GESTIN DE LA CALIDAD Y AUDITORIAS EN SALUD.

DRA. ISABEL CHAW ORTEGA.

EX DIRECTORA EJECUTIVA DE CALIDAD EN SALUD. MINSA. PER
JUNIO 2012.
 AVEDIS
DONABEDIAN
 CALIDAD

CONSISTE EN LA APLICACIN DE LA CIENCIA Y LA

TECNOLOGA MDICAS EN UNA FORMA QUE MAXIMICE
SUS BENEFICIOS PARA LA SALUD SIN AUMENTAR EN
FORMA PROPORCIONAL SUS RIESGOS.

EL GRADO DE CALIDAD ES, POR CONSIGUIENTE, LA

MEDIDA EN QUE SE ESPERA QUE LA ATENCIN
SUMINISTRADA LOGRE EL EQUILIBRIO MS
FAVORABLE DE RIESGOS Y BENEFICIOS
Riesgo

Beneficio
LINEAMIENTOS DE POLTICA SECTORIAL 2002-
2012

LA CALIDAD DE LA ATENCIN ES UN DERECHO CIUDADANO

 ANTECEDENTES

PROGRAMA DE ACREDITACIN DE HOSPITALES MINSA. 1996.

PROYECTO 2000: PCMI, CERTIFICACIN DE SERVICIOS MATERNO

INFANTILES, AUTOSUPERVISIN.
 ANTECEDENTES

CERTIFICACIN DE HOSPITALES AMIGOS DE LA MADRE Y EL NIO.

CALIFICACIN DE HOSPITALES CON DIEZ PASOS PARA UN PARTO
SEGURO.
CAFME: ACREDITACIN DE FACULTADES DE MEDICINA
COLEGIO MDICO: RECERTIFICACIN MDICA
 ANTECEDENTES

DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE GESTIN DE LA

CALIDAD EN EL IPSS ESSALUD CON GENERACIN DE 460
CRCULOS DE CALIDAD A NIVEL NACIONAL Y 3 PREMIOS
AL RECONOCIMIENTO A LA GESTIN DE PROYECTOS DE
MEJORA 1997,1998 Y 1999.
 SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD EN
SALUD

RM No 590-2006.SA/DM del 30 de mayo de 2006, aprueba la

versin actualizada del Sistema de Gestin de la Calidad en los
Servicios de Salud en el Per.
 EL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD

CONJUNTO DE ELEMENTOS INTERRELACIONADOS QUE

CONTRIBUYEN A DIRIGIR Y MONITOREAR LAS UNIDADES
PRESTADORAS DE SALUD EN LO RELATIVO A LA CALIDAD DE
ATENCIN
 VISIN DEL SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD

LA CALIDAD ES UN VALOR EN LA CULTURA

ORGANIZACIONAL DE LAS INSTITUCIONES
DE SALUD

SE DESARROLLAN PROCESOS DE MEJORA DE LA

CALIDAD QUE INVOLUCRAN A LOS
TRABAJADORES, USUARIOS Y SOCIEDAD

LA CALIDAD SE EXPRESA EN MEJORES NIVELES DE

SALUD Y SATISFACCIN DE LOS USUARIOS.
 SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD

OBJETIVO
GENERAL ESTRATEGIAS

RETO Compromiso de la alta

Mejorar la calidad
direccin y lderes
C de atencin en las
Tcnica Sensibilizacin y
A unidades capacitacin

L prestadoras de Asistencia Tcnica

I salud del Per, que Mecanismos de

reconocimiento al
D Interpersonal sea claramente
desempeo
A percibida por la
Sistema de informacin
Ambiental poblacin para la calidad.
D
Impulso y apoyo a la
investigacin en calidad
 Con respecto al Estado en su funcin de Autoridad Sanitaria

Primera Poltica:

La Autoridad Sanitaria es garante del derecho a la calidad de la atencin de salud

brindada por las organizaciones proveedoras de atencin de salud, pblicas,
privadas y mixtas; mediante: (a) la formulacin y aprobacin de la poltica
nacional de calidad, los objetivos, estrategias, normas y estndares para su
implementacin, control y evaluacin, (b) la verificacin de su cumplimiento por
las organizaciones proveedoras de atencin de salud.
 Segunda Poltica:

