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SOS AORTE

Un programme pour la prise en charge des


URGENCES AORTIQUES 24h/24h

Jean-Marc Alsac , et al
Services de Chirurgie Cardiovasculaire,
Anesthsie-Ranimation, Radiologie cardiovasculaire, Cardiologie,
HTA, Mdecine vasculaire, Gntique

Hpital Europen Georges Pompidou, Paris


Urgences aortiques

Syndromes aortiques aigus

Anvrysmes Rompus ou Compliqus

Rupture de listhme aortique


Avant SOS Aorte

Pas de Contact ni de numro identifis

Pas dUnit ddie pour la prise en charge

Pas dalgorithmes diagnostique ni dcisionnel

Pas de traitement standardis

Perte de temps Perte de moyens

perte de chance pour le patient ?


SOS Aorte
01 56 09 25 55: numro unique, ddi toutes les
urgences aortiques, joignable 24/7
SSPI: Un centre daccueil, spcialis dans la prise en
charge des urgences vitales
RaCCV : unit de ranimation ddie

Possibilit dHliportage
SOS Aorte
Comptences multidisciplinaires:
Chirurgicales Cardio-Vasculaires et Endovasculaires
Ranimation CardioloVasculaire
Radiologiques - AngioScanners
disponibles 24/7 ( 56 09)
Proposer au patient le traitement le plus rapide et
surtout le plus adapt sa pathologie
(et non celui qui est disponible lheure de sa prsentation)
Suspicion dUrgence Aortique

Chirurgien CV SSPI CT-scan des


56 09 25 55 urgences

Algorithmes dcisionnels
Bloc op. CCV

Bloc CCV Ra-CCV UDT Autre


Protocoles de traitement
SOS Aorte
Evolution annuelle

225 215 223


200 174
159

133
150
2010
2011
84
100
2012
55 2013

50
2014
2015
2016
0 2017
SOS Aorte
Analyse de Fv 2010 Juil 2016 : N=833

JACC

Population
Patients characteristics
(n=833)
Age - years (sd) 66 (16)
95%
Male (%) 564 (67.7) Risk factors for the diagnosis Odds P
Hypertension (%) 484 (58.1)
Confidence
of Acute Aortic Disease ratio value
Active Smoking (%) 174 (20.9) Interval
Diabete (%) 73 (8.8) Limb ischemia 5.35 1.51 18.89 0.009
History of abdominal aortic aneurysm (%) 128 (15.4) History of abdominal aortic aneurysm 3.61 1.70 7.64 0.001
History of thoracic aortic aneurysm (%) 106 (12.7) New murmur of aortic insufficiency 3.22 1.60 6.48 0.001
History of aortic surgery (%) 123 (14.8) Migrating pain 3.06 1.34 6.98 0.008
History of aortic heart valve surgery (%) 45 (5.4)
History of thoracic aortic aneurysm 2.63 1.18 5.89 0.019
History of coronary artery bypass surgery
27 (3.2) Pericardial effusion 1.92 1.01 3.63 0.045
(%)
Age (per year) 1.03 1.02 1.04 <0.001
Connective tissue disease (%) 21 (2.5)
Known aortic valve disease (%) 50 (6.0)
Sudden pain 0.48 0.30 0.76 0.002

Recent aortic manipulation (%) 11 (1.3) Sudden pain AND Focal neurologic deficit 4.13 1.01 16.94 0.049
Familial history of aortic dissection (%) 5 (0.6) Sudden pain AND SBP differential * 3.83 1.30 11.30 0.015
Personal history of aortic dissection (%) 22 (2.6) SBP differential * 0.23 0.10 0.55 0.001
Inflammatory vasculitides (%) 3 (0.4) SBP differential * AND History of aortic
Referred from primary center (%) 444 (53.3)
10.30 1.45 73.05 0.020
surgery
SOS Aorte

SAMU
Hliportage = 9,4 %

SAMU
2ndaire SAMU 1aire
43% ou BSPP
51%

intrt des transferts


dimages (Carestream , Ortif)
SOS Aorte

Diagnostic final

Non CV
23% CV
77%
SOS Aorte
Diagnostics cardio-vasculaires
DIAGNOSTIC N % Dcs %
dcs
Anvrisme de laorte abdominale (AAA) 111 19 24 21,6

AAA rompu 85 14,6 20 23,5

AAA non rompu 26 4,5 1 3,9

Anvrisme de laorte thoracique (AAT) 44 7,6 8 18

AAT rompu 15 2,6 6 40

AAT non rompu 29 5 1 3,5

Dissection aortique Stanford A 165 26,3 49 29,7

Dissection aortique Stanford B 85 13,9 5 5,9

Pathologie aortique traumatique 6 1,2 1 16,7

Autre diagnostic 168 28,9 32 19,9

Pathologie vasculaire non aortique 22 3,8 0 0


Dissection Aortique Type A / Type B

Urgence chirurgicale extrme


Parcours de soin prioritaire
Radiologues / Cardiologues
Ranimateurs
Chirurgiens Cardiaques
Chirurgiens Vasculaires /
Endovasculaires
Soins de suites Radaptation CV
Suivi spcialis HTA et Imagerie
Dissection Aortique Type A / Type B
Dissection Aigue
Complications Aigues
Type A / Rupture / Malperfusion

Intervention Urgente

Complications Tardives
Progression Anvrysmale vers la rupture:
Jeune / Aorte dilate / Dystrophie

Intervention Prventive
Complications Aigues
Type A
Mortalit
1% / h 50% @ 48 h
30% @ 24 h 90% @ 1 month

Hirst AE. Medicine, 1958;37:212

Extension rtrograde vers culot et les ostia


Infarctus et Rupture dans le pricarde
(80% des causes de dcs)
Insuffisance aortique
Complications Aigues
Type A
Complications Aigues
Malperfusion = 25 %
Complications Aigues
Rupture Prsentation = 6 %
Mortalit = 25%
Intrt du traitement prventif
INSTEAD XL : Rsultats 5 ans
Circ Cardiovasc Interv 2013

72 68
Suivi 5 ans P
TEVAR TMO
Progression
27.0 % 46.1 % .04
Anvrysmale

Mortalit Aortique 6.9 % 19.3 % .04

Fermeture de la porte dentre est EFFICACE


Mais PAS toujours SUFFISANTE
Intrt du traitement prventif

Progression Anvrysmale aprs TEVAR:

2 ans
1/3 3 ans
4 ans
2/3 5 ans
Intrt du traitement prventif
Intrt du traitement prventif
Rsultats 3 ans
Mdecin gnraliste de 63 ans (tout juste en retraite)
Rsultats 2 ans
Patient de 45 ans avec Dissection de Type A
Patient de 23 ans
Marfan
Programme SOS Aorte
Exprience des Dissections Aortiques lHEGP:

Parcours de soin / Protocoles de soin ddis

Amliore la rapidit de prise en charge

Amliore lexprience des quipes : Staff Aorte

Meilleure connaissance de lvolution de la maladie

Attitude + interventionnelle la phase aigue

Interventions Standardises

Diminue la Mortalit la Phase Aigue


Programme SOS Aorte
Filire de soin de suite :
Rducation Radaptation en SSR CCV

Surveillance exhaustive en Med Vasc HTA:


Contrle optimal de lHTA + Exploration

Enqute familiale et Gntique

Protocole de suivi AngioTDM & Clinique

Registre prospectif + Biothque

Accompagnement / Association de patients

valuer les rsultats long terme


Merci pour votre attention
01 56 09 25 55

26 MAI 2018

jean-marc.alsac@egp.aphp.fr