HIPERTIROIDISMO

ASPECTOS
GENERALES

Conocido como Tirotoxicosis.

El trmino hipertiroidismo se refiere a cualquier
condicin en la cual existe demasiada hormona
tiroidea en el organismo.

La causa ms frecuente (en ms del 70% de las

personas) es la sobreproduccin de hormona
tiroidea por parte de la glndula tiroides.(E.GR).

Otro tipo de hipertiroidismo se caracteriza por

uno o varios bultos en la tiroides que pueden
crecer gradualmente y aumentar su actividad, de
modo que la cantidad de hormona tiroidea
liberada en la sangre es mayor que lo
normal.(BO.TOXN.TOXM)
 Caractersticas Clnicas Generales
Frecuencia cardaca rpida, a menudo ms de 100 latidos por minuto
Ansioso, irritable, argumentativo
Manos temblorosas
Prdida de peso, a pesar de comer la misma cantidad o incluso ms de lo normal
Intolerancia a las temperaturas clidas y mayor probabilidad de transpiracin
Prdida de cabello en el cuero cabelludo
La tendencia de las uas a separarse del lecho ungueal
Debilidad muscular, especialmente en la parte superior de los brazos y los muslos
Movimientos intestinales flojos y frecuentes
Piel suave
Cambio en el patrn menstrual
Mayor probabilidad de aborto involuntario
"Mirada" prominente de los ojos
Protrusin de los ojos, con o sin visin doble
(en pacientes con enfermedad de Graves)
Ritmo cardaco irregular, especialmente en pacientes mayores de 60 aos
Prdida acelerada de calcio de los huesos, lo que aumenta el riesgo de
osteoporosis y fracturas
 Cmo se diagnostica el Hipertiroidismo?
Los sntomas caractersticos y los signos fsicos de hipertiroidismo
pueden ser detectado por un mdico. Adems, las pruebas se pueden
utilizar para confirmar el diagnstico y para determinar la causa.

Laboratorio: Prueba de Tirotropina TSH.

 Manifestaciones Orales
 Tratamiento
Extirpacin quirrgica de la
glndula tiroides
Tratamiento con yodo(til si
se necesita controlar con
rapidez)
Propiltiouracilo o el
metimazol (Va Oral)
Propanolol: Controla
algunos sintomas
 Manejo Odontolgico
Trataremos las infecciones activas
Evitaremos procedimientos quirrgicos
Evitaremos adrenalina u otras amidas(en AL, hilo retractor)
Evitar estrs
 HIPOTIROIDISMO
ASPECTOS
GENERALES

Enfermedad que se caracteriza

por la disminucin de la actividad
funcional de la glndula tiroides y
el descenso de secrecin de
hormonas tiroideas
C
A
U
S
A
S
 Caractersticas Clnicas Generales
 Cmo se diagnostica el Hipertiroidismo?
Historia mdica y familiar.
preguntar?
Examen fsico. El doctor le examinar la tiroides y buscar cambios tales
como resequedad de la piel, inflamacin, reflejos lentos y latido cardaco
ms lento.
Exmenes de sangre. Hay dos pruebas de sangre que se utilizan en el
diagnstico de hipotiroidismo.
Prueba de la TSH (hormona estimulante de la tiroides). Esta es la prueba
ms importante y sensible para el hipotiroidismo. Esta prueba mide la
cantidad de tiroxina (T4) que se le pide producir a la tiroides. Una TSH
anormalmente alta significa hipotiroidismo: Se le pide a la tiroides
producir ms T4 porque no hay suficiente T4 en la sangre.
 Manifestaciones Orales
 MANEJO ODONTOLOGICO
 HIPFISIS
trastornos Ubicada en
es una

Pequea glndula endocrina que Base del

cuelga del hipotlamo. encfalo/techo de
Acromegalia la silla turca
se divide en

Gigantismo
Lbulo Lbulo Lbulo
anterior(Adenohipfisis) medio posterior(Neurohipfisis)
Enanismo
secreta secreta secreta

ACTH TSH LH FSH MSH VASOPRESINA

OXITOSINA
PROLACTINA GH
 alteraciones

ACROMEGALIA
Una enfermedad rara caracterizada por una secrecin excesiva de hormona de crecimiento (GH growth
hormone) a la circulacin sangunea durante la edad adulta (es decir, despus de cerrarse el cartlago de
crecimiento).
 CAUSAS
-Tumores benignos en la hipfisis