La Autoridad Sanitaria, en su respectivo nivel, es responsable de informar y rendir

cuentas a la ciudadana sobre la calidad de la atencin y promover la vigilancia
social de la misma.
 Tercera Poltica:

La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, fomenta y difunde las buenas

prcticas de atencin de la salud y establece incentivos a las organizaciones
proveedoras de atencin de salud que logren mejoras en la calidad de la
atencin.
 Cuarta Poltica:

La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, promueve la produccin y

difusin del conocimiento cientfico, as como, de la produccin tecnolgica en el
campo de la calidad de la atencin.
 Quinta Poltica:

La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, asigna los recursos para el

seguimiento y la evaluacin del cumplimiento de las polticas nacionales de
calidad, que son implementadas por las organizaciones proveedoras de atencin
de salud.
 Sexta Poltica:

Las organizaciones proveedoras de atencin de salud, establecen y dirigen las

estrategias de implementacin de la poltica nacional de calidad, mediante
sistemas y procesos organizacionales orientados al desarrollo de una cultura
centrada en las personas y que hace de la mejora continua su tarea central.
 Sptima Poltica:

Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asumen como

responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo
bajo su administracin cumplan las normas y estndares de infraestructura, de
equipamiento, de aprovisionamiento de insumos, de procesos y resultados de la
atencin; aprobados por la Autoridad Sanitaria e implementen acciones de
mejora de la calidad de la atencin.
 Octava Poltica:

Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asumen como

responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo
bajo su administracin, implementen mecanismos para la gestin de riesgos
derivados de la atencin de salud.
 Novena Poltica:

Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asumen como

responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo
bajo su administracin, protejan los derechos de los usuarios, promuevan y velen
por un trato digno, asimismo, fomenten prcticas de atencin adecuadas a los
enfoques de interculturalidad y gnero y brinden las facilidades para el ejercicio
de la vigilancia ciudadana de la atencin de salud.
 Dcima Poltica:

Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asumen como

responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo
bajo su administracin, garanticen las competencias laborales de los trabajadores
que proveen la atencin, brinden adecuadas condiciones de trabajo y proteccin
frente a los riesgos laborales e incentiven a sus trabajadores en relacin a la
mejora de la calidad de la atencin.
 Undcima Poltica:

Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asignan a los

establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo bajo su administracin,
los recursos necesarios para la gestin de la calidad de la atencin de salud.
 SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD EN
SALUD

Amplia la cobertura del S.G.C. a todo el sector

salud.
Se adecua al modelo descentralizado del pas.
Hace nfasis en los aspectos que contribuyen a
garantizar la calidad de atencin. (Seguridad del
Paciente)

RM No 590-2006.SA/DM
COMPONENTES DEL SISTEMA

PLANIFICACIN ORGANIZACIN
PARA LA CALIDAD PARA LA CALIDAD

GARANTIA Y SISTEMA DE
MEJORAMIENTO INFORMACIN
 COMPONENTE PLANEAMIENTO

R.M. N 519-2006/MINSA DEL 30 DE MAYO DEL 2006 SE APRUEBA :

"SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD EN SALUD"

RM N 596 -2007.MINSA, DEL 20 DE JULIO DEL 2007, SE APRUEBA

EL PLAN NACIONAL DE GESTIN DE LA CALIDAD EN SALUD.
 ORGANIZACIN

R. M. N 616-2003-SA/DM, QUE APRUEBA EL MODELO DE REGLAMENTO DE

ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LOS HOSPITALES.

R. M. N 235-2006-SA/DM, QUE APRUEBA LOS LINEAMIENTOS PARA LA

FORMULACIN DEL REGLAMENTO DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LOS
INSTITUTOS.

