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Manejo de enfermera en pacientes con

TRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO


docente: Carol Burgos
UDLA

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DEFINICIN
Enfermedad en que ocurre una alteracin funcional y/o estructural del encfalo,
producto de una energa ejercida directa o indirectamente sobre l.

La ms frecuente y evidente de sus alteraciones es la alteracin de la conciencia.

Se distingue de la Contusin de Crneo, que corresponde a un impacto mecnico


sobre la bveda craneana que no produce alteracin del contenido craneano, y que
puede asociarse a dolor local

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EPIDEMIOLOGIA
Primera causa de muerte en poblacin entre 20-40 aos en nuestro pas.

Causa importante de secuelas neurolgicas en personas en edad productiva.

El TEC es la causa de muerte en alrededor de un 40% de los accidentes de


trnsito fatales.

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ETIOLOGIA

Accidentes de transito son la principal causa

En extremos de la vida, las cadas son una


importante causa.

Traumas directos sobre la bveda craneana

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MECANISMO CAUSAL - PATOGENIA

Mecanismos en TEC
Impresin.
Aceleracin/desaceleracin.
Compresin.
Por armas de Fuego.

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FISIOPATOLOGIA
Lesin Primaria:
Esttico
Lesiones Focales:
Laceracin
Fracturas Crneo (lineales, conminuta, hundimiento, de base)
Hematoma Extradural
Hematoma Subdural
Hematoma Intracerebral
Contusin Hemorrgica
Dao axonal Difuso
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FISIOPATOLOGIA
LESIN SECUNDARIA:
Alteraciones electrolticas, Hipotensin, Hipoxia, coagulopatias, etc.

EDEMA, AUMENTO DE LA PIC

HIPOXIA, ISQUEMIA.

EVENTOS NEUROQUMICOS Y FISIOLGICOS INICIADOS POR ISQUEMIA

LIBERACIN DE : GLUTAMATO EXTRACELULAR, INTERLEUKINAS, LACTATO


Y RADICALES LIBRES

AUMENTO DEL METABOLISMO ANAERBICO

DAO NEUROLOGICO
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FISIOPATOLOGIA
LCR: Inicialmente su volumen intracraneano est disminuido por
redistribucin hacia el subaracnoideo lumbar, luego por edema
y/o hematomas se dificulta su circulacin y su volumen aumenta,
produciendo elevacin de la PIC

VASOS: Inicialmente el flujo sanguneo cerebral est aumentado


producto de la liberacin de catecolaminas; luego por aumento
de la PIC y dificultad para el retorno venoso el flujo disminuye, lo
cual origina isquemia

ENCFALO: Su capacidad plstica es limitada por lo cual tiende a


herniarse a travs de las estructuras drales , comprimiendo los
vasos y el tronco

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CUADRO CLINICO
FRACTURAS DE CRANEO
Sospecha Clnica:
Fractura de la pared superior de la rbita:
Hemorragia a lo largo del msculo elevador del
prpado superior y en el borde superior conjuntival.
Fractura de suelo orbitario: Equimosis del prpado
inferior y reborde inferior de la rbita.
Fractura de la base del crneo anterior: Signo de
Ojos de mapache, Rinorrea, Anosmia
Fractura base de crneo posterior: Signo de Battle

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FRACTURA DE BASE DE
CRANEO ojos de mapache

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FRACTURA DE BASE DE
CRANEO signo de battle

Hematoma retroauricular
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FRACTURA DE CRANEO

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HEMATOMA EXTRADURAL

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HEMATOMA SUBDURAL

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HEMATOMA INTRACEREBRAL

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CLASIFICACION
Segn compromiso de Meninges:
TEC Abierto
TEC Cerrado
Segn Compromiso GCS:
Leve
Moderado
Grave
Segn TAC
Contusin difusa I IV

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CLASIFICACION

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Compromiso de conciencia:

Cualitativo (confusin)
Cuantitativo (sopor, coma)
Amnesia (retrgrada, Postraumtica)

Signos Deficitarios focales (paresias, amaurosis, afasias,


etc.)

Otros: convulsiones, fosfenos, acfenos, etc

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW
VALORACION CUANTITATIVA

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MANEJO DEL TEC EN EL
ADULTO GLASGOW 15
Para fines prcticos, el manejo se basa en puntaje GCS.

Estos pacientes deben ser evaluados mediante Rx de crneo AP,


lateral y Towne.

Existen signos de alarma a considerar:

Deterioro Progresivo de Conciencia


Signos de Dficit Focal
Cefalea progresiva
Vmitos explosivos recurrentes
Agitacin Psicomotora
Convulsiones

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FACTORES DE RIESGO

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MANEJO DEL TEC EN EL
ADULTO GLASGOW 13-14
GCS 13-14: Todos estos pacientes sern sometidos a evaluacin NQ y
TAC.
Pacientes sin Fx, ni signos de alarma y que recuperan un nivel normal
de conciencia: observar y realizar TAC dentro de las 24 hrs. del ingreso.

