INTRODUCCIN

La diabetes es una enfermedad crnica,

compleja que requiere atencin medica continua con
estrategias para reducir los riesgos multifactoriales
ms all del control glucmico.
INTRODUCCIN
La educacin sobre el auto-manejo y el
apoyo al paciente son crticos para prevenir las
complicaciones agudas y reducir el riesgo de
complicaciones largo plazo.
CLASIFICACIN

TIPO 1 TIPO 2 OTRAS CAUSAS

Destruccin Perdida progresiva DMG
Corticoesteroides
autoinmune de secrecin de Diagnosticada en
clulas-, conlleva insulina con el segundo o VIH tx
a deficiencia antecedente de tercer trimestre de Transplantes
absoluta de resistencia a la embarazo.
insulina. insulina. Fibrosis qustica
TIPO 1 Y TIPO 2
Heterogneas en las cuales la presentacin
clnica varan considerablemente.
La clasificacin es importante para
determinar el tratamiento.
Paradigma
Tipo 2 = Adultos Cetoacidosis
Tipo 1 = Nios Poliuria/polidipsia y /3
Cetoacidosis
DIABETES TIPO 2 DIAGNSTICO

Glucosa en ayuno 126 mg/dL

Curva de tolerancia a la Glucosas 75 g

Glucosa plasmtica a las 2 horas 200 mg/dL

HbA1c 6.5%

Paciente con sntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucemica

con una glucosa plasmtica 200 mg/dL
SCREENING PREDIABTICOS

Nios y
adolescentes con
Todas las personas sobrepeso u
> 45 aos obesos con dos o
ms factores de
IMC 25 kg/m2 o riesgo.
23 kg/m2 con
estatura baja con
uno o ms
factores de riesgo.
FACTORES DE RIESGO
HbA1c 5.7-6.5%
Familiar de 1 con DM
Alto riesgo de etnicidad
Mujeres con DMG
Antecedente de ECV
Hipertensin 140/90
HDL <35 o TGC > 250 mg/dL
Mujeres con SOP
Sedentarismo
Acantosis nigricans u obesidad morbida
DIAGNSTICO PREDIABETES

Glucosa en ayuno 100-125 mg/dL

Curva de tolerancia 2 hrs con 75 g 100-125

mg/dL

HbA1c 5.7-6.4%

5-5.9% (9-25%)
6-6.5% (25-50%)
DM TIPO 1 DIAGNSTICO
1. Glucosa srica 200 mg/dL en pacientes con
sntomas de hiperglucemia o crisis
hiperglucemicas.

Tiroiditis de Hashimoto Vitligo

Enfermedad de Graves Hepatitis autoinmune
Enfermedad de Addison Miastenia gravis
Enfermedad Celiaca Anemia perniciosa
SCREENING DIABETES TIPO 2 EN
NIOS Y ADOLESCENTES

IMC >85 en percentila o >120% del peso ideal

+ 2 de los siguientes factores de riesgo

Antecedentes
Raza o etnia
familiares de DM2

Signos de resistencia a
Antecedente materno
la insulina (acantosis,
de DMG durante la
HTA, dislipidemias,
gestacin
SOP, PBEG)
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
1 visita determinar los factores
de riesgo y diabetes sin
diagnosticar.
Diagnosticada en el 2do o 3er trimestre de
embarazo.
DIAGNSTICO DMG
1 PASO (24-28 SDG)
Curva de tolerancia con 75 g
Ayuno: 92 mg/dL
1 h: 180 mg/dL
2 h: 153 mg/dL
2 PASOS (24-28 SDG)
1: 50 g de glucosa si a la 1 h 130 mg/dL
2: 100 g
Ayuno: 95 mg/dL
1 h: 180 mg/dL
2 h: 155 mg/dL
3 h: 140 mg/dL
EVALUACION MDICA
Confirmar y clasificar la enfermedad

Detectar complicaciones y comorbilidades potenciales

Revisar tratamiento previo y control de factores de riesgo

establecidos.

Involucrar al paciente en el plan de manejo

Desarrollar un plan de manejo continuo.