-Tumores en otra parte del cuerpo

(somatocrinina GHRH)
Cmo se diagnostica la acromegalia?
SIGNOS

-Agrandamiento de las manos

-Agrandamiento de los pies
-Agrandamiento de la nariz

SINTOMAS

Dolores de cabeza
Problemas visuales
Examenes complementarios
hipertensin,
EXAMEN INTRAORAL -Pruebas Screning
Apnea de sueo
-Macroglosia -Glucosa
Intolerancia a la glucosa
-Protrusion mandibular
Dolor articular y debilidad
TRATAMIENTO

QUIRRGICO FARMACOLGICO

Extirpacin del tumor Dosis inicial de 80 mg de pegvisomant por va

subcutnea bajo supervisin mdica y Somavert
10mg va subcutnea una vez al da reconstituido
en 1 ml de disolvente.
El ajuste de la dosis adecuado debe realizarse con
incrementos de 5 mg/da para mantener la
concentracin srica de IGF-I dentro del rango
normal adecuado a la edad y al mantenimiento
de una ptima respuesta teraputica.
La dosis mxima no debe exceder de 30 mg/da.
 Manejo clnico
Correguir la Usar Mepivacaina Utilizar
Usar Abrebocas y succin constante.
Maloclusion al 3 %. 400 mg Hemostaticos:

Usar de Colgeno
en una dosis
preferencia Absorbible,Gelati
nica regional
Corrige el Apnea Retraer la lengua aislamiento na absorbible,
que no exceda de
de sueo. a cada momento. relativo cido
1.000 mg/24
(Operatoria tranexmico,trom
horas.
Dental) bina tpica
 GIGANTISMO
Es un crecimiento anormalmente grande debido a un exceso de la hormona del
crecimiento durante la niez.
 CAUSAS
Enfermedad gentica que afecta el color de la piel y causa
tumores benignos en la piel, corazn y el sistema endocrino

Enfermedad gentica que afecta la pigmentacin de los

huesos y la piel

Enfermedad gentica en la que una o ms glndulas

endocrinas estn hiperactivas y forman un tumor

Enfermedad en la que se forman tumores en los nervios del

cerebro y la columna vertebral
 SIGNOS Y SNTOMASSIGNOS Y SNTOMAS
Frente muy
Visin doble o
Retraso en la prominente y Espacios entre los
dificultad con la
pubertad mandbula dientes
visin lateral
prominente

Manos y pies
Periodos
de la grandes con dedos
Dolor de cabeza (menstruacin)
transpiracin de manos y pies
irregulares
gruesos

Engrosamiento de
Secrecin de leche Problemas de
las caractersticas Debilidad
de las mamas sueo
faciales

Cambios en la voz
Cmo se diagnostica el gigantismo?

Tomografa computarizada o resonancia magntica de la cabeza

que muestra el tumor hipofisario

Incapacidad para inhibir los niveles de GH en suero despus de la

prueba de provocacin de glucosa oral (mximo 75g)

Niveles altos de prolactina

Aumento en los niveles del factor de crecimiento insulinoide tipo I

(IGF-I
tratamiento

QUIRRGICO FARMACOLGICO

Extirpar el tumor Octreotida o lanreotida de

accin prolongada) que
reducen la secrecin de la
hormona del crecimiento.
 MANEJO CLNICO
Utilizar
Usar
Hemostaticos:
Mepivacaina
Usar de Colgeno
al 3 %. 400
Usar lentes Usar preferencia Absorbible,Ge
Retraer la mg en una
protectores Abrebocas y aislamiento latina
lengua a cada dosis nica
debido a la succion relativo absorbible,
momento. regional que
fotofobia. constante. (Operatoria cido
no exceda de
Dental) tranexmico,t
1.000 mg/24
rombina
horas.
tpica,etc
 Es un trastorno del crecimiento, producido en parte por desequilibrios
glandulares endocrinos, para los cuales se han descrito algunas causas.
ENANISMO
 CAUSAS
ANCRODOLAPSIA

