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fase de recuperacin.
Manejo
Notificacin de la enfermedad
GRUPO A
Los pacientes
ambulatorios deben
ser evaluados
No tiene ningn signo diariamente para
Puede tolerar No hay otras
Orina por lo menos de alarma, El hematocrito es determinar progresin
volmenes adecuados condiciones
una vez cada 6 horas especialmente cuando estable de la enfermedad y la
de lquidos por va oral coexistentes
cede la fiebre aparicin de signos de
alarma hasta que
estn fuera del periodo
crtico.
Reevaluar: Si hay mejora respecto a Al superar los signos de Alarma - Si hay deterioro de los signos vitales
Reevaluar: Si continua la mejora
los signos de alarma y la diuresis es Estimular la ingesta de lquidos por o incremento rpido del hematocrito
Reevaluar: Si persisten los signos de clnica y la diuresis sigue siendo
va oral. Si no bebe o lo realiza poco, an con la hidratacin endovenosa
alarma, repetir la carga de de 1 cc/kg/h. - reducir el volumen adecuada y el hematocrito ha
continuar la hidratacin por va (IV) previamente recomendada,
hidratacin 1 o 2 veces ms. a razn de 5-7 ml/kg/h, por 2 a 4 descendido.- reducir el volumen a 3-
endovenosa (IV) en volmenes de manejar el caso como paciente en
horas. 5 ml/kg/h por 2 a 4 horas.
mantenimiento. shock
GRUPO C
Quienes requieren tratamiento de emergencia (DENGUE GRAVE)
Escape severo de
fluidos con shock y/o Dao miocrdico con
Dao heptico con SGOT/AST
Alteracin de la conciencia disminucin de fraccin de
acumulacin de fluidos Sangrado severo Dao severo de rganos >= 1000 o SGPT/ALT >=
con ECG < 15 eyeccin de ventrculo
con distrs 1000
izquierdo
respiratorio.
Si el paciente continua inestable y el De acuerdo al criterio clnico Reevaluar luego de esta dosis, si 10 ml/kg/hora durante una a dos
Repetir el bolo de cristaloide a igual hematocrito elevado comparado con considerar la administracin de hay mejora clnica y laboratorial, horas y continuar la disminucin
dosis. (hasta 2 veces) el de base, considerar el uso de solucin coloide a razn de 10 a 20 cambiar la solucin de coloide a progresiva de acuerdo a evolucin
aminas ml/kg/hora. en 30 a 60 minutos cristaloide a razn de del paciente
GRUPO C
Tratamiento de hemorragias graves en dengue
Valorar necesidad de transfundir Paquete de Glbulos rojos (5 a 10 ml/kg) o sangre fresca lo
Si hay disminucin sbita del hematocrito, no acompaada de mejora del paciente, se debe
antes posible a razn de 10 ml/kg., volmenes que pueden repetirse segn evolucin del
pensar que alguna hemorragia importante ha ocurrido
paciente.
Adems, es necesario evaluar la funcin de coagulacin del paciente (tiempo de protrombina. tiempo parcial
de tromboplastina activada y fibringeno)
Si el fibringeno es mayor a 100mg% y el TP, TPTA es mayor a 1.5 veces el valor normal del
Si el fibringeno es menor 100 mg/dl, priorice la transfusin de crioprecipitados, (1u/10 kg.)
control, valorar transfundir plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 min.
Las transfusiones profilcticas de plaquetas NO estn indicadas, salvo se asocie a una hemorragia
considerada importante, y es el criterio medico el que define.
Criterios de alta
Tendencia a la normalizacin
bienestar general, apetito,
Normalizacin o mejora de de plaquetas (usualmente
Ausencia de fiebre por 48 hrs Mejora clnica manifiesta hemodinamia estable, buena Hematocrito estable
los exmenes de laboratorio: precedido por el aumento de
diuresis, no disnea
leucocitos)
CRITERIOS PARA REFERIR
Los criterios para referir a un paciente son:
CRITERIOS Presencia e identificacin de signos de alarma
Nivel de compromiso del paciente - caso
PARA Grupo de riesgo: Gestantes, nios y ancianos
Paciente con antecedentes de portar otra
REFERENCIA patologa.
DE CASOS