EVALUACIN MDICA

Edad y caractersticas de debut

Patrn de comidas, estatus nutricional, historia
de perdida de peso, conducta del sueo
Medicamento alternativo
HISTORIA Comorbilidades o patologa dental
Depresin o ansiedad
CLNICA Antecedente de tabaquismo
Monitoreo en casa
Frecuencia de CAD y causas
Antecedentes de hipertensin
Complicaciones macro y microvasculares
EVALUACIN MDICA
Antropometra
Presin arterial
Fondo de ojo
Palpacin de glndula tiroides
Inspeccin de piel
Revisin de miembros
inferiores

EXAMEN
FSICO
EVALUACIN MDICA
HbA1c

Perfil lipdico

Perfil heptico

EGO

Perfil renal

Perfil tiroideo
VACUNAS EN PACIENTES CON
DIABETES
Influenza anual
Antineumococica 23 a los 64 aos
y cada 5 aos
Mayores de 65 aos aplicar
antineumococica 13 cada ao
posterior a la vacuna 23
3 dosis de hepatitis B en pacientes
no vacunado
PREVENCIN Y RETRASO EN DM2
Monitoreo anual en aquellos con prediabetes
Pacientes con prediabetes referidos a
programas intensivos para cambios en el estilo
de vida
7% peso corporal
actividad fsica por lo menos 150 min por
semana
PREVENCIN Y RETRASO EN DM2
INTERVENCIONES FARMACOLGICAS
Metformina en prediabeticos con IMC 35 kg/m2
<60 aos, mujeres con antecedente de DMG y
aquellos con A1c elevada.
Uso prolongado requiere adm. Vit B12
METAS DE GLICEMIA
1. HbA1c <7%
2. Glucosa capilar preprandial
80-130 mg/dL
3. Glucosa capilar postprandial
<180 mg/dL
HIPOGLICEMIA

Pacientes con riesgo se debe cuestionar

sintomatologa

15-20 g de glucosa es el tratamiento para

hipoglucemia 70 mg/dL, si en 15 min no
hay mejora se debe repetir carga.

Glucagn 54 mg/dL

Uno o varios episodios requiere revaloracin

del tratamiento de base
MANEJO DE LA OBESIDAD
>5% Peso corporal con dieta, actividad fsica y
terapia de comportamiento.
<500-750 kcal diarias + 200-300 min act fsica
MANEJO FARMACOLGICO
Hipoglucemiantes que afectan el peso
corporal
Minimizar los frmacos que evitan la perdida
de peso
IMC 27 kg/m2
Descontinuar si no hay respuestas de 5% en
3 meses
 Los factores de riesgo incluyen hipertensin, dislipidemia,
tabaquismo, historia familiar de enfermedad coronaria.
Objetivos
140/90 para hipertensos
Si alto riesgo CV 130/80mmHg
Embarazo 120-160/80-105mmHg
 Grupos de edad
40 aos
TX Antiplaquetario 40-75 aos
Aspirina 75-162mg
(prevencin secundaria) 75 aos
Nefropata diabtica: tamizaje anual (albmina urinaria) a
todo paciente con DM1 5aos o DM2+HAS

eGRF (ml/min/1.72m3) Manejo

Todos Control anual albmina/cr
urinaria, potasio, cr srica
45-60 Referira nefrologa, ajustar
dosis de medicamentos,
monitoreo GFR cada 6 mss,
electrolitos anuales.
44-30 Monitoreo GFR c/3mss,
electrolitos cada 6mss
30 Referir con nefrologa
 Retinopata diabtica:
Valoracin por oftalmologa
5 aos posterior al Dx de
DM1, valoracin inicial en
aquellos con DM2.
Si no hay datos de
retinopata exmenes cada
2 aos

Neuropata: valoracin
inicial en DM2 y 5 aos
posterior del Dx de DM1,
posteriormente control
anual
Pie Diabtico
Valoracin en cada visita
Factores de riesgo para amputacin y ulceras
Mal control glicmico Amputacin
Neuropata perifrica Alteracin visual
Deformidad Nefropata diabtica
Callo
Historia de ulceras
Marco de referencia para objetivos de glicemia, TA, y dislipidemia
Objetivos de glucosa srica y A1C para nios y con DM1

El tratamiento en
nios con DM2 se
basa en metformina
e insulina
 Consejo preconcepcional
Objetivos en mujeres con DM1 Y DM2 (igual para DG)
Ayuno 95 mg/dL (5.3 mmol/L)
1hr postprandial 140 mg/dL (7.8 mmol/L)
2hrs postprandial 120 mg/dL (6.7 mmol/L)

La DG se caracteriza por aumento de riesgo de macrosoma

y complicaciones neonatales.
La insulina es el medicamento de 1era lnea, seguido de
metformina.

Se ha demostrado que
hay disminucin de
alteraciones fetales con
A1C : 6 6.5%