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TOMA DE HEMOCULTIVOS,

MUESTRAS SANGUNEAS Y
RETIRO DE CATTER VENOSO
CENTRAL.
INTRODUCCION

El uso de catteres venosos conlleva a una


potencial fuente de complicaciones locales o
sistmicas. Las principales son las infecciones en
el punto de entrada, y las relacionadas con el
procedimiento de insercin.

Las mas graves son las bacteriemias


relacionadas con el catter (BRC), que producen
complicaciones como endocarditis, abscesos
pulmonares, seos, cerebrales, etc.
INTRODUCCION

Todas estas complicaciones alteran la


evolucin normal del proceso del paciente
aadiendo morbimortalidad e incremento de
la estancia y del gasto sanitario [1].

1. Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related infection. Ann Inter Med 2000; 132:391-402.
INTRODUCCION

Las complicaciones infecciosas ms graves se


asocian a los catteres venosos centrales
(CVC), especialmente los colocados en las
unidades de cuidados intensivos (UCI). En
EEUU se ha estimado que ocurren unos
250.000 casos anuales de BRC asociadas a
CVC [2].

La mortalidad atribuible ronda el 12-25% y


el costo marginal para el sistema de salud
asciende a unos 25.000 dlares por episodio
[2].
2. Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for the prevention of intravascular catheterrelated infections. MMWR 2002; 51 (No. RR-10) :2
En www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ rr5110a1.htm
Por todo ello, para reducir la gran
morbilidad e importante costo sanitario
que provocan las BRC, se deben
implementar medidas multidisciplinarias
destinadas a reducir la incidencia de estas
complicaciones infecciosas [3].

3. De Pablo Casas M, Penas Ros JL. Gua para la prevencin de complicaciones infecciosas relacionadas con catteres intravasculares. [julio 2005]
En www.meiga.ingo/guias/cateteres.asp
MEDIDAS MULTIDISCIPLINARIAS

1. Uno de los puntos de mejora inminente y ms


necesaria es la higiene de manos y la correcta
utilizacin de guantes, sencillas medidas, alejadas de
las mejoras tecnologas, que pueden garantizar una
importante disminucin de las infecciones asociadas
al cateterismo [4].

4. Gua para la higiene de manos en centros sanitarios. MMWR. Vol. 51, N RR-16; 2002.
2. Otro de los puntos de mejora vendr
determinado por la protocolizacin de la
asepsia cutnea en la zona de insercin,
utilizando antispticos ms adecuados [4].

4. Gua para la higiene de manos en centros sanitarios. MMWR. Vol. 51, N RR-16; 2002.
3. Capacitacin y entrenamiento de los profesionales
encargados de la insercin y mantenimiento de los
catteres en lo referente a sus indicaciones, a los
procedimientos adecuados para su insercin y
cuidado, a las medidas apropiadas para prevenir las
infecciones asociadas.
Categora IA.
Las infecciones derivadas de la utilizacin de catteres venosos
se originan por diversos mecanismos:

a) Desde el punto de insercin, mediante migracin de los


microorganismos por la superficie externa del catter [5, 6].
b) Desde la conexin, por migracin de los microorganismos a
travs de la superficie interna del catter [7].
c) Siembra hematgena [8] por microorganismos presentes en
el torrente sanguneo desde un foco infeccioso, infeccin de
orina, etc.
d) Infusin de sustancias contaminadas.

5. Maki DG, Weise CE, Sarafin HW. A semiquantitative culture method for identifying intravenous-catheter-related infection. N Engl J Med 1977; 296:1305.
6. Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz
catheters: a prospective study utilizing molecular subtyping. Am J Med 1991; 91(suppl):S197-S205.
7. Raad II, Costerton W, Sabharwal U, Sacilowski M, Anaissie E, Bodey GP. Ultrastructural analysis of indwelling vascular catheters: a quantitative relationship
between luminal colonization and duration of placement. J Infect Dis 1993; 168:400-7.
8. Maki DG. Infections associated with intravascular lines. In: Remington JS, ed. Current Clinical Topics in Infectious Diseases. New York: McGraw-Hill; 1982:309-63.
TOMA DE MUESTRAS SANGUNEAS

CONCEPTO
Procedimiento especializado que
consiste en la extraccin de
muestras sanguneas para su
anlisis, a travs de un lumen del
catter.

