Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
HEMORRAGIAS Y EL SHOCK
CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS
Consta de 5 elementos:
Control de hemorragias externas
Control de hemorragias internas
Evaluacin del pulso
Evaluacin de signos de shock.
Atencin prehospitalaria y servicio de
urgencias, se enfocan en la atencin de las
lesiones que eventualmente conlleven a
muerte temprana.
Disminuye Presin de
llenado cardiaco.
Llenado transcapilar.
Color de la Piel.
Temperatura corporal.
Persiste la controversia.
El enfoque esta dirigido a regresar al metabolismo
aerbico celular, a travs de aporte de O2.
Detener la hemorragia, reemplazar la prdida de
volumen, llevar PA sistlica a 100 mm Hg.
El diagnstico a veces no es claro as como el
reemplazo de los lquidos, el cual va asociado a
control de la hemorragia.
Formula de Alghevar: PAS / FC menor de 1 se
esta en shock.
A B C D E.
Compresin directa con apsito y vendaje, si es
mayor, usar compresas una encima de otra y
vendaje compresivo.
Torniquete solo en casos muy extremos
Posicin supino, trendelemburg no sirve.
Acceso vascular perifrico ante cubital catter 14
16 18.
Muestra de sangre si se puede.
Terapia inicial con LEV.
Emergencia cristaloides y reemplazar volumen
3/1; inicialmente Ringer lactato, segunda
opcin SSN 0,9%. Riesgo de acidosis
hiperclormica.
Colides se usan en quirfano y UCI.
Soluciones hipertnicas solo en TCE, riesgo de
hipernatremia, kaluresis, hiper osmolaridad.
Ringer o SSN 0,9% 2000 CC de entrada y
reevaluar, ideal llevar PAS mayor de 100 mm
Hg.
Prdida mayor al 20% de la volmia iniciar
hemoderivados.
Hemorragia no controlable.
Se buscan en:
ABDOMEN
TORAX
PELVIS
HUESOS LARGOS
Puede contener hasta 3000 cc de sangre.
Se buscan signos de:
Irritacin peritoneal
Abdomen en tabla
Recordar que se instauran lentamente
Sospechar compromiso ante paciente en
choque e inconsciente.
Puede contener hasta 2000 cc de sangre
Se valora en la B
Si hay neumotrax se realiza :
DESCOMPRESIN POR AGUJA: 2
espacio intercostal con linea medio
clavicular.
TUBO DE TORAX: 5 espacio intercostal
entre Lineas axilar anterior y media
PUEDE ACUMULAR TODA LA
VOLEMIA
Se valora mediante tres maniobras:
Maniobra de cierre
Maniobra de apertura
Presin sobre la snfisis pbica
Fmur acumula:
1000 a 2000 cc
Tibia o fbula:
1000 cc
Humero: 1000 cc
Radio o Ulna: 700
cc
EVALUACION DEL PULSO
Pulso radial presente = 80 mm Hg de PAS
Pulso femoral presente = 70 mm Hg
Pulso Carotideo Presente = 60 mm Hg
Temperatura
corporal:
disminuida
Llenado capilar:
Lento
Sudoracin
SI NO HAY CIRCULACION