UNIVERSIDAD TCNICA DE MANABI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

TEMAS:
CASO CLINICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

DOCENTE:
DOCENTE: Dr. FERNANDO RODRIGUEZ

Pertenece a:
SABANDO AGUILAR KAROL
INTERNADO ROTATIVO
Periodo
MAYO 2017
Nombre: Ibarra Basurto Dalila Isabel
Sexo: Femenino
Edad: 44 aos
Lugar de Nacimiento: Portoviejo
Residencia: Portoviejo
Instruccin: Secundaria completa
Ocupacin: Ama de casa
Raza: Mestizo
Estado Civil: Casada
Religin: catlica
MELENAS
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente ingresa a esta casa de salud por presentar
cuadro clnico de aproximadamente 4 horas de
evolucin caracterizado por melenas en nmero de
5, de moderada cantidad, olor ftido, viscosas, se
acompaa adems de vmitos en # 2 de contenido
alimenticio y con presencia de sangre de poca
cantidad

Dolor abdominal del mismo tiempo de evolucin, en

epigastrio, de moderada intensidad, que no se irradia
y aumenta en decbito supino, atribuye a posible
causa a la ingesta de ibuprofeno 400 mg cada 6 hora
por 5 das.

Paciente refiere que hace aproximadamente

22 aos, fue ingresada a esta casa de salud
por cuadro similar y desde ese entonces no
habra presentado sintomatologa alguna.
 ANTECEDENTES Antecedentes Patolgicos Personales (APP)

Gastritis diagnosticada hace 22 aos,

actualmente sin tratamiento

Consumo de alcohol: hace 20 aos

Colecistectoma hace 7 meses

Antecedentes Patolgicos Familiares (APF):

NO REFIERE.
 EXAMEN FISICO:
- Al examen fsico, paciente de edad aparente igual a la
cronolgica, facie anmica, campos pulmonares sin estertores,
ruidos cardiacos normofonticos.

- Abdomen sin visceromegalias, blando, depresible, doloroso a

la palpacin profunda en regin del epigastrio.

- Extremidades, simtricas no se evidencia algn tipo de lesin.

- Al tacto rectal, se evidencia melena.

Signo vitales :
- Glasgow 15/15 T/A: 110/70mmHg
FC : 60
T : 36,5
FR : 18 C
SatO2 : 99%
Exmenes laboratorio
Exmenes laboratorio
 ESCALAS
1.- Rockal pre endoscpico: 0

2.- Blatchford: 11
(urea 14.99 mmol/l, hb 7.8,
melenas)
1. Control de signos vitales

2. Nada por va oral

3. Cloruro de sodio 0.9% 1000 ml pasar 80mlhora

4. Omeprazol 80 mg iv stat

5. Metoclopramida 10 mg iv c/8 hora

6. Tramitar endoscopia digestiva alta

1. Epistaxis: hemorragia con origen en las
fosas nasales

2. Hemoptisis: Expectoracin de sangre

proveniente de los pulmones o los
bronquios causada por alguna lesin de las
vas respiratorias

3. Medicamentosa: como el hierro y sales de

bismuto
INFORME DE ENDOSCOPIA

ESTMAGO

1. cuerpo mucoso de aspecto normal

2. Fondo mucosa: de aspecto nodular
3. Antro mucoso: eritematosa leve
4. Ploro cntrico permeable

DUODENO

Bulbo se visualiza en regin antero superior, una ulcera de 14

mm de dimetro con bordes irregulares con centro de fibrina
al momento, no presenta sangrado activo
 Tratamiento de mantenimiento

1. Control de signos vitales

2. Nada por va oral
3. Cloruro de sodio 0.9% 1000 ml pasar
80mlhora
4. Omeprazol 40 mg iv c/12 hora
5. Metoclopramida 10 mg iv c/8 hora
6. Hierro sacaroso 100 mg en 100 ml Cl Na
0.9%

CONCLUSIN

De acuerdo a los resultados endoscpico, paciente presenta una ulcera

duodenal, con escala de Forrest III, en la cual nos indica que las recidivas de
hemorragia son del 0-12%, por la que se da el alta hospitalaria con
tratamiento ambulatorio