ESOFAGITIS POR

CUSTICOS

EST. MED. TONY ALEXIS TORRES INUMA

DEFINICIN

Lesiones del esfago producidas por sustancias custicas

de naturaleza slida, semislida o lquida.

INMEDIATA MEDIATA ALEJADA

Perforacin por Estenosis por Carcinoma
necrosis fibrosis esofgica
 EPIDEMIOLOGA

Ms del 80% de las lesiones ocurren de manera accidental en NIOS, siendo los
productos de limpieza los ms comunes.
Menos del 20% ocurren en ADULTOS y la gran mayora corresponden a suicidios.
Ms frecuentes en mujeres.
Las lesiones provocadas por ingesta voluntaria de sustancias corrosivas son ms
graves que las provocadas por accidente.
GRAVEDAD Y EL MECANISMO

Naturaleza del agente

Cantidad ingerida

Concentracin
DAO

Tiempo
SUSTANCIAS ALCALINAS

Hipoclorito sdico Leja y limpiadores

Hidrxido sdico o potsico Detergentes, pilas

Sales sdicas Detergentes

Amoniaco Limpiadores de WC, colorantes,

tintes para cabello, productos de
limpieza de joyas

Fosforo Raticidas, insecticidas, pirotecnia

 FISIOPATOLOGIA: POR LCALIS

= necrosis Saponificaci Trombosis de

Penetracin Accin por n de las los vasos
rpida al solvente licuefaccin capas de la ocasiona mas Gran poder
tejido (en sobre con mucosa, necrosis de
seg.) epitelio inflamacin submucosa y seguida de penetracin
Lipoproteico intensa muscular colonizacin
bacteriana

2-3 primeros das

Durante 1ra. Semana = desprendimiento de la
mucosa
En la 3ra semana = estenosis
SUSTANCIAS CIDAS
Acido clorhdrico Limpiadores de WC, de piscinas,
limpiametales

Acido sulfrico Liquido de bateras de automvil,

limpiadores de sumideros

Bisulfato sdico Limpiadores de WC

Acido oxolico Desinfectantes, pulidores de muebles

Formaldehido Tabletas desodorantes, fumigantes

 FISIOPATOLOGA: CIDOS

Necrosis Forma una Actan Protegen

por escara o como Demora la las
coagulacin lcera verdaderos lesin estructuras
escudos parietales

3-4 Das, 2 semanas,

Trombosis Adelgazamiento 1-3 semanas,
vascular e de la pared Reepitelizacin
inflamacin esofgica
ANATOMA PATOLGICA
CLASIFICACIN DE ZARGAR
GRADO I GRADO II A
GRADO IIB GRADO IIIA GRADO IIIB
CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DE LA LESIN
 GRADO
GRADO I GRADO II
III
CUADRO CLNICO

VARIABLE
Sntomas/signos iniciales pueden no correlacionarse con la severidad del dao o
depender de la etapa en el que se encuentre.

Dolor orofarngeo, retroesternal o epigstrico.

Dolor persistente retroesternal o dorsal (Perforacin y mediastinitis).
Vmitos, hematemesis, dolor abdominal, signos de irritacin peritoneal.
Disnea, estribor, afona.(Lesin epiglotis/laringe).
EXAMEN FSICO
Lesiones en los labios, lengua,
boca y faringe que consisten
en sectores de la mucosa
reemplazados por seudo
membranas blanquecinas o
grises oscuras.
DIAGNSTICO

ENDOSCOPIA
Permite estadificar la gravedad de las
lesiones de acuerdo al tipo de lesin de la
mucosa .

Puede ser indicada despus de la

reanimacin inicial.
Permite evaluar el aspecto de la mucosa,
la extensin de la lesin y la gravedad de
la misma.
TRATAMIENTO

MANEJO INICIAL Provocar vmitos.

Asegurar va area. Colocar sonda nasogstrica.
Reposicin de volumen
Supresin secrecin gstrica (IBP)
Corticoides.
Analgsicos Agentes neutralizantes
Antibiticos (sospecha de perforacin) Agentes emticos.
 Fase Aguda Fase Latente (1 Fase Crnica
(7 primeros dias) a 4 semanas) (>4 Semanas)

Cicatrizacin: tejido 1 mes toda la vida

Hospitalizarse, Ayuno granulacin Estenosis
y Lquidos IV
NPT o yeyunostoma 30-55%

Perforacin o Ciruga (sustitucin

Ciruga Urgente en infeccin esofgica) o
signos Abdomen Dilatacin
agudo Estudios Radiolgicos:
medio de contraste endoscpica
CIRUGA

Necrosis gastroesofgica
Esofagogastrectomia + Esofagostoma cervical.
Reconstruccin (diferir al menos de 6 meses).
ESTENOSIS
DILATACIN
ENDOSCPICA

Savary-
Guilliard
SECUELAS TARDAS: CNCER DE ESFAGO

Los pacientes que padecen de quemaduras esofgicas por custicos tienen

500 a 1000 veces ms probabilidades de desarrollar cncer de esfago
que la poblacin normal.
Este generalmente se desarrolla ms de 20 aos despus de la lesin por
ingesta de sustancias corrosivas.
Inicio de vigilancia endoscpica: cada 1-3 aos.
PRONSTICO
Lesiones grado I y IIA
Pronostico excelente
Dao agudo mnimo. Estenosis poco
probable.

Lesiones grado IIB y IIIA

Estenosis en 70-100%

Lesiones grado IIIB

Mortalidad 65%
Mayor riesgo de ciruga de
emergencia, estadia hospitalaria y
en UCI:
GRACIAS!!!