SINDROME DE TURNER

DEFICIENCIA DE LA HORMONA

TUMORES BENIGNOS

PUBERTAD PRECOZ
SIGNOS Y SINTOMAS

Miembros cortos

Estatura baja 1,2 m

Genu varo

Espacios amplios entre los dedos

Pies en arco

Hipotonia muscular

Macrocefalia

Curvaturas de la columna vertebral

CMO SE DIAGNOSTICA UN ENANISMO?
PRUEBAS GENETICAS:

Miembros cortos
Estatura baja 1,2 m
SIGNOS: Genu varo
Espacios amplios entre los dedos
Pies en arco
SINTOMAS Hipotonia muscular
Macrocefalia
Curvaturas de la columna vertebral
TRATAMIENTO

Los procedimientos qx que pueden corregir problemas con los huesos en las
personas con enanismo desproporcionado incluyen:
Insercin de placas de crecimiento en los extremos de los huesos largos, donde se
produce el crecimiento con el fin de corregir la direccin en la que los huesos
estn creciendo
Divisin de un hueso de la extremidad, enderezar lo e insertar placas de metal
para mantenerlo en su lugar
Insercin de barras o grapas para ayudar a corregir la forma de la columna
vertebral
El aumento del tamao de la abertura en los huesos de la columna vertebral
(vrtebras) para aliviar la presin sobre la mdula espinal
MANEJO CLNICO
Corregir la maloclusion

Utilizar de preferencia la mepivacaina al 3 %

Usar abrebocas

Usar retractores de lengua

 DIABETES MELLITUS TIPO I

-Es una enfermedad de

por vida (Crnica) por lo
cual hay un alto nivel de
azcar (glucosa) en la
sangre.
Se diagnostica con mayor
frecuencia en nios,
adolescentes o adultos
jvenes.
 CARACTERISTICAS CLINICAS GENERALES

-Polidipsia
-Poliuria
-Polifagia
-Cefalea
-Temblores
-Visin borrosa
-Debilidad
-Peso irregular
-Sudoracin nocturna
-Halitosis
-Alergia a piel
Cmo se diagnostica la Diabetes Mellitus tipo I ?
 Manifestaciones Orales
1. Historia Clnica Es fundamental anotar en la ficha clnica el nombre y telfono del
mdico tratante. Con esta informacin podemos relacionar su condicin oral con su estado
sistmico y determinar si existe la necesidad de una evaluacin mdica previa al tratamiento.
2. Interconsulta con el mdico tratante:
3. Valoracin de los resultados Obtenidos:
- Ver e interpretar los resultados obtenidos por el medico
tratante. -Si en los resultados de glucosa el
paciente es dx como diabtico, es
necesario saber desde cundo
presenta la enfermedad. Ya que su
severidad depende de la duracin de
sta y as nosotros podemos hacer
un plan de tratamiento especial para
ellos.
4.Protocolo de reduccin de ansiedad
- Citar al paciente en las primeras horas de la maana
- Controlar estrs
5. Atencin Odontolgica
-Realizar Profilaxis antibitica ante cualquier procedimiento qx.
(Focos Inf bucales) No controlados
-No se recomienda colutorios que contengan alcohol
-Educacin al Paciente DMNC, NO A, NO TAB.
-No usar anestsicos con vasoconstrictores
-Utilizar Hemostticos en procedimientos qx
-No utilizar glucocorticoides para aliviar el dolor e
inflamacin.(AINES)
-Los tratamientos odontolgicos de urgencia en pacientes mal
controlados, deben ser paliativos hasta recibir e implementar las
recomendaciones mdicas.
- Proce QX requieren sustitutos de la saliva y manejo de la candidiasis
tpicamente con Nistatina y Clotrimazol.
Diabetes mellitus tipo 2
 CAUSAS
 SINTOMAS
MANIFESTACIONES ORALES
 CMO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES MELLITUS TIPO 2?
 Corresponde al conjunto de manifestaciones clnicas y las
complicaciones metablicas derivadas del exceso de cortisol en los
tejidos
SNDROME DE CUSHING

exgeno o iatrognico Tomar demasiados medicamentos

glucocorticoides

Debido al aumento de la secrecin

endgeno de cortisol por las glndulas
suprarrenales
Manifestaciones clnicas ms especficas que
otras
 Exmenes confirmatorios del diagnstico

hipercortisolismo por medio de exmenes bioqumicos.

la Sociedad Americana de Endocrinologa (Endocrine Society) son:
CLU, cortisol libre en orina de 24 horas
test de Nugent
 El examen se hace para verificar si hay aumento o disminucin
en la produccin de cortisol.
CLU CLU
El cortisol es una hormona glucocorticoide (esteroide)
secretada desde las glndulas suprarrenales en respuesta a la
ACTH

El rango normal es de 4 a 40
microgramos por 24 horas
(mcg/24 horas)

o 11.04 a 110.4 nanomoles por

da (nmol/da).
 La prueba de dosis baja y la prueba de dosis alta.
recibir dexametasona, luego se saca sangre para poder medir el
Test de nuget / tyrrel
nivel de cortisol sanguneo.

