APENDICITIS EN

PEDIATRIA
KELLY ITZIMAR GUERRERO HERNANDEZ
HECTOR VAZQUEZ MENA
DEFINICIN

Inflamacin del
apndice secundario a
obstruccin de su luz
EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA
ANATOMIA
 EPIDEMIOLOGIA

La incidencia
desde el
De los 10 a 17 La incidencia
nacimiento hasta
aos es de 25 mxima se ubica
los 4 aos es en
nios por cada entre los 11 y 12
promedio de 1 a
10 000 aos de vida
2 en 10,000
nios por ao

J. Garca, P. Valencia, et. al.,Urgencias en pediatra, Hospital Infantil de Mxico, McGraw-Hill, pp 1033-1036
FISIOPATOLOGIA

c
 ESTADIOS EVOLUTIVOS EN UNA APENDICITIS

Apendicitis
Apendicitis Apendicitis
gangrenosa o Apendicitis
congestiva o flegmonosa o
microscopicamente perforada
catarral supurada
perforada

APENDICITIS NO PERFORADA

Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto, Richard N. Mitchell, Robbins patologa humana, Elsevier Saunders pp641-643
 CUADRO CLINICO:
Evolucin no mayor de 24-36 hrs.

1. Inapetencia anorexia
2. Dolor periumbilical
3. Nauseas y/o vmitos
4. Hipertermia, 37.5-38.5
 Dolor periumbilical ( dolor metamrico, por distencin del
apndice inervado por el dermatomo correspondiente a D8-
D10 que recibe aferencias nerviosas de zona periumbilical.)
 Migracin del dolor

Dificultad para la marcha

 Luego le siguen las nauseas y/o vmitos
 Hipertermia >38 signo comn aunque su
ausencia no la descarta. Pero hipertermia y
cuadro clnico compatible: SUGESTIVA DE
PERFORACION
Presencia de diarrea sugiere perforacin
apendicular. Por irritacin del recto. Por
perforacin

NO ANALGESICOS
 ESTADIOS MAS AVANZADOS
Evolucin mayor a 36- 48 hrs
Si el paciente no es diagnosticado a
tiempo aparecen:
Compromiso al estado general
 Dolor localizado en punto de Mac Burney

Disminucin o ausencia de perstasis.

 Aunque el cuadro clnico descrito representa la
manera mas frecuente de apendicitis, debemos
estar muy atentos en el interrogatorio y examen
fsico, y se deber complementar con otros
estudios.

El dx de apendicitis aguda es meramente

CLINICO
 LABORATORIOS
Biometria Hematica Completa
Leucocitos 10 000- 20 000/mm3 con
neutrofilia y linfopenia. > 20 000 sealan
perforacin
Sin embargo pueden marcarse como
normales
RX
Ultrasonido

Es un estudio operador
dependiente y en
algunos casos puede ser
difcil lograr un reporte
exacto
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
 Tcnicas quirrgicas:
Tecnica de Oshner:
Se hace muon. Se liga la arteria y sutura en
jareta.

Tecnica de Pouchet:
Se mete el muon.

Tecnica de Anton-Lilly
Invaginacion completa.
Indicada en nios.
Incisin de Kocher

Incisin de Pfannestiel

Incisin supraumbilical

Incisin de McBurney

Incisin paramedial derecha

Incisin inguinal izquierda

Incisin por lnea media inferior

APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
 Complicaciones Prequirrgicas:
Plastrn apendicular caliente

Plastrn apendicular fro

Peritonitis generalizada

Sepsis

Muerte
Complicaciones Postquirrgicas
Abscesos intraabdominales

Obstruccin intestinal por bridas

leo posquirrgico

Infeccin del sitio operatorio

Dehiscencia del mun apendicular

Fstula cecal

Sepsis

Muerte
 TRATAMIENTO
AMPICILINA 100mg/kg/dia en 3-4 dosis
FASE 2
Amikacina 20 mg/kg/da

AMPICILINA 100mg/kg/dia en 3-4 dosis

Amikacina 20 mg/kg/da FASE 3
Metronidazol 30 a 40 mg/kg/da

En caso de vmito por efecto secundario de metronidazol

CLINDAMICINA 40mg/kg/dia IV c 6 hrs en dosis divididas.

PERITONITIS Ampicilina 100mg/kg/dia, Ceftriaxona 80 a 200

mg/kg/da, Metronidazol 30 a 40 mg/kg/da
BIBLIOGRAFIA

Murphy, Sharp, Sigalet, Snyder, Ciruga peditrica, Ashcraft, pp 600-609

J. Garca, P. Valencia, et. al.,Urgencias en pediatra, Hospital Infantil de Mxico, McGraw-Hill, pp 1033-1036
Jose Luis Cuervo, Apendicitis aguda, Rev Hosp Nios, Buenos Aires, 2014, No. 56, pp 15-31
R. Mendoza Morelos, F. Alonso Malagn, Apendicitis en edades peditricas, Cirujano General Vol. 27 Nm. 3 2005
Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto, Richard N. Mitchell, Robbins patologa humana, Elsevier Saunders pp641-643