R. M. N 1263-2004/MINSA, QUE APRUEBA LA DIRECTIVA N 047-2004-

DGSP/MINSA-V.01 LINEAMIENTOS PARA LA ORGANIZACIN Y
FUNCIONAMIENTO DE LA ESTRUCTURA DE CALIDAD EN LOS HOSPITALES DEL
MINISTERIO DE SALUD.
ORGANIZACIN PARA LA CALIDAD EN LA DESCENTRALIZACIN

MINISTERIO DE SALUD
DGSP - DECS

GOBIERNO REGIONAL
GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD

UNIDADES/ DIRECCIN DE CALIDAD

RED DE SERVICIOS DE SALUD

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

USUARIOS
 INFORMACIN PARA LA CALIDAD

SEEUS:
APLICATIVO INFORMATICO BASADO EN LA ENCUESTA SERVQUAL
PARA LA EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

EVALUACIN DE LA SATISFACCIN LABORAL.

FOMENTO DE LA CULTURA DE LA MEDICIN MEDIANTE LA

AUTOEVALUACIN DE INDICADORES POR NIVELES DE ATENCIN.
 GARANTA Y MEJORA
RM 474-2005 DEL 23 DE JUNIO DEL 2005 SE APRUEBA LA N.T. DE AUDITORIA DE
LA CALIDAD DE ATENCIN.

R.M. 676-2006 DEL 24 DE JULIO DEL 2006 SE APRUEBA EL PLAN NACIONAL DE

SEGURIDAD DEL PACIENTE.

R.M. 640-2006 DEL 14 DE JULIO DEL 2006 SE APRUEBA EL MANUAL DE MEJORA

DE LA CALIDAD.

RM N 456-2007/MINSA DEL 4 JUNIO DEL 2007 SE APRUEBA LA NTS N 050 -

MINSA/DGSP-V.02 DE ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MDICOS DE APOYO.
ALIANZA MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DE
PACIENTE

El Per es uno de los Pases

Miembros comprometidos por
la Seguridad del Paciente
desde el 27 de
octubre del 2004.
 PROYECTOS DE MEJORA Y EL CICLO PHVA
CAMBIOS QUE DAN
COMO RESULTADO
UNA MEJORA
A P
V H

IMPLEMENTAR EL
CAMBIO

APLICAR PRUEBAS A MAYOR ESCALA

A P
REPETIR LA PRUEBA
V H
TEORAS
IDEAS PROBAR A PEQUEA ESCALA (GRUPO PEQUEO)
PROYECTOS DE MEJORA

C. S. Jepelacio, San Martn;

C. S. Cainarachi. San Martn.
C. S. Clas Ttio. Cuzco.
C. S. de Luya. Amazonas.
C. S. Vilcashuamn. Ayacucho.
C. S. Aucayacu. Huanuco.
C. S. Iberia - Madre de Dios.
H. San Jos. Callao.
H. N. Cayetano Heredia. Lima.
PROYECTOS DE MEJORA SEGN EESS PACTADOS EN LOS ACUERDOS DE
GESTIN-2005

Gobierno Regional Meta Comprometida N EESS

(%)
Amazonas 10 27
Ancash 16 65
Apurmac 75 173
Arequipa 75 162
Ayacucho 15 50
Cajamarca 25 139
Cusco 40 100
Huancavelica 10 28
Hunuco 10 23
Ica 10 14
Junn 12.7 56
La Libertad 13 26
Lambayeque 10 15
Loreto 10 31
Madre de Dios 50 55
Moquegua 20 11
Pasco 10 24
Piura 10 37
Puno 10 47
San Martn 80 270
Tacna 10 71
Tumbes 10 5
Ucayali 9 137
Total 1,566
IMPLEMENTACIN DE PROYECTOS DE CALIDAD SEGN DIRECCIONES REGIONALES
DE SALUD
CAJAMARCA 400
376
SAN MARTIN 349
220
AREQUIPA 243
203
CUSCO 102
148
PASCO 71
66
JUNIN 55
55
HUANUCO 24
52
AYACUCHO 68
50
ANCASH 34
43
PIURA 36
35
AMAZONAS 28
30
LA LIBERTAD 27
27
MADRE DE DIOS 52
25
APURIMAC 35
23
ICA 21
21
UCAYALI 18
17
LAMBAYEQUE 15
15
TACNA 7
11
HUANCAVELICA 10
11
MOQUEGUA 9
9
TUMBES 8
7
PUNO 9
7
LORETO 6
6
1 10 100 1000