Comn Infrecuente

De una da a otro Tarda 3 das

Este examen se realiza cuando el mdico
sospecha que el cuerpo est produciendo
demasiado cortisol e identificar la causa.
 MANIFESTACIONES BUCALES DEL SINDROME DE
CUSHING
Osteoporosis
Periodontitis
Candidiasis
Congnito: Paladar hendido
Edad dental y esqueltica retrasada
Alteraciones de la sensibilidad oral
 tratamientos

Quirrgico : Radioterapia : Medico :

Adrenalectomia: Pacientes no Adrenalectomia

laparoscopica responden al farmacolgica:
por tumor tratamiento inhibidores de la
adrenal. 100% quirrgico esteroidogenesis
curacin
Transesfenoidal:
tasa de remisin
70%-90%
MANEJO CLNICO

Controlar presin arterial

Evaluar cicatrizacin de heridas

Estado diabtico

Evaluar control de estrs

Tratar transtorno infeccioso

ENFERMEDAD DE ADDISON
Se produce una falla en la produccin de todas las hormonas esteroidale. Resulta
de un dao a la corteza suprarrenal. El dao hace que dicha corteza produzca
niveles hormonales demasiado bajos.

1. El sistema inmunitario ataca por error las glndulas suprarrenales (enfermedad

autoinmunitaria)
2. Infecciones como la tuberculosis, VIH o infecciones micticas
3. Hemorragia dentro de las glndulas suprarrenales
4. Tumores
 Zonas de hiperpigmentacin de la mucosa bucal, labios, enca,
MANIFESTACIONES BUCALES
paladar y lengua.
En nios: retraso de la erupcin dentaria.
Candidiasis u otras manifestaciones en pacientes tratados con
corticosteroides.
MANEJO CLINICO

Control de estrs

Toma de presin arterial

Eliminacin de focos spticos

 gnodas
Testculos
Ovarios

Son glndulas mixtas:

secrecin externa: producen gametos
secrecin interna: producen hormonas que ejercen su accin en los rganos que
intervienen en la funcin reproductora.

Cada gnada produce las hormonas propias de su sexo, pero tambin una pequea
cantidad de las del sexo contrario. El control se ejerce desde la hipfisis.
 OVARIOS
Estructuras pares con forma de almendra
situadas a ambos lados del tero.
Los folculos ovricos producen vulos y
segregan estrgenos necesarias para el
desarrollo de los rganos reproductores y
de las caractersticas sexuales secundarias
La progesterona ejerce su accin principal
sobre la mucosa uterina en el
mantenimiento del embarazo y junto a
los estrgenos favorecen el crecimiento y
la elasticidad de la vagina.
Hormona relaxina, que acta sobre los
ligamentos de la pelvis y el cuello del
tero y provoca su relajacin durante el
parto
TESTCULOS
Son cuerpos ovoideos pares que se
encuentran suspendidos en el escroto.
Las clulas de Leydig de los testculos
producen una o ms hormonas
masculinas: andrgenos.
La ms importante es la testosterona, que
estimula el desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios, influye sobre el
crecimiento de la prstata y vesculas
seminales, y estimula la actividad
secretora de estas estructuras.
Los testculos tambin contienen clulas
que producen el esperma.
ALTERACIONES

HIPOGONADISMO
Se presenta cuando las
glndulas sexuales del cuerpo
producen pocas o ninguna
hormona.