OBJETIVO
Extraer sangre sin causar dao
vascular, evitar venopunciones y
estrs al paciente.
INDICACIONES
Extraccin de muestras sanguneas para anlisis

MATERIAL Y EQUIPO
Jeringas de 10 ml estriles
Agujas hipodrmicas
Cubre bocas
Guantes estriles
Gasas estriles con alcohol al 70%
Tubos de ensaye para las pruebas indicadas
Solucin fisiolgica o agua bidestilada
Tcnica
Lvese las manos con agua y jabn
Colquese el cubrebocas abarcando nariz y
boca
Preparare el material y equipo
Clcese los guantes
Realice asepsia del sitio de conexin con
gasas impregnada de alcohol al 70% (o
almohadillas) con movimientos circulares, por
60 segundos.
Cierre la solucin.
Lave el catter con 3 ml. de solucin salina
para comprobar la permeabilidad del catter,
extraer de 3- 5 ml. de sangre y desechar.
Extraiga la cantidad de sangre necesaria para
las pruebas a realizar.
MEDIDAS DE CONTROL DE SEGURIDAD

Para toma de muestras de sangre, utilice el lumen de mayor Ga.


Cuando se usa un catter trilumen para muestreo, la va de
acceso proximal es generalmente la elegida para el
procedimiento.
La razn de este eleccin es que, si se est realizando una
infusin de alguna solucin en otras vas de acceso, sta ser
transportada por la va de acceso usada para tomar la muestra,
por el flujo sanguneo dentro del vaso, reduciendo as la
posibilidad de contaminar la muestra.
Para asegurarse de que los resultados de laboratorio no sern
alterados, las infusiones distales deben ser interrumpidas por al
menos un minuto antes de obtener la muestra de sangre.
En catteres de ms de una luz, cierre la infusin continua
durante la maniobra de extraccin
TOMA DE HEMOCULTIVOS EN LA VA CENTRAL
Los hemocultivos han llegado a considerarse
un elemento importante para el diagnstico de
las bacteriemias.

El problema es de considerable magnitud,


cerca de 200.000 pacientes desarrollan
bacteriemia anualmente en los Estados Unidos
lo que se asocia con mortalidad en 20-50% de
los casos. Muchos de estos episodios son
nosocomiales y en algunas instituciones
representan la mayora de los casos; as
mismo el aumento de la resistencia bacteriana
est asociado con una gran morbilidad de los
episodios adquiridos en la comunidad.
Los hemocultivos falsos positivos
son muy frecuentes; por lo general,
esto sucede porque la zona donde
se toma la muestra est
contaminada por la flora cutnea
normal.
DEFINICIN

El hemocultivo es un medio
diagnstico que se realiza para la
deteccin e identificacin de
microorganismos en la sangre
utilizando el examen directo y
cultivo, y definir los patrones de
susceptibilidad de las bacterias por
medio del antibiograma.
Tcnica de toma de muestra para Hemocultivos del
catter venoso central en pacientes Adultos.
En un carro Pasteur desinfectado se prepara el
siguiente material:
Gorro y cubreboca.
Bata de manga larga estril.
Jeringas de 10 ml estriles.
Suero salino o mpulas de agua inyectable de
10ml.
Gasas estriles.
1 paquete de guantes estriles para cirujano.
Compresas estriles o 1 campo hendido estril
(solicitarlo a Enfermera).
2 guantes estriles desechables.
Un frasco Matraz con solucin en alcohol al 70%
(solicitarlo a Enfermera).
Medio de cultivo para hemocultivos.
Procedimiento para la extraccin de la muestra de
sangre:

1. Explicar el procedimiento al paciente.

2. Realizarse lavado de manos CDC, OMS.

3. Colocarse gorro y cubreboca.

4. Levantar la lengeta plstica del frasco para hemocultivo y


limpiar el tapn con una gasa impregnada en alcohol al 70%.

5. Abrir campo hendido o paquete de compresas y con el


envoltorio se crea un pequeo campo en el que se coloca el
material a utilizar.

6. Realizar asepsia del suero salino o agua inyectable con una


gasa impregnada con alcohol al 70%.
7. Cerrar soluciones si esta en perfusin continua y cerrar la
llave o clamp del lumen.

8. Calzarse un guante desechable para precargar 2 jeringas de


10ml con el suero salino o agua inyectable.

