CALCULO RENAL O UROLITIASIS

SEDE:
HOSPITAL NAVAL
INTERNO:
TARAZONA LOPEZ, JOHN
 Los clculos pueden formarse cuando la orina contiene
una gran cantidad de ciertas sustancias. Estas
sustancias pueden crear pequeos cristales que se
convierten en clculos. Estos clculos pueden demorar
semanas o meses para formarse.
ETIOPATOLOGIA:
Es la formacin de clculos (litos) en el sistema colector urinario.

Epidemiologa y factores predisponentes:

Es la 3ra afeccin ms Es ms frecuente en

comn del tracto hombres que en
urinario. mujeres.
Prevalencia del 10%. Ms comn en raza
Recurrencia del 50% a blanca.
lo largo de la vida.
Se da en la 4ta y 6ta
dcada de la vida.
FACTORES PREDISPONENTES.

Ms comn en climas ridos y secos.

Por la poca ingesta de lquidos

Mayor riesgo en trabajos sedentarios

y con mayor riesgo a deshidratacin.

Peso y el consumo de alimentos ricos

en oxalatos (remolacha, te) y purinas
(carnes rojas, vsceras, mariscos).

Relacionado con algunos frmacos y

patologas.
CALCULOS
El tamao y la forma de las piedras en los riones varan.
Las piedras pueden ser tan pequeas como un grano de
arena o tan grandes como una perla. Algunas piedras incluso
pueden llegar a ser del tamao de pelotas de golf. Las piedras
pueden ser lisas o espiculadas y suelen ser amarillas o
marrones.
CLASIFICACIN:

Ubicacin Composicin

Renales Oxalato - Calcio

Ureterales Estruvita

Vesicales Cistena

Prostticos Ac. rico

Uretrales Medicamentos.
 CLASIFICACIN
Los clculos de calcio son los ms comunes, ya que el
calcio forma parte de una alimentacin sana. Puede
combinarse con otras sustancias.

Oxalato de Calcio
CLASIFICACIN
Un clculo de estruvita puede formarse luego de una
infeccin del sistema urinario.
CLASIFICACIN
Un clculo de cido rico puede formarse cuando hay
demasiado cido en la orina.
 CLASIFICACIN
Los clculos de cistina son poco frecuentes. La cistina es
un componente de los msculos, nervios y otras partes
del cuerpo. Puede formarse en personas con cistinuria.
CLCULOS INFECCIOSOS CLCULOS
MEDICAMENTOSOS

Corticoides.

Vitamina D.

Diurticos.

Indinavir.

Triamtareno.
 MANIFESTACIONES CLINICVAS
Dolor: Hematuria:
Dolor renal no clico. Infeccin urinaria.
Fiebre.
Clico:
Nuseas y vmitos.
Cliz renal: Es sordo, en flanco y de

Orina con mal olor o
intensidad variable. aspecto turbio.
Pelvis renal: se localiza en ngulo
Quemazn al orinar
costo vertebral, es sordo o
punzante, y se refiere al flanco.
Urteres: superior y medio: Clico,

muy intenso, en flanco o regin

lumbar.
Urter inferior: Es referido al
testculo ipsilateral o labio mayor.
COMPLICACIONES:
Crisis recurrentes.
Infeccin urinaria.
Pielonefritis.
Sepsis.

Hidronefrosis.
Insuficiencia renal.

Perforacin ureteral.

Estreches ureteral.
PRUEBAS Y EXAMENES
EXAMEN SANGUNEO
Ayuda a identificar factores (como altos niveles
de calcio, cido rico, o la presencia de infeccin)
que pueden causar que se desarrolle un clculo
renal.
PRUEBAS Y EXAMENES
EXAMEN DE ORINA
Un examen completo de orina nos ayudara a descartar
la presencia de cristales.
RECOPILACIN DE ORINA EN 24 HORAS

La orina ser examinada para detectar acidez y niveles

de sustancias, como calcio, cido rico, y oxalato, que
pueden formar la base de los clculos renales.
PRUEBAS Y EXAMENES
EXMEN QUMICO.
Este examen esta orientado a descubrir el o los
compuestos que forman el clculo urinario,
bsicamente es un estudio de tipo cualitativo, ya que
carece de deteccin de compuestos totales, quedando
tras ello compuestos no investigados.
PRUEBAS Y EXAMENES
DETECCIN DE URATOS.

