DERRAME PLEURAL

LUIS E. ROSARIO 2012-0728

ARGELY MARTE 2012-1078
PRESENTADO A:
DR. ANTONIO ROSA DE LA CRUZ
 DEFINICION
Es la acumulacin de liquido en el espacio
pleural, este aparece cuando el grado de
formacin de liquido excede a su grado de
reabsorcin.
Las pleuras parietal y visceral estn separadas
por una pequea capa de liquido (<12ml) cuya
funcin parece ser la de lubricar las superficies
pleurales para disminuir la friccin entre los
pulmones y la pared torcica durante los
movimientos respiratorios.

J. L. Alvarez-Sala Walther,(2010). Neumologia Clinica.

 Insuficiencia cardiaca.
Neumona.
Atelectasia.
Existe diferentes mecanismos por los
cuales se puede producir la Hipoproteinemia.
acumulacin de liquido en el espacio Cncer.
pleural, entre los cuales estn:
Infecciones.
Quilotorax
Hemotorax.
Cirrosis Heptica.

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 El DP se ha dividido en trasudado y exudado.

Trasudado
Son ultrafiltrados del plasma que
resultan de un desequilibrio entre las
fuerzas hidrostticas y las oncoticas.
Entre sus causas estn: Insuficiencia
cardiaca, cirrosis heptica,
atelectasia, entre otras.
Exudado
Implica una perdida de integridad de
la membrana pleural.
Las causas mas frecuentes: Cncer,
neumona y tuberculosis pulmonar.
Concentracin alta de protenas.

Concentracin de protenas baja.

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 ANAMNESIS
Disnea, dolor torcico y tos son los tres sntomas cardinales.

EXPLORACION FISICA
Inspeccin: Asimetra en la expansin torcica.
Palpacin: Frmito tctil.
Percusin: Matidez en rea afectada.
Auscultacin: Los ruidos respiratorios disminuyen de
intensidad (Hipofonesis).

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 PRUEBAS DE IMAGEN
La radiografa simple de trax, la ecografa y la
tomografa computarizada torcica son las pruebas
de imagen mas comnmente utilizadas.
Rx simple de trax: la acumulacin inicial del
liquido pleural se produce entre la porcin inferior
de los lbulos pulmonares basales y el diafragma. A
medida que aumenta la cantidad de liquido se
produce la obliteracin de los surcos costofrenicos
posteriores y laterales, el borrado de la silueta
diafragmtica y el borde cardiaco, y la opacidad
homognea y progresiva del hemitrax.
Tambin podemos encontrar un desplazamiento del
mediastino al lado contrario y una inversin del
diafragma.

J. L. Alvarez-Sala Walther,(2010). Neumologia Clinica.

 Tomografa computarizada torcica:
sus ventajas son numerosas e incluyen
la identificacin de derrames
pequeos, loculaciones del liquido
pleural, engrosamientos de la
membrana pleural, lesiones
parenquimatosas pulmonares,
adenopatas mediastinicas,
engrosamientos del pericardio,
ndulos mamarios o anomalas oseas.

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 Resonancia magntica torcica: el estudio de las enfermedades pleurales es muy
limitado, por los artefactos resultantes de los movimientos cardiacos y
respiratorios.

Tomografa por emisin de positrones: permite estadificar el mesotelioma y el

cncer de pulmn mejor que cualquiera de las dems tcnicas. La escasez de
aparatos y la caresta y el tiempo que exige el procedimiento son actualmente sus
principales limitaciones.

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 DIAGNOSTICO
Para el diagnostico tendremos dos
fases:
La primera fase es la del pre-test o
diagnostico de sospecha, basado en
manifestaciones clnicas y
radiolgicas que ya mencionamos.
La segunda fase es la del estudio del
liquido pleural y de la biopsia pleural
cerrada.

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 ESTUDIO DEL LIQUIDO PLEURAL

Este estudio adems de la aportacin Aspecto del Liquido: la apariciencia

diagnostica, ofrece una definicin del liquido puede ser serosa,
pronostica y una actitud teraputica serofibrinosa, serosanguinolenta,
especifica. hemtica, purulenta y quilosa.
Por el beneficio y la escasa
morbimortalidad justifica que todo
derrame pleural se valore mediante Las variables que deben estudiarse por
una toracocentesis siempre que su utilidad son las bioqumicas, el pH, el
existan tres criterios: que la cantidad recuento celular y los datos propios de
sea suficiente, que el paciente no las diferentes causas.
tenga una discrasia sangunea y que
el derrame no sea secundario a una
insuficiencia cardiaca.

