Fracturas Expuestas

Mg. Karelia Silva Velasco

Docente de Traumatologa
DAC
 COMPETENCIAS

Conceptualizar la fractura expuesta

Conocer el manejo inmediato
Trabajo en equipo
 Usted es mdico y esta de espectador en un evento
deportivo en zona rural y ocurre esto.

Qu debe hacer?
Motivacin
 Fracturas Expuestas

Foco de fractura y/o

hematoma que se comunica
con el medio externo.
1/3 son politraumatizados.
Herida + fractura en la misma
regin = fractura expuesta
hasta que se demuestre lo
contrario.
 Contaminacin de herida y exposicin de fractura.
Lesin vascular, nerviosa, sea y partes blandas.
Prdida de cobertura.

Importante
 Nombre Fecha y hora de accidente
Edad Mecanismo de la lesin
Sexo Examen fsico
Ocupacin Impresin diagnstica
Alergias a medicamentos Diagnstico diferencial
Patologas Plan diagnstico
Cirugas anteriores Plan teraputico
Medicacin actual

Historia Clnica de Emergencia

 Valoracin ABCDE.
Inicia reanimacin y trata lesiones mortales.
Valorar lesiones craneales, torcicas, abdominales,
plvicas y de columna.
Identificar lesiones de miembros.
Valorar situacin neurovascular.
Valorar lesiones de partes blandas y piel.

Manejo Inicial
 Manejo Inicial

Compresin.
Lavado suave con suero estril.
Vendaje estril hmedo.
Compresin.
inmovilizacin.
Antibitico parenteral.
Analgsico.
Hidratar.
Vacuna antitetnica.
 lesin.
Frula de yeso o inflable
Inmovilizacin
Traslado
 Manejo intrahospitalario

ABCD
Estabilizar paciente pasar a sala de operaciones
Limpieza quirrgico
Estabilizar fractura fijacin externa- fijacin interna
Solucionar lesin vascular
Fasciotoma
Cobertura cutnea
Reparacin nerviosa
 Desbridar en 24 a 48 horas
por segunda vez II- III
Inmovilizacin frula de
yeso I-II
Traccin esqueltica I II III
Implantes usados:
Tornillos
Fijacin externa
Placa y tornillos
Clavo endomedular
 Manejo de la herida
Cierre primario I
Sin tensin
No contaminacin ni
aplastamiento
<8 horas
3 a 10 dias cierre primario
diferido
Sin tensin
Colgajo piel y muscular
Cierre por segunda intencin
Injerto seo precoz disminuye
tiempo de recuperacin
 Medicacin

Gustilo I-II cefalosporina primera generacin

Gustilo III cefalosporina y aminoglucsido
En regin agrcola, penicilina mas aminoglucsido
 Tiempo de FRIEDERICH:
<6 contaminada
>6h infectada
CRITERIOS DE SCULLY
Consistencia: musculo viable firme y elstico
Contractibilidad frente a estimulo mecnico o
elctrico
Hemorragia: musculo viable sangra
Color rosado
ESCALA MESS 7
 Sndrome compartimental

Traumas contusos y lesiones por aplastamiento

Dolor, disminucin de sensibilidad, dolor al extensin pasiva de
dedos, tensin en el miembro.
Presin compartimental >30mmHg
La presencia de pulso no excluye el sndrome compartimental
 Bibliografa

1. Kenneth A. Fracturas Abiertas. Aspectos Generales.

Parte I. Manual de Fracturas. 5ta Edicin. Editorial
Wolters Kluwer. 2015.
2. Mcrae R. Fracturas Abiertas: Fijacin Interna. Principios
Generales. Seccin A. Tratamiento Prctico de Fracturas.
5ta Edicin. Editorial El Servier. 2010.
3. Ramos A. Fracturas Expuestas. Traumatologa
Generalidades. Capitulo 6. Traumatologa y Ortopedia.
2da edicin. Editorial Atlante. 2008
4. Rosales D. fracturas expuestas ppt.
http://slideplayer.es/slide/1665424/
Gracias