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Benemerita Universidad Autonoma de Puebla

Complejo Regional Sur

CONTUSION CARDIACA
Trauma cardiaco cerrado

Juan de Dios Leal Pavon


Definicin

La lesin miocrdica por contusin es una entidad asociada al


traumatismo de trax. Se acompaa de cambios electrocardiogrficos
y enzimticos compatibles con infarto agudo de miocardio (IAM).

En las lesiones penetrantes hasta el 90% de las vctimas mueren antes de llegar al hospital.
Se asocia con el TCE en un 51% y con lesin abdominal en un 43%
Etiologa
I. Accidentes automovilsticos
II. Trauma torcico directo
III. Reanimacin cardiopulmonar (RCP)
IV. Cadas desde una altura, casi siempre
superior a 20 pies (6 m)

Trauma del trax 25% de todas las muertes


CONTUSION CARDIACA 75% de los pacientes con trauma del trax
MECANISMO DE LESION

A. Impacto directo. Porcentaje de lesiones cardiacas relacionadas por rea


anatmica:
B. Desaceleracin. I. Ligamento arterioso 89%
C. Fuerzas indirectas, fuerzas de explosin II. Ventrculo derecho 50%,
y en la mayora de los casos una mezcla III. Vlvula tricspide 5%
IV. Aorta ascendente 4%
de todas stas. V. Troncos suprarticos 3% de los casos.
La American Association
for the Surgery of Trauma
(AAST) realiz una escala
de trauma cardaco
basndose en el grado de
lesin anatmica
HERIDAS
CARDIACAS

Abiertas o Cerradas o No
Iatrognicas
Penetrantes penetrantes
Punzocortantes, Cadas, Aplastamiento,
Cortocontundentes, Punzantes Masaje cardiaco, TD
Cateterismo, Angioplastias

Alvarado C. y cols., Trauma cardiaco cerrado, Sociedad colombiana de cardiologia


Cuadro clinico Crepitaciones Oseas
Mareo
Dolor torcico precordial Hipersensibilidad
(Trax Brazos Espalda Submaxilar) Hipotensin
Arritmias Signo de Kussmaul (ingurgitacin yugular que
aumenta con la inspiracin profunda)

Nuseas o vmitos
Dificultad respiratoria
Debilidad
Equimosis (huella del volante
o cinturn de seguridad)

Desde el punto de vista histopatolgico, la contusin puede simular un infarto de miocardio, puede aparece
necrosis de clulas miocrdicas con infiltracin de polimorfonucleares.
Diagnostico
Exmenes de laboratorio (Marcadores
Cardiacos)
-Mioglobina, Troponinas, Fraccin MB de la Creatina-
Cinasa (CPK-MB)
Radiografa de trax (Fx costales y de
esternn)
TAC
Electrocardiograma (Hemibloqueo ventricular,
Taquicardia Sinusal, Fibrilacin ventricular, ondas T
invertidas, Elevacin del segmento ST)
Ecocardiografa (Liquido intrapericardico,
Hematomas)
Fractura en sentido oblicuo y poco desplazada, del cuerpo esternal.
MARCADORES CARDIACOS
MIOGLOBINA TROPONINAS CREATINA QUINASA
Se libera en el torrente (I, T) (CPK-MB)
sanguneo cuando ha Protenas especficas del La creatina quinasa tipo
habido una lesin en el msculo cardaco que el MB o fraccin 2, una
miocardio. cuerpo secreta cuando fraccin concreta de la CK,
el corazn est daado, a se encuentra localizada en
mayor dao, mayor cantidad el msculo cardaco, por lo
VN: 0 y 85 ng/ml de troponinas en sangre. que su presencia en una
analtica puede confirmar
VN T (T): <0,1 ng/ml una lesin del miocardio.
VN T (I): < 0,4 ng/ml
VN: 0 y 7 Ul/l
CK Total (%): < 3%
Tratamiento
I. SOPORTE VITAL
-Hospitalizacin
-Catter venoso > (Sol. Hartmann)
-Oxigeno
-Analgsicos
-Nitritos (Nitroglicerina, Isosorbide)
II. VIGILANCIA ESTRECHA POR
24HRS

III. RESOLVER COMPLICACIONES


-Taponamiento Cardiaco Pericardiocentesis
-Neumotrax y Hemotrax Sello pleural
-Rotura Cardiaca (Pared, Valvulas, Septo) Toracotomia/Esternotoma media Clamperar
parcialmente (Satinsky) + maniobra de Rhen + maniobra de Claude S. Beck.
-Shock Hipovolemico/Hemorragia Reposicin de lquidos
COMPLICACIONES
TEMPRANAS TARDIAS

Arritmias ventriculares y auriculares Aneurisma ventricular


Taponamiento por ruptura de pared ICC dilatada
libre IC por lesiones estructurales
Comunicacin interventricular Pericarditis constrictiva
Insuficiencia mitral aguda, (valvular Arritmias ventriculares originadas por
o muscular) cicatrices
Commotio cordis
Sndrome de muerte sbita dado infrecuentemente tras un trauma
precordial de baja energa.
Golpe de la muerte
Dim Mak
Bibliografia

Alvarado C. y cols., Trauma cardiaco cerrado, Sociedad colombiana de cardiologia, Colombia, Volume 23, Issue 1, JanuaryFebruary 2016,
Pages 49-58
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