Indicacin de TAC de urgencia (primeras 6 hrs.):

Deterioro progresivo de conciencia o aparicin de signos focales


Paciente en GCS 13/14 que no recupera nivel de conciencia
despus de 4-6 horas de evolucin.
Evidencia de fractura de crneo.
Persistencia de signos de alarma por ms de 46 horas de
observacin

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MANEJO DEL TEC EN EL
ADULTO GLASGOW 12

Manejo Inicial (prehospitalario y reanimacin):

ABCDE trauma.

Manejo Quirrgico.

Manejo Intensivo de pacientes con trauma cerebral grave.

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ABC EN TRAUMA TEC
Manejo Va A rea:
Administra la mayor concentracin posible de O2.
Mantener Va Permeable.
No se recomienda uso de cnulas en pacientes alertas.
Es Indispensable la intubacin en pacientes con GCS <8.
siempre considerar columna cervical inestable

Ventilacin ( B ) :
Evaluar exponiendo completamente el trax del paciente.
Descartar lesiones con riesgo vital inmediato:
Neumotrax a tensin abierto o cerrado
Hemotrax masivo
Trax inestable
Mantener SatO 2 > 95% y PCO 2 entre 35 y 40 mmHg.
Un episodio de Hipoxia en un paciente con TEC grave aumenta en un 50% la
mortalidad
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ABC EN TRAUMA TEC
Manejo Inicial C irculacin:
Restitucin Volemia: Canalizar 2 venas perifricas con brnulas de
grueso calibre (1416Fr).
Preferir venas de las extremidades superiores y evitar utilizar venas que
crucen sitios lesionados.
No se recomienda uso de Ringer Lactato (baja Osmoralidad)
Mantener PAM > 80 mmHg.
Controlar Hemorragias. Un episodio de Hipotensin aumenta la
mortalidad de un paciente con TEC en un 100%

Manejo Inicial D ao Neurolgico:


Todos los pacientes deben ser evaluados con GCS (nfasis en resp.
Motora) Importante que evaluacin se realice habiendo manejado el
ABC. Evaluacin Pupilas.

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EVALUACION PUPILAR

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ABC EN TRAUMA TEC
Manejo Inicial Otras medidas ( E ):
Posicin cabeza: 30 grados
Sedacin Analgesia: Morfina en bolo (2-4 mg IV) o infusin continua
Midazolam (2-5 mg IV): posterior a evaluacin GCS. Considerar el
riesgo de depresin respiratorio en pacientes no intubados.
Hipertensin Endocraneana: Manejo emprico de la HTEC precozmente:
Reevaluar el ABC y corregir las alteraciones encontradas.
Revisar la analgesia
Soluciones Hiperosmolares:1a eleccin: Solucin Salina Hipertnica
10%. 2a eleccin: Manitol 15% (15 gr/100 cc) DOSIS: 0.25g 1g/Kg
PESO, EN BOLO EN FORMA INTERMITENTE
Hiperventilacin: No es aconsejable su uso en etapas iniciales del TEC,
en las que el encfalo se considera isqumico.
La utilizacin de soluciones hipertnicas y manitol no debe realizarse
de manera profilctica

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SIGNOS DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA (HTE)
La PIC mxima es 20-25 en adulto con patologa, menor en paciente peditrico.

HTA

Emesis

Bradicardia

Irregularidad respiratoria.

Alteracion de la conciencia

Alteraciones de funciones cerebrales

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MANEJO QUIRURGICO DEL TEC
Las indicaciones quirrgicas son de responsabilidad
del neurocirujano tratante:

Hematoma extradural
Hematoma Subdural Agudo (HSD)
Lesiones focales
Lesiones de la fosa posterior
Craniectoma descompresiva

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CRANEOTOMIA
DESCOMPRESIVA
Manejo Quirrgico Craniectoma descompresiva: Indicada
en pacientes con masa evacuada o lesiones difusas con
elevacin de PIC refractaria a tratamiento medico.
Excepcionalmente considerarla en:

Deterioro rpido del Glasgow en fase inicial de TEC de


alta energa, con alteracin pupilar
Alteracin severa en el TAC:
Desviacin de lnea media, y Lesiones difusas

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DROGAS BARBITURICAS
Uso en pacientes hemodinamicamente estables y
refractarios a las medidas anteriores
Disminuye el metabolismo cerebral
Evita las crisis convulsivas
Disminuye la hipertermia de origen central
GENERALMENTE SE ADMINISTRA FENOBARBITAL
O FENITOINA.

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Diagnsticos de Enfermera
Dolor agudo r/c agentes lesivos (fsicos)
Alteracin de la perfusin cerebral r/c edema e isquemia
cerebral
Riesgo de infeccin r/c procedimientos quirurgicos e
invasivos
Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz r/c traumatismo
craneal

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