HIPERGONADISMO
Condicin producida por una
produccin excesiva de
hormonas sexuales
Hipogonadismo MASCULINO

SEGN EL MOMENTO EN QUE SE

PRODUZCA
En el hipogonadismo prepuberal el dficit de los
andrgenos hace que se mantengan los genitales
infantiles

En el hipogonadismo pospuberal las alteraciones son

menores. Hay cierta reduccin del tamao de los
genitales, disminucin del vello corporal, etc.
 De niveles de
gonadotropinas y una de
PRIMARIO niveles en sangre de
andrgenos

El fallo testicular se produce

por una alteracin a nivel
SECUNDARIO hipofisiario pudiendo ser
congnita o adquirida
Hipogonadismo primario

Transtornos
Transtornos
genticos y del
autoimnunitarios
desarrollo
CAUSAS

Radiacin Traumatismos

Infeccin
 Es una afeccin gentica que sucede en los hombres cuando tienen un
Sndrome de Klinefelter cromosoma X extra. Esto se escribe como XXY.

Vello pbico, axilar y

Proporciones corporales
facial menor a la Enfermedad varicosa
anormales
cantidad normal
Testculos pequeos y lceras de extremidades
Ginecomastia
firmes inferiores
Mayor riesgo de
Tamao reducido del desarrollar
Infertilidad
pene enfermedades
autoinmunes
Ataxia y temblor
Problemas sexuales
intencional.
 MANIFESTACIONES
BUCALES

Mordida abierta
Taurodontismo
anterior o cruzada

Agenesias Hipoplasia dentaria

Prognatismo
HIPOGONADISMO SECUNDARIO O CENTRAL
Sangrado en la
Glucocorticoides y Problemas
Anorexia nerviosa zona de la
opiceos genticos
hipfisis
CAUSAS

Deficiencias
Infecciones Hemocromatosis Radiacin
nutricionales

Prdida de peso
rpida y Traumatismo Tumores
significativa
 Debido al dficit de hormona liberadora de gonadotropinas
Sndrome de Kallman
(GnRH) y la agenesia de los lbulos olfatorios.

Agenesia renal unilateral o

Problemas aplasia, ausencia o falta de
pticos funcionamiento de uno de los
riones.

Sordera nerviosa Retraso en la pubertad

Criptorquidia Ausencia del cartlago septal nasal

 MANIFESTACIONES
BUCALES

Agenesia dental
nica o multiple

Paladar hendido

Paladar ojival
HIPOGONADISMO FEMENINO

Segn el momento en que se produzca

En la edad de la pubertad
Si se produce pubarquia. no se produce la tpica aceleracin puberal del
crecimiento. no cambia la estructura de la pelvis.
Amenorrea primaria.

En la mujer adulta:1Amenorrea secundaria

Atenuacin de los caracteres sexuales secundarios estrgeno dependientes
La cada brusca de estrgenos es responsable de los tpicos sofocos de la
menopausia.
 Debido a una lesin
PRIMARIO primaria de los ovarios.

Se debe a una lesin

SECUNDARIO hipofisaria.

Se debe a una
TERCIARIO disfuncin
hipotalmica.
HIPOGONADISMO PRIMARIO
Es una afeccin gentica rara en la cual a las clulas les falta
Sndrome de Turner todo o parte de un cromosoma X. Esta afeccin slo ocurre en
las mujeres.

SIGNOS
La lnea del cabello en la
Implantacin baja de las
parte trasera de la cabeza
orejas.
es ms baja.

Cuello se ve ancho o Prpados cados y ojos

membranoso. secos.
 MANIFESTACIONES
BUCALES

Hipoplasia mandibular,
Paladar profundo mandbula ancha y
corta

Erupcin dental
Maxilar estrecho en
prematura con
forma de V
malposicin dentaria

Alteraciones en la
forma y tamao de los lengua macroglsica
dientes.

Mordidas cruzadas o
abiertas son
Fascie de esfinge
frecuentes en estos
pacientes
ALTERACIONES A NV SIST. DE PX CORAZN
Presencia de vlvula artica bicspide en vez de las 3 usuales y coartacin
de la aorta.
CON HIPOGONADISMO
Presentan hipertensin e hipercolesterolemia
RIN
En forma de herradura y estn en una posicin no comn
Estructura del rin afectada
Del riesgo de infecciones de tracto urinario