9. Calzarse el segundo guante desechable.

10. Realizar la asepsia rigurosa del lumen y las conexiones del


equipo de infusin hasta 10 a 20 cm distal al equipo.

11. Repetir en tres tiempos con gasa estril impregnada en


alcohol al 70%.

12. Delimitar el lumen desinfectado con el campo o compresas


estriles.

13. Retirarse los guantes, Colocarse la Bata Estril y calzarse


nuevos guantes estriles.
14. Desconectar el equipo de infusin o quitar el sello del lumen (si
tiene sello de vlvula solo conectar la jeringa a presin), despinzar el
lumen y con una de las jeringas precargadas con suero salino infundir
5 a 10 ml.

15. Extraer 3 a 5ml de sangre y desechar, por los restos de


medicamentos en la sangre (si es un neonato solo extraer 0.5 ml).

16. Pinzar lumen y conectar la siguiente jeringa vaca extraer de 5 a


10ml para el hemocultivo (si es un neonato solo 1 a 3ml).

17. Lavar el lumen despus con la dosis de suero salino 10ml y


conectar al equipo si se est utilizando.

18. Inocular en el frasco de hemocultivos la muestra con la aguja sin


contaminarla.

19. Dejar Cmodo al Paciente.

20. Rotular muestra con: nombre del paciente, servicio, fecha, hora
de la toma, temperatura, si es de va central o perifrica. Llevar
inmediatamente a laboratorio.
RECOMENDACIONES

Se requiere personal altamente calificado,


utilizacin de tcnica asptica estricta e
instrucciones detalladas para su manejo, adems de
polticas institucionales que garanticen las medidas
para prevenir las infecciones.

Obtener la muestra antes de iniciar la terapia


antimicrobiana.

Tomar 2 3 muestras en episodios spticos.

Evitar la contaminacin externa. Obtener la


muestra en cantidad suficiente (5-10 ml por frasco
en adultos y de 1-3 ml en pacientes peditricos).
Identificar los frascos con el nombre del
paciente, servicio, fecha, hora de la toma,
temperatura, si es muestra central o perifrica,
inmediatamente despus de la toma de la
muestra.

Enviar inmediatamente el material en recipiente


bien sellado al laboratorio. El tiempo de
transporte de las muestras no debe exceder los 30
minutos.

Si el lumen se est usando con infusiones


deber extraerse de la solucin base.

Si el catter dispone de Luer-Lock (sellos


venosos de Vlvula autosellante) no sera
necesario desconectarlo del lumen del catter.
RETIRO DE CVC
DEFINICIN:
Es la tcnica asptica que se
realiza para la remocin de los
CVC.

OBJETIVO:
Retirar los catteres cuando ya
no son necesarios.
INDICACIONES:

Fin de tratamiento
Sospecha de infeccin
Por disfuncin del catter
Extravasacin y fractura de catter
Por flebitis
MATERIAL Y EQUIPO

Carro Pasteur
Gorro y Cubre bocas
Guantes estriles
Equipo de curacin (7 gasas de 10x10 y
una de 7.5x5
Tijeras u hoja de bistur estril)
Antisptico:
alcohol al 70%
isodine solucin al 10%
Apsito transparente estril (Tegaderm)
Tubo de transporte estril, medio de
cultivo (si requiere)
Tcnica

Colquese gorro y el cubrebocas abarcando la


nariz y boca
Lvese las manos con agua y jabn
Prepare y lleve el material al rea del paciente
Explique el procedimiento al paciente
Cierre las infusiones
Coloque al paciente en posicin decbito dorsal
con la cabeza dirigida hacia el lado opuesto al sitio
de insercin
Retire el apsito suavemente (sin tocar el catter
ni el sitio de insercin)
Realice la tcnica de curacin en el sitio de
insercin
Retire las suturas que sujetan el catter
Indique al paciente como realizar la maniobra
de Valsalva*
Extraiga suavemente el catter en un ngulo de
90 de la piel mientras el paciente realiza la
maniobra de Valsalva, si el paciente no coopera se
retirar durante la inspiracin.
Si el catter ofrece resistencia al momento de
intentar sacarlo, NO insista ni jale, informe
inmediatamente al mdico a cargo.
Evite que la punta del catter toque superficies
no estriles al momento de salir.

