientes con mamas operadas o con prtesis mamarias que
dificultan el examen mamogrfico.

Estudio de prtesis mamarias en busca de rupturas intra o


extracapsular.
RMN mamaria
Examen de mama
Dada la importacia de la mamografa como mtodo de
screening, se desarrollo un sistema para categorizar el tipo de
hallazgo mamogrfico, BI-RADS
Hallazgos en mama
Ndulos

La mamografa no permite diferenciar entre ndulo slido o


lquido, en cambios la ECO permite diferenciarlos ya que los
ndulos slidos tienen ecos en su interior y lo lquidos son
hipoecoicos con refuerzo en la pared posterior.

Ndulos, bordes lisos (benignos) o irregulares (malignos)

Ndulos nicos o mltiples, uni o bilaterales.


Hallazgos en mama
Ndulos
Hallazgos en mama
Calcificaciones

Microcalcificaciones o macrocalcificaciones.

Las de pequeo tamao dependiendo de su nmero y


localizacin son indicativos de malignidad.

Las calcificaciones de gran tamao son indicativos de


benignidad.
Hallazgos en mama
Calcificaciones
Cancer de mama
Tu mas frecuente en mujeres

Histologia ms frecuente: Ca Ductal

Signos mamogrficos

Densificacin focal asimtrica y distorcin de la arquitectura


del parnquima comparando ambas mamas.

Ndulo o masa irregular

Microcalcificaciones atipicas (mltiples, agrupadas e


irregulares)
Cancer de mama
Signos ecogrficos

Ndulo o res hipoecica de contornos mal definidos y


sombra acstica posterior.

Signos en resonancia

Ndulo o rea hiperintensa en T2, con realce tras la


administracin de contraste en secuencia T1 y supresin
grasa.
Cancer de mama
Cancer de mama
RESUMEN
Para estudio de rutina de tero y ovarios, el primer examen
ECOGRAFIA

Masas uterinas y ovricas de gran tamao RESONANCIA

Infertilidad HISTEROSALPINGOGRAFIA

Estadificacin y control de tratamiento TOMOGRAFIA

Extensin loca de enfermedad pelviana RESONANCIA

Estudio de la mama ECO Y MAMO JUNTAS


Muchas gracias