Vulvovaginitis

Vulvovaginitis
Inflamaciones TGF externo que cursan habitualmente con distintos
grados de eritema, prurito, disuria, sangrado o secrecin vaginal
Es el problema ginecolgico mas frecuente entre nias y
adolescentes

CLASIFICACIN
 VULVOVAGINITIS
FACTORES PREDISPONENTES
MANIPULACIN

PRODUCTOS IRRITANTES
MENOR PROTECCIN DEL
LOCALES INTROITO VAGINAL

ESTADO
INMUNOLOGICO
AMBIENTE HIPOESTROGENICO
pH ALCALINO

ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD PROXIMIDAD ANATMICA

RESPIRATORIAS DEL ANO
Patogenesis
La recien nacida tiene la vagina estrogenizada, con una secrecion
mucosa rica en globulos rojos, situacion que dura entre 2-3 semanas.
Posteriormente, el epitelio hipoestrogenico de las ninas preadolescentes
constituye el factor fundamental que hace a la mucosa vaginal
susceptible a la infeccion en este grupo de edad.
Esta mucosa es delgada, con poco epitelio estraticado y tiene un pH
alcalino que la hace mas sensible a la invasion por bacterias patogenas.
 Otros factores la menor proteccion del introito vaginal, debido al escaso
desarrollo de los labios mayores y menores, la ausencia de vello pubiano,
y la presencia de un himen delgado y amplio.
La proximidad anatomica del recto y la vulva, los malos habitos higienicos
con un aseo genital inadecuado, los productos irritantes locales y la
manipulacion o la actividad cronica masturbatoria que en ocasiones se
puede ver en estas ninas.
 En la infancia, la infeccion comienza en la vulva, con diseminacion
secundaria a la vagina, mientras que en la adolescencia, y sobre todo
con el inicio de la actividad sexual
 VULVOVAGINITIS
Manifestaciones Clinicas
 VULVOVAGINITIS ESPECFICAS
Oxiurasis

Oxiuros no residen en la vulva, las hembras dejan sus huevos en la zona

perianal durante la noche y pueden ascender desde el ano al introito
vulvar y causar intenso prurito nocturno.
Tratadas empiricamente con mebendazol o pamoato de pirante
Flora enterica o respiratoria

Desde la nariz o la faringe al area vulvar.

Los patogenos S. pyogenes, S. aureus, H. infuenzae, S. pneumoniae o
Neisseria meningitidis.
La mitad de las ninas afectadas por esta bacteria tienen historia personal
o familiar de faringoamigdalitis,
Generalmente se presenta de forma subita, con flujo seropurulento,
prurito, disuria, eritema e inflamacion vulvar
 Cuadros de vulvovaginitis causados por germenes entericos como
Shigella sp. o Yersinia , que suelen producir un flujo vaginal mucopurulento
frecuentemente acompanado de diarrea
Antibioterapia a utilizar dependera del organismo aislado: amoxicilina
caso de S. pyogenes, y amoxicilina-clavulanico en caso de H. influenzae
Candidiasis

Es rara en la nina prepuber, la colonizacion por esta levadura ocurre en un 3-

4% de las ninas
Presencia de leucorrea no maloliente con prurito
Factores de riesgo (inmunosupresion, trata- miento antibiotico reciente,
diabetes, etc.).
Tambien es frecuente la dermatitis del panal sobreinfectada por candida,
que cursa con el caracteristico rash perineal eritematoso, con lesiones
satelites.
El tratamiento consistira en la aplicacion topica de pomadas o ovulos de
derivados imidazolicos (clotrimazol, uconazol) o nistatina
 Si los sntomas continan

CUERPO EXTRAO

INFECCIN ESPECFICA
 VULVOVAGINITIS ESPECIFICA

ETIOLOGIA
Streptococcus Haemophylus Moraxella Staphylococc Streptococcus Neisseria
Pyogenes influenzae catarrhalis us aereus pneumoniae meningitidis

PRESENTACIN
Antecedentes de Faringitis Exudado vaginal: flujo seropurulento

TRATAMIENTO
AMOXICILINA, RIFAMPICINA , CLAVULANICO PENICILINA, CEFALOSPORINA O CLINDAMICINA
 VULVOVAGINITIS ESPECIFICA

ETIOLOGIA
Shigella Flexneri S. Candida albicans
Enterobius vermicularis
sonnei C. glabrata

PRESENTACIN
Exudado vaginal sanguinolento Prurito perianal o vulvar, Exudado Blanco no
sintomas gastrointestinales especialmente en la noche maloliente

TRATAMIENTO
Trimetropina sulfametoxazol Crema tpica derivados
ampicilina o tetraciclina
Pamoato de pirantel imidazlicos Clotrimazol
 VULVOVAGINITIS ESPECIFICA

ETIOLOGIA
Neisseria Chlamydia Virus del herpes
VPH
gonorrhoeae trachomatis simple 1 y 2

PRESENTACIN (abuso sexual)

Flujo vaginal Flujo vaginal Papulas-vesiculas
Verrugas
aumentado aumentado ulceras

TRATAMIENTO
cefixima O
azitromicina Eritromicina Sintomatico Aciclovir tpico
 SINEQUIAS CLITEROIDES

Rascado
Exploracin
Prurito de la zona
dolorosas
Pericliteroidea

Cabeza y
Tratamiento: glande del
Crema de cltoris
estrgenos aparecen
aglutinados
 ADHERENCIAS LABIALES
LOS LABIOS MENORES

presentan una linea central de adherencia

Desde la zona inferior del cllitoris hasta la horquilla

vulvar
Asociada a la
En menores de 6
Asintomatico inflamacion
aos
local

TRATAMIENTO

Limpieza mas crema

Crema con estrgeno
de xido de zinc
 VULVOVAGINITIS INESPECFICAS
Etiologa

MALOS * Staphylococcus epidermidis

FLORA MIXTA * Escherichia coli IRRITANTES
HBITOS BACTERIANA * Enterobacteriaceae *
LOCALES
HIGINICOS Streptoccocus alfa hemolticos
VULVOVAGINITIS
 VULVOVAGINITIS INESPECIFICA

EXUDADO
COLORACION: Marrn o
OLOR: Ftido pH: 4,7- 6
verdosa

TRATAMIENTO

TPICO: Crema con

MEDIDAS GENERALES:
Adecuada limpieza xido de zinc, ATB. ORAL EMPRICO
corticosteroides y Amoxicilina-clavulnico
perineal
estrgeno