Marcadores tempranos en sepsis

Alejandro E. Macas Hernndez

Academia Nacional de Medicina
Universidad de Guanajuato
Sept, 2016
Sepsis: Generalidades
Sndrome sin un estndar de oro de diagnstico
750 mil/ao en EE. UU.
Mortalidad hasta 60%
En pases en desarrollo: muerte neonatal
El manejo temprano mejora el pronstico
La confirmacin microbiloga toma tiempo y es
insensible
Marcadores subalternos: se busca uno ideal.

1) Singer M, et al. JAMA. 2016;315:801. 2) http://www.medscape.com/viewarticle/746896_

Sepsis: Algunos marcadores tempranos en
sangre
Protena C reactiva
Procalcitonina
Mannan y anti-mannan
Proteina 10 inducible
Protena C Reactiva
Se incrementa con inflamacin en infeccin
Diferentes proveedores, diferentes puntos de
corte
Diferentes puntos de cortes para infecciones
bacterianas, micticas o virales.

Chiriboga DE, et al. Clin. Chem 2009;55: 313

Simon L, et al. Clin. Infect. Dis 2004; 39:206.
Mannan, Antimannan
Aumentan en micosis invasoras
Ms estudiada en candidiasis y aspergilosis
Suelen combinarse con B-d-glucano
Requieren mediciones repetidas

Bille J. Curr. Opin. Crit. Care. 2010;16:460.

Ellis M, et al. J. Med. Microbiol. 2009;58:606.
Protena 10 inducible de interfern gamma
Se usa para diagnstico de infecciones virales
Correlaciona con severidad de infeccin
Se ha usado para ver respuesta a tratamiento
en hepatitis C

Ng PC, et al. Pediatr. Res. 2007;61:93.

Sumino KC, et al. Thorax 2010;65:639.
Procalcitonina
Precursor de calcitonina
Especfico de infeccin bacteriana
Pico mximo en 8 h. Su persistencia indica
persistencia de infeccin
Tiene valor pronstico
Es el marcador ms popular en la actualidad

Pierrakos C, Vincent JL. Crit. Care 2010;14:R15.

Ugarte H, et al. Crit. Care Med 1999;27:498.
Petrikkos GL, et al. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2005;24:272.
Sepsis. Algunos marcadores tempranos

http://www.medscape.com/viewarticle/746896_3
Procalcitonina. Valores medios de utilidad.
Sensibilidad 80%
Especificidad 80%
VPP 80%
VPN 80%
LR+ (S/1-E) 4
Anlisis de Bayes. Procalcitonina: LR+ = 4
Sospecha de sepsis 20% (probabilidad)
Momio a priori 1/4 = 0.25
Momio a priori x 4 1 (Momio a posteriori)
Sospecha a posteriori 1/(1+1) = 0.5 = 50%
Sepsis, consenso de 31 sociedades internacionales.
JAMA. 2016;315(8):762-774; JAMA. 2016;315(8):801-810.
From: The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)

JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

Figure Legend:
Operationalization of Clinical Criteria Identifying Patients With Sepsis and Septic ShockThe baseline Sequential [Sepsis-related]
Organ Failure Assessment (SOFA) score should be assumed to be zero unless the patient is known to have preexisting (acute or
chronic) organ dysfunction before the onset of infection. qSOFA indicates quick SOFA; MAP, mean arterial pressure.

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Date of download: 8/31/2016
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