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 NEUMOTORAX

Podemos clasificarlo de la siguiente

Se dene por la presencia de aire en manera:
el espacio pleural. El aire puede
proceder del exterior, a travs de un
acceso abierto en la pared torcica, o
de las estructuras intratorcicas que
tienen aire, como las vas areas, el
parnquima pulmonar o el tubo
digestivo.

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 MANIFESTACIONES CLINICAS

Este depender de la cantidad de aire

acumulado, de la velocidad con la que
ha entrado y de la situacin
cardiorrespiratoria previa basal del
paciente.
Puede presentar: Dolor pleurtico que
aumenta con la inspiracin, tos seca y
un grado variable de disnea.
Tambin puede presentar
taquicardia.

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 DIAGNOSTICO

La radiografa posteroanterior de
trax es la prueba estndar para
confirmar el diagnostico de un
neumotrax.

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 TRATAMIENTO

Este depender del tipo y de la En el caso del neumotrax

magnitud de la alteracin que espontaneo secundario debe
produzca. colocarse un drenaje torcico.
Neumotrax espontaneo primario, En el neumotrax yatrogenico, esta
si el colapso es pequeo puede ser indicada la aspiracin simple del aire
suficiente la observacin clnica y la acumulado.
oxigenoterapia. Si se evidencia que el
pulmn se ha despegado de la pared
torcica es aconsejable aspiracin
simple.

J. L. Alvarez-Sala Walther,(2010). Neumologia Clinica.

 HEMOTORAX

Se define como la acumulacin de

sangre en el espacio pleural. Se habla
de hemotorax cuando el ndice
hematocrito del liquido pleural
alcanza, al menos, el 50% del
hematocrito existente en la sangre
perifrica del enfermo.

J. L. Alvarez-Sala Walther,(2010). Neumologia Clinica.

 MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO

Las manifestaciones son propias de Este es clnico y se apoya en la

un derrame pleural como ya radiografa posteroanterior de trax.
mencionamos anteriormente. La ecografa torcica puede ser til en
los casos dudosos.

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 TRATAMIENTO

En un derrame pleural traumtico agudo esta indicada la colocacin de un drenaje

torcico de gran calibre, que debe introducirse por el quinto o sexto espacio
intercostal, en la lnea axilar lateral.
Existen algunas indicaciones de toracotoma:

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 QUILOTORAX
Se define por el acumulo de quilo en la cavidad pleural. Esta sustancia se forma a
partir de la linfa procedente del hgado y del tracto gastrointestinal, y de los lpidos
que derivan del tubo digestivo.

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 MANIFESTACIONES CLINICAS
Primeramente da lugar a los sntomas
y signos propios de cualquier derrame
pleural.
Existe una perdida importante de
nutrientes, como consecuencia de
esto es habitual encontrar
hiponatremia, acidosis, hipocalcemia.
Tambin se pierden protenas
esenciales, inmunoglobulinas,
vitaminas, agua, etc.
J. L. Alvarez-Sala Walther,(2010). Neumologia Clinica.
DIAGNOSTICO
La sospecha surge ante la obtencin
de un liquido pleural de aspecto
lechoso.
El diagnostico definitivo se basa en el
hallazgo de quilomicrones en una
muestra de liquido pleural obtenida
por toracocentesis o drenaje torcico.
 TRATAMIENTO
Este depende de su causa. Sin
Prevencin de la malnutricin, la
embargo hay varios objetivos inmunodepresin y la carencia de
generales que son validos para todos protenas y vitaminas.
los casos:
Tratamiento de la enfermedad causal
Evacuacin del derrame. Alivia los
sntomas y permite una buena del quilotorax.
reexpansion pulmonar.
Disminucin de las perdidas de quilo.
Se logra reduciendo el flujo de quilo
que discurre por el conducto torcico.

J. L. Alvarez-Sala Walther,(2010). Neumologia Clinica.