OSTEOPORISIS CARPAL
Por de Ca en huesos

HIPOTIROIDISMO
Causado por tiroiditis crnica autoinmune
 TRATAMIENTO DE HIPOGONADISMO
HOMBRES
Testosterona.
IM: Enantato y el cipionato de testosterona.
Dosis inicial es de 25 a 50 mg de larga accin
cada 2 a 4 semanas.
Aumentar dosis progresivamente cada 2 a 3
meses
Hasta la dosis de adulto: 200mg 2 semanas
Administracin transdrmica: El compuesto
hidroalcohlico de testosterona al 1% se aplica
diariamente en dosis de 50, 75 o 100mg.
VO: metiltestosterona por su poca efectividad y
por su hepatotoxicidad 30mg dosis al dia
FEMENINO
El primer paso es la iniciacin de la pubertad
con terapia estrognica, luego hay que
mantener los caracteres sexuales secundarios.
Los estrgenos producen un desarrollo de la
mama de manera ptima y despus de 6 meses
de manejo en donde la glndula mamaria haya
completado su desarrollo, se inicia un
progestgeno para la proteccin endometrial.
En mujeres con alteraciones de la coagulacin,
estn indicados esquemas de dosis bajas
 Dificultad en la ventilacin, por la presencia de cuello corto y el
micrognismo.

Problemas cardiovasculares, por lo q se debe controlar la presin

sangunea.

MANEJO CLNICO EN Hipertensin, que puede conllevar a un infarto de miocardio, por ello
realizar un test pre-operatorio.
PX CON
HIPOGONADISMO Las anomalas renales que causan excrecin retardada del analgsico

Hipotiroidismo puede generar hipotensin o hipotermia

Al sufrir de enfermedades hepticas que hacen decrece el metabolismo del

anestsico local.
HIPERGONADISMO MASCULINO
Es por un exceso de actividad de las clulas
PRIMARIO de Leydig, generalmente por un tumor. Se
caracteriza por la seudopubertad precoz.
Las Gn estn bajas al estar inhibidas.

Se produce porque hay un exceso de Gn

SECUNDARIO A provocado por una lesin intracraneal
EXCESO DE GN alrededor del hipotlamo
EUTPICAS Se caracteriza por pubertad precoz y las
Gn estn elevadas.

SECUNDARIO A Un tumor heptico empieza a producir Gn

EXCESO DE GN que estimulan clulas de Leydig.
ECTPICAS
Manifestaciones del
hipergonadismo
En etapa prepuberal:
Si se debe a un tumor en las clulas de Lydig: bulto en el
testculo y el nio desarrolla precozmente los caracteres
sexuales secundarios.
Si se debe a una maduracin precoz del eje, se
Endesarrollan
adulto: todos los caracteres sexuales secundarios.
Exacerbacin de la lbido y conductas agresivas.
Se pueden observar distintas anomalas testiculares:
bulto en el testculo, atrofia testicular y oligospermia.
HIPERGONADISMO FEMENINO
Por tumores ovricos que
cursan con produccin de
estrogenos. Hay de los
PRIMARIO niveles de FSH y LH debido a la
retrinhibicin que se produce
sobre el hipotlamo-hipfisis

Cursa niveles elevados de

gonadotropinas y en
consecuencia se produce de
SECUNDARIO niveles de estrgenos
 MANIFESTACIONES
Aceleracin del
Produce una pubertad
crecimiento sin ciclos
precoz autntica o una
menstruales ni capacidad
pseudopubertad precoz
procreativa.

Produce hemorragias Puede aparecer amenorrea

uterinas disfuncionales y esterilidad.

Aumenta el riesgo de
carcinoma endometrial,
trombosis, hipertensin
Trombosis
arterial, cardiopata
isqumica y de cncer de
mama.
 MANIFESTACIONES BUCALES
EN PACIENTES CON
HIPERGONADISMO

Acelerado Erupcin precoz de

crecimiento de los dientes
maxilares permanentes

Aumento del
Cada prematura de
tamao de los
dientes temporales
dientes
 TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON
HIPERGONADISMO

TERAPIA HORMONAL CIRUGA

establecer los niveles En caso se deba a

normales cncer o tumor
de GnRH , FSH , LH y
testosterona.
MANEJO CLNICO Higiene bucal adecuada.

En pacientes con candidiasis oral, enjuagues con nistatina tpica o antifungicos orales.

En caso reciba quimioterapia hacer un previo examen al inicio del 1 ciclo

Son pacientes fotosensibles

Tomar la presin

Consultar con medico tratante si necesita supresin de medicamentos