LOGRO COMPROMISO
PROYECTOS DE MEJORA SEGN EESS PACTADOS EN LOS ACUERDOS DE
GESTIN-2006

Gobierno Regional Meta Comprometida N EESS

(%)
Amazonas 100 38
Ancash 13.85 54
Apurmac 4 10
Arequipa 90.84 218
Ayacucho 30 104
Cajamarca 70 448
Cusco 16.50 42
Huancavelica 15 43
Hunuco 27.40 66
Ica 30 41
Junn 100 33
La Libertad 20 43
Lambayeque 100 30
Loreto 15.30 50
Madre de Dios 55 60
Moquegua 21.43 12
Pasco 20 48
Piura 50 189
Puno 5 20
San Martn 100 42
Tacna 100 36
Tumbes 100 8
Ucayali 100 33
Total 1,668
 PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA
DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD
 GANADORES DEL RECONOCIMIENTO A LA GESTIN DE PROYECTOS DE
MEJORA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD EN LOS LTIMOS AOS:

1997. IPSS. CLNICA GRAU DE LIMA.

1998. IPSS. CLNICA CHINCHA DE LIMA.

1999.ESSALUD. GERENCIA DE PRESTACIONES SOCIALES. LIMA.

2005. MINSA. CLAS JEPELACIO. SAN MARTN.

2006. MINSA. CLAS LAS NAZARENAS. AYACUCHO.

2007. MINSA. MICRORED HUIMBAYOC.

2007.MINSA. CLAS PLUEBO LIBRE.

2008. MINSA.
 GANADORES DEL RECONOCIMIENTO A LA GESTIN DE PROYECTOS DE
MEJORA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD EN LOS LTIMOS AOS:

2008. MINSA. CENTRO DE SALUD ACOMAYO. HUNUCO.

2008. MINSA. HOSPITAL SANTA ROSA. LIMA.

2008. MINSA. INSTITUTO NACIONAL MATERNO-PERINATAL. LIMA.

2009. MINSA. CENTRO DE SALUD MATERNO EL BOSQUE. MICRO RED TRUJILLO.

MODELO DE EXCELENCIA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD

5.ORIENTACIN
2.PLANEAMIENTO
HACIA EL
ESTRATGICO
PERSONAL

1.LIDERAZGO 7.RESULTADOS

3.ORIENTACIN A
6. GESTIN DE
CLIENTES
PROCESOS
Y MERCADO

4. MEDICIN ANALISIS Y GESTIN DEL CONOCIMIENTO

MODELO DE EXCELENCIA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD

BAJO MEDIO ALTO

1.LIDERAZGO

2.PLANEAMIENTO
ESTRATGICO

3.ORIENTACIN A CLIENTES Y MERCADO

4. MEDICIN ANALISIS Y GESTIN DEL

CONOCIMIENTO

5.ORIENTACIN HACIA EL
PERSONAL

6. GESTIN DE PROCESOS

7.RESULTADOS
 PERSPECTIVAS DE LA GESTIN DE CALIDAD EN EL
SECTOR SALUD.

1. LOGRAR QUE LA GESTIN DE LA CALIDAD SE CONSOLIDE

A TRAVS DE SU PRESENCIA EN POLITICAS, PLANES Y
PRESUPUESTOS INSTITUCIONALES.

2. CONTAR CON PERSONAL COMPETENTE EN ASPECTOS DE

GESTIN DE LA CALIDAD .
 PERSPECTIVAS DE LA GESTIN DE CALIDAD EN EL
SECTOR SALUD.

3. FOMENTAR EL INTERCAMBIO DE LAS MEJORES

PRACTICAS, SU RECONOCIMIENTO E
INDUSTRIALIZACIN DE LA MEJORA.

4. UTILIZAR LOS ACUERDOS DE GESTIN COMO

INSTRUMENTO PARA GESTIONAR EL LOGRO DE
OBJETIVOS DE CALIDAD.
 PERSPECTIVAS DE LA GESTIN DE CALIDAD EN EL
SECTOR SALUD.