*Valsalva: Cerrar la nariz con los dedos, cerrar la boca e intentar exhalar con fuerza. Este reflejo cierra las vas areas superiores (a nivel de
la epiglotis). Tiene como resultado un drstico aumento de la presin dentro de la cavidad torcica, principalmente en las partes blandas
(Pulmones y Corazn), esto reduce el flujo sanguneo dentro de la cavidad torcica, especialmente en las venas cercanas al atrio derecho
del corazn y las vasos sanguneos del los pulmones.
Realice presin con una gasa estril en el sitio
de insercin
Si tiene indicacin de tomar cultivo de la
punta del catter cmbiese nuevos guantes
estriles y corte 5 cm de la punta con la tijera
estril o la hoja de bistur y colquelo en el tubo
de ensaye sin contaminarla (slo 5 cm, no ms)
Cubra el sitio de insercin con gasa estril o un
apsito transparente estril (por 24-48 hrs)
Deje cmodo al paciente
Vigile para identificar complicaciones como
sangrado importante en el sitio.
CONSIDERACIONES QUE SE DEBEN
TOMAR EN LA INSTALACION DE UN
CVC
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE CHIAPAS

EQUIPO DE TERAPIA INTRAVENOSA, CLINICA DE CATETERES

COMPROBANTE DE INSTALACION DE CATTER VENOSO CENTRAL

Paciente: Edad:

Sexo: F ( ) M ( ) Servicio: Cama:

Fecha de Instalacin: _____________ Diagnostico:

Nombre y Firma de quien instalo:

TIPO DE CATTER: A) CVC DOBLE LUMEN ( ) TIPO DE INSTALACION:


B) CVC TRIPLE LUMEN ( ) Seldinger ( )
C) CVC UN LUMEN ( ) Percutanea ( )
D) PICC Visin directa ( )
E) CATETER LINEA MEDIA ( ) Venodiseccion ( )
F) UMBILICAL VENA( ) ARTERIA ( )

Marca y Calibre:___________________
EQUIPO DE TERAPIA INTRAVASCULAR, CLINICA DE CATETERES
REPORTE DE INSTALACIN DE CATTER INTRAVENOSO CENTRAL

Paciente: Edad:
Sexo: F ( ) M( ) Servicio: Cama:
No. Expediente: Medico:
Diagnostico:

Persona que lo instalo:


Servicio en que lo instalo:
Fecha de instalacin: Turno:

TIPO DE CATTER: TIPO DE INSTALACION:


A) CVC UN LUMEN ( )
B) CVC DOBLE LUMEN ( ) Seldinger ( )
D) CVC TRIPLE LUMEN ( ) Percutanea ( )
D) PICC ( ) Visin directa ( )
E) CATETER LINEA MEDIA ( ) Venodiseccion ( )
F) IMPLANTACIN INTERNA ( )
G) UMBILICAL ( ) MARCA, FR Y CM:

SITIO DE 1) Brazo Der Vena: _________( ) 5) YUGULAR DERECHO ( )


INSERCIN: 2) Brazo Izq Vena:__________( ) 6) YUGULAR IZQUIERDO ( )
3) SUBCLAVIO DERECHO ( ) 7) FEMORAL DERECHO ( )
4) SUBCLAVIO IZQUIERDO ( ) 8) FEMORAL IZQUIERDO ( )
9) UMBILICAL ( )
10) OTRA VENA:___________

NUMERO DE INTENTOS: LO COLOCA: SI ( ) NO ( )


COMPLICACIONES EN LA INSTALACIN: SI ( ) NO ( )

1) HEMATOMA ( ) 3) MALA COLOCACIN:


2) NEUMOTORAX ( ) 4) OTRA:

SE TOMA PLACA DE CONTROL DE RX: SI ( ) NO ( )


HUBO QUE MOVER EL CATTER POR LOCALIZACIN INADECUADA?
Usar un dispositivo de seguridad sin suturas para reducir
el riesgo de infeccin por catteres intravasculares. CDC
2011 Categora II.
PROHIBIDO
10.6.3.8 Queda prohibido utilizar sondas de
alimentacin como catteres intravasculares.
NOM-045

PROHIBIDO
Creemos que sera una forma excelente de
realizar un trabajo en equipo, donde cada
profesional tome conciencia de la
importancia de su actuacin. Significar un
mtodo de formacin continua y, todo ello,
redundando en una mejor atencin al
enfermo y un beneficio indudable para la
institucion.
GRACIAS ..

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