Fundamento: El cido es oxidado a alantona y dixido de

carbono por el cido fosfotungstnico en solucin alcalina.
El cido fosfotungstnico es reducido a azul de tungstato.
Concentraciones altas de glutatin, cistina y glucosa
reducen el cido fosfotungstnico y provoca la aparicin del
color azul.
Reaccin: Ac. rico + Ac. Fosfotungstnico Alantona +
CO2 + Azul de tungstato
Procedimiento:
Se coloca una porcin del polvo en un tubo, agregar una
gota de carbonato de sodio anhidro al 20% y una gota de
reactivo de Foln Denis.
Un color azul intenso, indica reaccin positiva, un color
celeste reaccin negativa.
PRUEBAS Y EXAMENES
DETECCIN DE FOSFATO.
Fundamento: Para separar el fosfato de las sustancias
que puedan interferir, se precipita ste como fosfomolibdato
de amonio en soluciones de cido ntrico a unos 40C. En esta
reaccin pueden interferir el arsnico, vanadio, slice y
cantidades excesivas de sales de amonio. Recin precipitado
se admite que el precipitado de fosfomolibdato de amonio, de
color amarillo, tiene agua y cido rico de cristalizacin.
Puede acelerarse la reaccin agregando nitrato de amonio.
Reaccin: PO4= + 3NH4- +
12MoO4H2 PO4(NH4)312MoO3 + 12H2O.
Procedimiento:
Colocar en un tubo,una porcin del polvo, agregar cristales
de molibdato de amonio, luego agregar 1 ml de cido ntrico
diluido 1/3. Calentar, si se produce un color amarillo o un
precipitado indica reaccin positiva.
PRUEBAS Y EXAMENES
DETECCIN DE OXALATO.
Fundamento: El oxalato precipita como oxalato de calcio, debido a la
acidificacin con HCL y posterior calentamiento. Finalmente se neutraliza con
aceteato de sodio, obteniendo un anillo en la interfase.
Reaccin: Oxalato + HCL(1/3) + calor + Acetato de Na saturado Oxalato de calcio
Procedimiento:
Poner en un tubo una porcin de polvo, agregar 1 ml de HCl diluido 1/3 . Agitar y
calentar, una vez frio, agregar solucin saturada de acetato de sodio lentamente
por las paredes. Un anillo (amarillo) blanco en la interfase evidencia el oxalato.

DETECCIN DE CALCIO.
Fundamento: El calcio precipita como oxalato de calcio, en una solucin
caliente, previamente acidificada con HCL, y neutralizando lentamente con solucin
de NaOH. El efecto de precipitacin es por consecuencia de un desplazamiento de la
solucin de un medio estable a un medio disociado, que luego vuelve a estar estable
gracias a cambios de pH.
Reaccin: Ca + HCL + NaOH Oxalato de calcio + H2O.
Procedimiento:
Acidificar una porcin de polvo con HCl 1/3 o al 10% en un tubo Khan, agitarlo ,
luego sacar de este extracto cido una gota u depositarla en otro tubo , al que se le
agregaran 2 a 3 gotas de NaOH al 20 - 25% . Se formara un fino precipitado
blanco si es oxalato de calcio y un precipitado denso si es fosfato de calcio.
 ESTUDIOS DE IMAGEN:

Tomografa
Urografa
axial
excretora.
computarizada.

Pielografa
Ultrasonografia.
retrgrada.

Centellografa
nuclear.
TRATAMIENTO: Extraccin ureteroscpica:
Litotricia extracorprea
por ondas de choque:

Nefrolitotoma
percutnea:
TRATAMIENTO:
Ciruga abierta:
Pielolitotoma:

Nefrolitotoma
anatrfica.

Nefrolitotoma radial.