5. LOGRAR UNA MAYOR NFASIS EN LA PARTICIPACIN DE

LOS USUARIOS EN LA MEJORA CONTINUA.

6. INCORPORAR LA EVALUACIN DEL DESEMPEO DEL

PRESTADOR EN LOS CONTRATOS COMO BASE PARA EL
PAGO DE PRESTADORES.
 PERSPECTIVAS DE LA GESTIN DE CALIDAD EN EL
SECTOR SALUD.

7. ESTABLECER MECANISMOS DE COMUNICACIN AL

PUBLICO EN GENERAL ACERCA DEL DESEMPEO DE
PRESTADORES.

8. INCORPORAR EN LOS GESTORES Y PERSONAL EN

GENERAL LA CULTURA DE COSTOS DE LA NO CALIDAD.
NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE
LA CALIDAD DE ATENCIN EN
SALUD

AGOSTO 2010
Dra. Isabel Chaw Ortega
 NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE
LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

El beneficio de la
prctica de la
auditoria de la
calidad en los
servicios de salud esta
demostrada en el
mundo, con una
antigedad mayor a
los 900 aos.
 NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE
LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

En el Per el desarrollo de la
auditoria ha sido
heterogneo, poco orientado
a garantizar los servicios que
se ofrecen, con mayor
desarrollo en hospitales y con
nfasis reactivo, ya que es
ejecutada habitualmente
cuando se han producido los
eventos adversos.
 El Ministerio de Salud
(MINSA), es el rgano de
gobierno del sector salud
en el Per, tiene como
misin promover y
garantizar la salud
individual y colectiva de
la poblacin en el pas.
LINEAMIENTOS DE POLTICA SECTORIAL
2002-2012

LA CALIDAD DE LA ATENCIN ES UN DERECHO

CIUDADANO
 NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE
LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

La norma esta enmarcada en el Sistema de

Gestin de la Calidad del Ministerio de Salud.
SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD
EN SALUD

RM No 519-2006.SA/DM del
30 de Mayo de 2006
 NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE
LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

El 23 de junio del 2005, mediante la

Resolucin Ministerial N 474-
2005/MINSA, se aprueba la Norma
Tcnica N 029-MINSA/DGSP-V. 01 de
Auditoria de la Calidad de Atencin
en Salud.
 Finalidad:

Fortalecer la funcin
gerencial de control interno
institucional, a fin de
promover la calidad y la
mejora continua.
 Objetivo:

Establecer los principios, normas,

metodologas y procesos para la
realizacin de la auditora de la
calidad de atencin en salud
orientados a estandarizar el P D
trabajo de los auditores en salud
y a obtener resultados para la
mejora de la calidad de A C
atencin en los servicios de
salud.
 BASE LEGAL.-

Ley N 26842, Ley General de Salud

Ley N 27657 ,Ley del Ministerio de Salud

D.S. 014-2002 SA, Reglamento de Organizacin y

Funciones del Ministerio de Salud.

Ley N 27813,Ley del Sistema Nacional

Coordinado y Descentralizado de Salud
 BASE LEGAL.-

Ley N 27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales

N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica
R.M. N 261-98-SA/DM, Normas y Procedimientos para la
Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios de
Apoyo
R.M. N 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestin de la
Calidad en Salud
 BASE LEGAL.-

R.M. N 776-2004/MINSA, "Norma Tcnica de la

Historia Clnica de los Establecimientos de Salud del
Sector Pblico y Privado

Ley N27927, que modifica la Ley N27806 - Ley de

Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica.
 AMBITO DE APLICACION

La presente Norma Tcnica es de

aplicacin en el mbito nacional, en las
entidades pblicas y privadas del Sector
Salud.
 DEFINICIONES
 Auditora de Caso.-

Es aquella que por su implicancia en las polticas de la

organizacin, su carcter legal, en mrito a los reclamos,
quejas y/o denuncias presentadas, su complejidad
requieren un manejo especial que obliga a la
participacin de diferentes especialidades asistenciales,
incluyendo muchas veces funciones operativo -
administrativas del establecimiento de salud.
 Auditora de Caso.-

