ENVEJECIMIENTO Y PATOLOGA COGNITIVA

(USH 2017)

S u s ana G o n zlez R .
M d ico G e rontops iquiat ra
M a gi ster e n Ps i cogerontologa
 Envejecimiento cognitivo y patologa

La prdida significativa, objetiva e irreversible de funciones

cognitivas, es reflejo de anormalidad en el funcionamiento
cerebral o de patologa cerebral

DETERIORO COGNITIVO
DEMENCIAS (Trastorno
LEVE (Trastorno
neurocognitivo mayor)
neurocognitivo menor)
 Deterioro cognitivo leve (DCL O MCI)
Trastorno neurocognitivo lmenor o eve (clasificacin DSM-5)

Dficit patolgico de la
memoria de corto plazo u No corresponde al declive
otras funciones cognitivas, normal de las funciones
que afecta poco o nada las cognitivas
actividades de la vida diaria y
la calidad de vida.

El 50% evoluciona
Debido a los prejuicios, se hacia una Demencia
confunde con el envejecimiento tipo Alzheimer
cognitivo normal
DETERIORO COGNITIVO LEVE: Caractersticas

Quejas de prdida de memoria

Actividades de la vida diaria normales

Funciones cognitivas generales normales

Dficit mnsico u otro superior al normal para la edad

Ausencia de criterios para el diagnstico de demencia

DEMENCIAS: Definicin

Sndrome de deterioro global, adquirido, irreversible,

habitualmente progresivo
de la inteligencia, la memoria y la personalidad,
con disminucin de la capacidad funcional, social u
ocupacional del sujeto,
cuya base anatomofisiolgica es la muerte del tejido
neuronal
en una zona especfica del cerebro o en forma global y
generalizada.
 DEMENCIAS: Relevancia

3%5% en adultos 20% en mayores de Cifras en

mayores 80 aos aumento

Son Evolucionan de forma

Son invalidantes
irreversibles lentamente progresiva

Comprometen a la familia, la Es tema

Tiene implicancias
comunidad, los sistemas de de salud
mdico-legales
salud, la sociedad pblica

Generan una des-subjetivacin del individuo

( ->abandono, maltrato, infantilizacin)
 DEMENCIAS: Caractersticas
Alteracin de las funciones cerebrales superiores (enlentecimiento,
atencin, memoria, orientacin, abstraccin, funciones
visoconstructivas, funciones ejecutivas, juicio tico-moral)

Alteracin de la afectividad
Alteracin de la conducta
(cambios, labilidad, incontinencia,
(secundaria a los dficit, a los
irritabilidad, reacciones
trastornos perceptivos, a los
catastrofales, anhedonia,
trastornos del pensamiento)
depresin)

DEMENCIAS: Subtipos
CORTICALES:
SUBCORTICALES:
Demencia tipo Alzheimer
Demencia por cuerpos de Lewy
Demencia Frontotemporal
Demencia Vasculares
Demencia Mixta
 DEMENCIAS MS FRECUENTES EN CHILE

2%
TIPO ALZHEIMER
8%
20% VASCULAR
(MULTIINFARTO)

70% POR CUERPOS DE LEWY

FRONTOTEMPORAL
 Demencia tipo Alzheimer: Caractersticas

Memoria: se afecta la capacidad de incorporar informacin

nueva (amnesia de retencin o antergrada)y posteriormente se
pierde la informacin ya fijada desde lo ms reciente hacia el
pasado (amnesia de evocacin)

Orientacin: episodios de desorientacin espacial y

posteriormente desorientacin temporal, exceptuando la horaria

Lenguaje: perseveraciones y dificultad creciente para nominar

(afasia semntica) que se compensa con parafasias y
circunloquios
 Demencia tipo Alzheimer: caractersticas

Praxis: dificultad para llevar a cabo secuencias de acciones

aprendidas (apraxia), por dficit de funcin ejecutiva y
visomotora

Gnosis: dificultad para reconocer objetos y personas (agnosia)

El resto de las funciones cognitivas se deteriora ms avanzada

la enfermedad (atencin, concentracin, juicio moral, memoria
remota, clculo, lgica)
 Demencia tipo Alzheimer: Caractersticas

Afectos: apata, depresin, cambios bruscos del afecto,

incontinencia afectiva, reacciones catastrofales

Pensamiento y percepcin: pensamiento concreto, ideas de

robo, de perjuicio, de grandeza, alucinaciones visuales.