Ureterolitotomia:
 TRATAMIENTO MDICO
PREVENTIVO:
1. Modificar factores de
riesgo:
1. Espinacas, remolacha
chocolate, nueces, t.
2. Lcteos.
4. Inhibidores de la
3. Lquidos y sodio. absorcin:
4. Obesidad. 1. Fosfato de celulosa 3
2. Evaluacin metablica: 5g /da.
3. Alcalinizantes: 5. Diurticos tiazdicos:
1. Citrato de K 400mg/da.
6. Suplementos de
2. Bicarbonato
calcio:
Gluconato de calcio
Citrato de calcio.
EL RETO DEL LABORATORIO CLNICO
ACTUAL
Retos en la Misin

Consolidarse como proceso clave Laboratorio planteado como

y no de apoyo en los sistemas de servicio de atencin al cliente
salud (paciente)

Aporte de valor agregado a los

servicios del laboratorio
EL RETO DEL LABORATORIO CLNICO
ACTUAL

Retos operativos
Seguridad Avanzada Incrementar e Optimizacin de los Contencin de
(Reduccin de implementar nuevos recursos del costos
errores) analisis laboratorio
 AUTOMATIZACION
QUE ES UN SISTEMA AUTOMATIZADO ?
o La automatizacin es un sistema donde se
trasfieren tareas de produccin, realizadas
habitualmente por operadores humanos a un
conjunto de elementos tecnolgicos.
o En un sistema automatizado consta de dos partes
principales:

o Parte de Mando

o Parte Operativa
AUTOMATIZACION
PARTE OPERATIVA
parte que acta directamente sobre la mquina. Son los
elementos que hacen que la mquina se mueva y realice
la operacin deseada.

PARTE DE MANDO
Como su propio nombre indica, es la que manda o enva
las rdenes hacia la Parte Operativa y recibe las
seales de retorno para coordinar sus acciones
(normalmente se trata de un control en lazo cerrado).
Suele ser de tecnologa programada, es el elemento
principal del sistema, encargado de la supervisin y
manejo.
AUTOMATIZACION
Existen criterios para seleccionar un equipo
automatizado entre ellos tenemos:
o Equipo que funcione un 97% del tiempo
o Estabilidad analtica
o Que mantenga calibracin por tiempo prolongado
o Que minimice la repeticin de pruebas
o Mantenimiento preventivo sencillo de Efectuar
o Que realice un men de pruebas en optima precisin y
exactitud
AUTOMATIZACION
TODOS LOS EQUIPOS AUTOMATIZADOS
CONSTAN DE:

Dispositivo de carga de muestra

Sistemas de toma y dispensacin de muestra

Sistema de dispensacin de reactivos

Dispositivo de muestras y reactivos

Baos de incubacin Detectores

Procesador de datos

Impresora

Compartimiento de desechos biolgicos

VENTAJA EN LA AUTOMATIZACION
Eliminacin de tareas repetitivas y montonas
que puedan producir falta de atencin
propiciando errores en el anlisis.
Aumenta la rapidez y precisin de muchos
mtodos que han sido estudiados.
Disminucin del tamao de reactivos utilizados.

Manejo de estndares y muestra de la misma

forma.
Mayor eficiencia ya que permite procesar un gran
volumen de prueba
Modelos de automatizacin
Laboratorio totalmente automatizado

Atribuido al Dr. M. Sasaki , responsable del primer laboratorio que se cre

bajo este modelo, en Kochi Medical School de Japn, en 1984

Ventajas Desventajas

o Fuerte inversin inicial

o Gestin integral de la
muestra.
o Ahorro en el nmero de
tubos, al tener unidos a la
cadena los sistemas que
comparten la misma
muestra.
o Permite la conexin de
distintos sistemas
o Permite la mayor
optimizacin de recursos
humanos
o Escasa incidencia de la cadena de transporte sobre las
prestaciones reales de los instrumentos
o Escasa flexibilidad y modularidad, sobre todo en los
sistemas de primera generacin
o Dependencia para la conexin de nueva tecnologa, de la
capacidad de entendimiento entre los fabricantes de
sistemas de transporte y los de instrumentos analticos
o Dificultades en la comunicacin entre el Sistema
Informtico de Laboratorio (SIL) y el sistema de gestin
de la cadena de transporte
o No es totalmente adecuado para la gestin integral de la
urgencia
o Necesidad de espacio
Modelos de automatizacin
Laboratorio automatizado modular
En este modelo la instrumentacin se agrupa en islas o mdulos de automatizacin
(work-cells), de manera que se crean reas, fsicamente independientes, para atender