La participacin de los integrantes

en este tipo de auditora se
fundamenta en el anlisis de la
Historia Clnica y sus anexos, y en
el consenso tcnico-cientfico
basado en el conocimiento
acadmico y legal que regula el
trabajo profesional.
 Auditora de Caso.-

Puede requerir el manejo de

cargos y descargos por
quienes participaron en el
proceso de atencin. El
resultado final de la Auditoria
de Caso se emite en un
Informe denominado Informe
de Auditoria de Caso.
 Auditora en Salud.-

Es la revisin de todos los aspectos de la actividad del

cuidado clnico de los pacientes, realizada por un
equipo de profesionales de la salud mdicos y no
mdicos, cuya finalidad es mejorar la calidad de
atencin con la participacin de los diversos grupos
de profesionales. Constituye una herramienta del
componente de Garanta de la Calidad del Sistema
de Gestin de la Calidad en Salud.
 Auditora Mdica.-

Es el anlisis crtico y
sistemtico de la calidad de la
atencin mdica, incluyendo
procedimientos, diagnsticos y
decisiones teraputicas, el uso de
recursos y los resultados de los
mismos que repercutan en los
desenlaces clnicos y en la
calidad de vida del
paciente.........
 Auditora Mdica.-

Es realizada solamente por el personal

mdico para determinar la adecuacin y
correspondencia con los criterios
normativos pre-establecidos. Tiene por
finalidad mejorar la calidad de atencin
brindada al usuario, as como mejorar la
calidad de los prestadores de los servicios a
travs de una correcta y oportuna
retroalimentacin y educacin
permanente.
Coordinador de Auditora de la Calidad de
Atencin en Salud.-

Profesional de la salud, mdico,

en caso de no existir personal
de otras profesiones afines,
responsable de la planificacin,
organizacin, ejecucin,
supervisin, evaluacin y
monitoreo del trabajo de
auditora de la calidad de
atencin en salud de la
organizacin, y que forma parte
del equipo de la Oficina de
Calidad.
Comit de Auditora de la Calidad de
Atencin en Salud.-

Equipo encargado de
llevar a cabo las
auditorias y esta
integrado por
profesionales de la salud
quienes cumplen con el
perfil de auditor.
 Jefe del Comit Auditor de la Calidad
de Atencin en Salud.-

Profesional de la Salud,
mdico o en caso de no
existir, personal de otras
profesiones afines,
responsable principal del
Comit de Auditora.
Auditoria de la Calidad del Registro
Asistencial.-

Verificacin seriada o
muestral de la calidad de los
registros mdicos y de los
formatos asistenciales de la
Historia Clnica en relacin a
un determinado servicio
asistencial.
Auditora de Oficio.-

Es aquella que se encuentra

contenida en el Plan de
Auditora de la Calidad de
Atencin en Salud, obedece al
anlisis de la problemtica
organizacional, y se puede
basar en indicadores
Asistenciales / Administrativos
 Ejemplos:

Fallecidos, Reoperados,
Hospitalizaciones prolongadas,
Tasas de infecciones
intrahospitalarias/ de
mortalidad materna- perinatal,
Reingresos, Reconsultas,
Complicaciones anestsicas,
quirrgicas, Costos, Tiempos
de espera , Quejas/ Reclamos,
etc.
Reporte de Auditoria de la Calidad de
Atencin en Salud

Es el documento en el cual se
comunican al Director del
Establecimiento o a quien
corresponda los resultados de
las Auditorias de la Calidad de
Atencin en Salud.
Informe de Auditoria de casos

Documento que contiene

los resultados de la
Auditoria realizada,
mediante el cual se
comunican los resultados
de la Auditoria realizada
al Director del
Establecimiento.
Auditora Interna.-

Es una auditoria
realizada por
personal
dependiente de la
propia organizacin.
Auditora Externa.-

La auditoria externa es
la que realiza un
auditor externo a una
organizacin a solicitud
del titular.
 Observacin.-

Referida a hechos o
circunstancias
significativos
identificados durante la
auditoria y que pueden
motivar oportunidades
de mejora.
 Sumilla.-

Ttulo que utiliza el hecho observado.