Nula o escasa utilidad de la neuroimagen

Diagnstico clnico y psicomtrico

 Demencia Vascular Multinfarto

Antecedentes de patologa vascular (hipertensin arterial,

diabetes, hiperlipidemias)

Trastorno cognitivo armnico y global

Deterioro fsico

Trastornos de la personalidad, afectividad y conducta

Neuroimagen concordante
 Demencia frontotemporal: Caractersticas

Prdida de Inadecuacin
Embotamiento Dficit de
normas de de la
emocional introspeccin
conducta social conducta

Descuido del Distractibilidad Alteraciones

Rigidez e
aspecto y falta de de la
inflexibilidad
personal persistencia alimentacin

Conducta Trastorno de Diagnstico clnico y

perseverativa y la fluidez psicomtrico
estereotipada verbal
Demencia por cuerpos de Lewy: Caractersticas

Asociada a la Enfermedad de Parkinson

Trastorno cognitivo global

Episodios confusionales transitorios

Trastornos perceptivos precoces
(alucinaciones visuales complejas)
Humor paranoide
Sntomas neurolgicos parkinsonianos
extrapiramidales (rigidez, temblor, trastorno de
la marcha, cadas).
DEMENCIAS: Complicaciones psiquitricas

Humor paranoide

Delirios

Alucinaciones

Depresin

Agitacin psicomotora

Trastornos de conducta
 DEMENCIAS: Abordaje del paciente

Evaluacin Tratamiento Creacin y/o

integral tanto farmacolgico modificacin de
fsica como hbitos
psicolgica
Estimulacin
Terapia cognitiva de las
Adaptacin del
ocupacional habilidades
entorno
remanentes

Psicoterapia Adaptacin de todos estos

dispositivos segn la evolucin
 Demencias: el cuidador principal

DEPENDENCIA CUIDADOR INFORMAL

Condicin fsica y/o psquica Familiar o cercano

Transitoria, definitiva o Asistencia regular
progresiva
Tarea no anticipada o escogida
Limita la ejecucin
independiente Puede ser progresiva en el tiempo

Actividades bsicas de la vida Sin remuneracin

diaria Sin preparacin
Requiere de la asistencia de Sin horario
otra persona
Sin descanso
FACTORES QUE CONDICIONAN EL CUIDADO Y SUS CONSECUENCIAS

Relaciones previas Enfrentamiento del estrs

Recursos de apoyo y forma

Informacin acerca
de usarlos (emocionales,
de la enfermedad
materiales, instrumentales)

Evolucin y sntomas de la enfermedad

CONSECUENCIAS DEL CUIDADO

Salud fsica (cansancio, dolores, trastornos del sueo, somatizaciones)

Salud psquica (ansiedad, irritabilidad, frustracin, inseguridad, depresin, rabia)
Autocuidado (abandono de tratamientos, alimentacin, descanso, controles
mdicos)
Vida social y familiar (desmotivacin, aislamiento, soledad, dificultades
interpersonales, sensacin de fracaso, culpas)
Vida laboral (menor rendimiento, atrasos, incumplimiento, fallas de concentracin
y memoria)
Recursos econmicos (menos ingresos, ms gastos, y redistribucin de los recursos)
Maltrato (deshumanizacin, negligencia, infantilizacin, maltrato emocional,
maltrato fsico)
Sobrecarga del cuidador: Percepcin subjetiva de no responder adecuada o
suficientemente en el cuidado, y/o de estar pagando un alto costo personal por ello.
 APOYO AL
CUIDADOR Informacin acerca
INFORMAL del cuidado
Entrenamiento de
habilidades para el
Habilidades cognitivas y cuidado
resolucin de problemas

Talleres Grupos de apoyo

psicoeducativos

Dispositivos de respiro del Psicoterapia grupal

cuidador (tiempo libre) o individual
 AUTOCUIDADO DEL CUIDADOR

Revisar la relacin con la persona dependiente

Darle un significado al cuidado (carga > oportunidad)
Decidir compartir la tarea
Informarse acerca de cmo cuidar
Reconocer las limitaciones en el cuidado
Identificar las dificultades en el cuidado
Escoger la forma de ayuda y el proveedor de ayuda
Pedir ayuda para el cuidado y ser consistente en ello
Reconocer e identificar las necesidades propias
Proponerse metas realistas
Pedir ayuda para las necesidades propias
 Acoger Duelo, rabia y Generar el
culpas dispositivo de
soporte
Psicoeducacin Identificar
dificultades Asesora
peridica
Concepto de
trabajo en equipo
y autocuidado Identificar roles y
responsabilidades Evaluar necesidad
de psicoterapia

Necesidades Parmetros para

del paciente relacionarse DEMENCIAS:
Abordaje de
la familia
FAMILIA Y PSICOEDUCACIN

Acerca de la enfermedad y de la persona enferma

Acerca de las manifestaciones de la enfermedad en su

familiar

Acerca de cmo enfrentar las manifestaciones de la

enfermedad en su familiar

Acerca de cmo enfrentar las complicaciones de la

enfermedad en su familiar

Acerca de las posibles evoluciones de la enfermedad

 Alteraciones cognitivas o intelectuales:
LA MEMORIA
RETENCIN
(informacin nueva)
No aprende cosas nuevas
(amnesia de retencin)
No graba la informacin que
recibe
Pregunta o cuenta lo mismo
una y otra vez
(reiteraciones)
No recuerda lo que hizo
recin
No sabe la fecha
(desorientacin temporal)
CONSERVACIN
(informacin antigua)
Se borran los recuerdos
almacenados (amnesia de
conservacin)
Olvida lo aprendido
previamente (amnesia y
apraxia)
Olvida las palabras y los
nombres de las cosas
(afasia)
No reconoce personas y
lugares (desorientacin
espacial)
No sabe para qu sirven las
cosas (agnosia)
RETROCESO EN EL TIEMPO