VENTAJAS DESVENTAJAS

o Menor inversion inicial o No permite la gestin integral de la

o Mayor flexibilidad en la
eleccin de los
instrumentos analticos
o Resolucin de problemas de
la fase pre-analtca
o No necesita grandes
instalaciones
o Permite una mejor gestin
de la urgencia
muestra. Sobre todo en cuanto a
trazabilidad, custodia y gestin de la
fase postanaltica, sin un desarrollo
informtico especialmente dedicado a
tal fin
o se transporta el tubo manualmente,
de un analizador a otro.
o no hay un ahorro significativo en el
nmero de alcuotas
o Los sistemas modulares integrados,
son totalmente cerrados.
o Se limitan al panel desarrollado por
el fabricante
Modelos de automatizacin
Objetivos de la automatizacin
1. Aumentar la productividad

2. Estandarizar procesos y tiempos de respuesta

3. Reduccin al mnimo de errores en las etapas analticas

4. Eficientizar el uso del personal

5. Eficientizar costos y recursos del laboratorio

6. Incrementar los niveles de seguridad para el operador

7. Favorecer el Control de Calidad

 Conceptos a tomar en cuenta
en la automatizacin
Modelo de autovalidacin
Informacin Informacin
pre-analtica analtica
Datos Historia
Muestra Resultado
Demogrficos Clnica
Diagnstico Analizador
Mdico

Criterios de
autovalidacin

Resultados Resultados
validados retenidos para
validacin manual
Ventajas de la autovalidacin
o Disminucin de los errores clnicos o Reduccin de errores asociados a
asociados a las peticiones analticas la revisin sistemtica y continua
o Deteccin de errores de: de datos
o Identificacin de pacientes o Concentrar la atencin en los
o Especmenes incorrectos pacientes complejos y favorecer la
o Errores analticos comunicacin de informacin
o Interferentes relevante a los clnicos
o Homogeneidad de criterios en los o Identificacin de tendencias en
procesos de revisin de resultados analitos relevantes que
o Mejora los tiempos de respuesta representen condiciones
presintomticas
o Generacin de valor para la toma
de decisiones
Desventaja de la autovalidacin:
Un diseo incorrecto puede ocasionar la liberacin de un importante
volumen de resultados sin adecuada revisin
Proceso tpico
Pre-analtico
Proveedores del Analtico
proceso
Post-analtico
Paciente Interno
Paciente Externo

Inspeccin:
Recepcin de Volumen
Tubos Tubos Centrifugacin Tubos
Ictericia
muestra
Lipemia
Hemlisis

Colocar en
Carga en analizador Tubos gradillas de Destapado Tubos
analizador

Descarga de Almacenar
Equipo QC Equipo I Tubos Tubos Tapado Tubos
gradillas muestras

Clientes
Revisin de
Estadsticas, Valores Mdicos
Resultados Resultados y Crticos, Valores de Enfermeras
Verificacin Pnico
Paciente
Proceso - Modular
Pre-analtico
Proveedores del Analtico
proceso
Post-analtico
Paciente Interno
Paciente Externo

Inspeccin:
Recepcin de Volumen
Tubos Tubos Centrifugacin Tubos
Ictericia
muestra
Lipemia
Hemlisis

Colocar en
Carga en analizador Tubos gradillas de Destapado Tubos
analizador

Descarga de Almacenar
Equipo QC Equipo I Tubos Tubos Tapado Tubos
gradillas muestras

Clientes
Revisin de
Estadsticas, Valores Mdicos
Resultados Resultados y Crticos, Valores de Enfermeras
Verificacin Pnico
Paciente
 Pre-analtico
Proceso Automatizado Analtico
Post-analtico
Proveedores del
proceso
Paciente Interno
Paciente Externo

Inspeccin:
Recepcin de Volumen
Tubos Tubos Centrifugacin Tubos
Ictericia
muestra
Lipemia
Hemlisis

Carga en Colocar en
analizador Tubos gradillas de Destapado Tubos
analizador

Descarga de Almacenar
Equipo integrado Tubos Tubos Tapado Tubos
gradillas muestras

Clientes
Revisin de
Estadsticas, Valores Mdicos
Resultados Resultados y Crticos, Valores de Enfermeras
Verificacin Pnico
Paciente