 Condicin.-

Descripcin de la situacin irregular o

deficiencia hallada, cuyo grado de
desviacin debe ser evidenciado.
 Criterio.-

Norma de carcter general o especfico

que regula el accionar de la entidad
auditada.
 Causa.-

Razn fundamental por la

cual ocurri la condicin, o
el motivo por el que no se
cumpli el criterio o norma.
 Efecto.-

Consecuencia real o potencial,

cuantitativa o cualitativa, que ocasiona
el evento hallado.
 Conclusin.-

Juicios de carcter profesional

basados en los hechos resultantes de la
evaluacin realizada.
Recomendaciones.-

Constituyen las propuestas o

sugerencias, orientadas a la
adopcin de las acciones
tendientes a mejorar o
superar las condiciones que
han sido evaluadas en
relacin a las prestaciones
asistenciales.
 Papeles de Trabajo.-

Registran el planeamiento,
naturaleza, oportunidad y
alcance de los procedimientos
de auditoria aplicados por el
auditor; los resultados y
conclusiones extradas de la
evidencia obtenida.
 Papeles de Trabajo.-

Se utilizan para controlar el progreso

del trabajo y proveer evidencia del
trabajo realizado para respaldar la
opinin del auditor.
 Principios

MEJORA CONTINUA BASADO EN HECHOS

ETICA

INDEPENDENCIA CONFIDENCIALIDAD
 ETICA

Orienta la conducta
del auditor hacia el
bien, hacia la
bsqueda de lo
correcto, lo ideal y
la excelencia.
 MEJORA CONTINUA

Actitud por la cual el

auditor realiza
actividades con el
fin de contribuir a la
bsqueda
permanente de
mejoras.
 BASADA EN HECHOS

El auditor
fundamentar su
accionar en las
evidencias objetivas
que sustentas sus
observaciones.
 INDEPENDENCIA

Actitud de
independencia de
criterio respecto a la
organizacin
evaluada para
mantener su
objetividad.
 CONFIDENCIALIDAD

Principio por el cual el

auditor debe mantener
absoluta reserva
respecto a la
informacin que
conozca en el
desarrollo de su
trabajo.
 Organizacin

OFICINA DE GESTION DE LA
CALIDAD
COMIT DE AUDITORIA
ESPECIALISTAS
PERFIL DEL AUDITOR
COMIT DE AUDITORIA
 Perfil del Auditor

TITULO PROFESIONAL
SIN ANTECEDENTES
CAPACITACION
EXPERIENCIA
SALUD FISICA Y MENTAL
 Comit de Auditora

JEFE DEL COMIT

SECRETARIO DE ACTAS

VOCALES
 Proceso de Auditora - Etapas

Origen de la Auditora: Plan de Auditora

Plan Operativo - Denuncia Programa de Auditora
PLANEAMIENTO

Ejecucin del Programa de

Auditora
Comunicacin de
EJECUCION Hallazgos

Emisin del Informe Recomendaciones

INFORME SEGUIMIENTO
 Procedimientos para la Auditora

Auditora de Registros Asistenciales

Auditora de Casos
 Auditora de Registros Asistenciales

Plan de Auditora de la Calidad de Atencin

Incluir los servicios de mayor riesgo
Seleccionar total o muestra
Modelo establecido por Comit Auditor
Acorde a la complejidad del EESS
Modelos detallados segn el rea
Informe de Auditora
 Informe / Reporte de Auditora

Antecedentes
Origen de la Auditora
Tipo de Auditora
Alcance de la Auditora
Informacin Clnica
Objetivos
Metodologa
Resultados
Observaciones
Conclusiones
Recomendaciones
 Plan de Auditora

Objetivos
Actividades
Unidad de Medida
Meta
Plazo
Avance porcentual
Responsable
 Auditora de Caso

Autoridad convoca a la OGC

Investigacin a cargo del Coordinador
Comit Auditor solicita documentacin
Estudio de documentos. Codificacin
Solicitud de informes por reas
Evaluacin de actos asistenciales
Convocatoria de especialistas
Emisin de descargos
Elaboracin del Informe