1950 1960
1930 1940
TRABAJO MATRIMONIO

2000 1990 1970

1980
JUBILACIN NIETOS CASA

2010
2011 2012 2013
ALZHEIMER
 Alteraciones cognitivas o intelectuales:
CONCENTRACIN ORIENTACIN ABSTRACCIN y COMPRENSIN JUICIO

Se distrae No sabe la No entiende las No sigue normas

fecha preguntas sociales
No persiste en Desconoce el No sigue las No acata
la tarea lugar instrucciones reglamentos
Fracasa en la Se pierde en la No entiende frases con Tiene conductas
tarea residencia ms de un concepto inapropiadas

Se aburre No encuentra Es ms eficiente frente No evala su

el bao a preguntas si/no propia conducta

Se asla Insiste en irse Se aburre en Agrede

de ah actividades complejas
Interrumpe la Deambula sin No conversa
actividad rumbo
Alteraciones de las emociones y del nimo

DEPRESIN (aislamiento, IRRITABILIDAD (mal genio,

inactividad) alterado)

INCONTINENCIA DE LOS
LABILIDAD EMOCIONAL
AFECTOS (llora por cualquier
(cambios bruscos)
cosa)

REACCIN CATASTROFAL JOCOSIDAD PUERIL (alegra

(frente a la frustracin) exagerada y sin razn)
 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA MS FRECUENTES:

Aparicin brusca de un desborde FRUSTRACIN

emocional (llanto, enojo, rabia, INCONTINENCIA EMOCIONAL
angustia, risa)

Querer irse del lugar (a su casa, a DESORIENTACIN ESPACIAL Y

trabajar) TEMPORAL

FALLA DE MEMORIA
Ideas de perjuicio (robo,
DELIRIOS Y ALUCINACIONES
secuestro, dao)

Agitacin y agresin (atacar, MIEDO, ANGUSTIA

romper objetos, golpearse) DIFICULTAD PARA COMUNICARSE

DESORIENTACIN
Deambular (da o noche) MALESTAR
NECESIDAD DE MOVIMIENTO

Conductas sexuales (tocar, PRDIDA DE LA REGULACIN DE

acosar, masturbarse) LA CONDUCTA APROPIADA
 OTROS PROBLEMAS DE CONDUCTA FRECUENTES:
Duerme de da y se activa de noche CAMBIO DEL RITMO CIRCADIANO

PUDOR
No quiere baarse NO RECONECER LAS LIMITACIONES

FALLAS DE COMPRENSIN
No quiere tomar los medicamentos DELIRIO DE PERJUICIO

Orinar o defecar en cualquier parte DESORIENTACIN ESPACIAL

DESREGULACIN DE LA CONDUCTA

Comer con las manos, errores al PRDIDA DE LOS APRENDIZAJES

vestirse, al asearse, etc. (APRAXIA)

FALTA DE LUZ
Sundowning (agitacin del ocaso)
CAMBIOS DE RUTINA O ENTORNO

Cambio brusco de conducta y lucidez FOCO INFECCIOSO (URINARIO O

(alucinaciones, incoherencias, delirios) RESPIRATORIO)

Apata, inactividad, aislamiento

DEPRESIN, FRMACOS
 ES UN HECHO QUE:
Las personas con demencia
siguen siendo personas:
sienten, piensan, sufren, se
angustian, tienen miedos, y
necesitan atencin, Las personas no hacemos cosas
comunicacin y afecto. sin sentido, toda conducta tiene
un origen, una razn y un
objetivo, aunque stos no sean
evidentes a simple vista.
Las personas con demencia
habitan un mundo distinto
que el nuestro, por lo tanto,
hay que tratar de entender su Manejar una conducta
punto de vista y sus desadaptativa es ms fcil, si
sentimientos, para logramos comunicarnos con
comprender sus conductas. la persona.
 RECOMENDACIONES: LO QUE NO HAY QUE HACER

No intentar que No retarlo/a si se No corregirle todos

recuerde equivoca los errores

Tratar de no
No usar frases muy No modificarle el
obligarlo/a a hacer
largas entorno
cosas

No pasar por alto cambios notorios en la conducta o en la lucidez

 RECOMENDACIONES: LO QUE S HAY QUE HACER

En lo posible, que se Mantener las habilidades Estimular la

mantenga activo/a y tareas que an conserva comunicacin

Mantenerlo/a integrado/a a Hacer

Explicar de manera
la familia y al entorno (barrio, preguntas
sencilla y clara
amistades) simples (si/no)

Cuando sea necesario, distraerlo/a

Demostrarle cario
con algo de su inters
GRACIAS!