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CIRROSIS HPATICA
DRA.JOVANNA SANCHEZ SOTO
MDICO GASTROENTERLOGO H.N.C.A.S.E ESSALUD
CONCEPTO:
Existen diferentes causas que nos pueden llevar a padecer una cirrosis
heptica, entre las ms comunes podemos encontrar:
Alcoholismo crnico
Hepatitis viral (tipo B, C y D)
Hepatitis auto inmune
Trastornos hereditarios :
Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina
Fibrosis qustica
Hemocromatosis
Enfermedad de Wilson
Galactosemia
Enfermedades relacionadas con el almacenaje de glicgeno
Atresia Biliar
Reaccin severa a algunos frmacos
Exposicin a toxinas ambientales
Ataques repetidos de fallo cardiaco acompaado de congestin heptica
Cx de obesidad
Obesidad
Autoinmune
Enfermedad Biliar
Obst. Extra heptica
Obs. Intra heptica
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosarte primaria
Diabetes mellitus
Obstruccin venosa
Enfermedad veno-oclusiva
Budd-Chiari
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis criptognica
CLASIFICACIN DE LA CIRROSIS
Espacio de Disse:
Es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra entre la pared de los
sinusoides y las lminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras
reticulares y plasma sanguneo que baa libremente la superficie de los
hepatocitos.
FISIOPATOLOGIA DE LA CIRROSIS
ENCEFALOPATA HEPTICA
SNDROME HEPATOPULMONAR
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
HEPATICA CRONICA
CIRROSIS
CIRROSIS DESCOMPENSADA
COMPENSADA
MUERTE HEMORRAGIA
VARICIAL,SHR,INSUFICIENCIA
HEPATICA. ETC.
CUADRO CLNICO
Datos de laboratorio
Anemia: es macroctica y muy frecuente, las causas son la supresin de
eritropoyesis por el alcohol, deficiencia de folato, hemlisis, hemorragia
gastrointestinal.
Leucocitosis: relativamente bajo, se debe al hiperesplenismo o por una
inflamacin.
El tiempo protrombina: se alarga por la deficiencia del hgado en la sntesis de
factores de coagulacin.
Qumica sangunea: reflejan una lesin y disfuncin hepatocelular, manifestadas
por elevaciones de moderadas de AST, fosfatasa alcalina y aumento de la
bilirrubina.
La albmina serica se encuentra baja.
Histolgico
Hallazgos clnicos que sugieren cirrosis
Estudios no invasivos:
De imagen
Elastografa
Marcadores sricos
Biopsia heptica
No es necesaria en presencia de cirrosis descompensada
Cuadro clnico y estudio de imagen
Valoracin pre-transplante
Puede ser percutnea, transyugular, laparoscpica y con aguja fina (citologa)
Se requieren especmenes de 1.5 cm de long.
Contener 6-8 triadas portales
INDICACIONES ABSOLUTAS DE BIOPSIA
HEPATICA
ALTERNATIVAS DE BIOPSIA HEPATICA
DIAGNOSTICO
Imgenes
Ultrasonido: para valorar la hepatomegalia y detectar la presencia de
ascitis o ndulos en el hgado, incluso pequeos carcinomas hepticos.
Doppler: valorar la permeabilidad de la vena porta, esplnica y heptica.
TC e IRM: revelar ndulos hepatocelulares.
Esofagogastroscopia: observar la presencia de varices y detectar la causa
de la hemorragia en esfago, estomago y duodeno proximal.
Biopsia heptica. Para confirmar la cirrosis. Puede utilizarse la laparoscopio
TRATAMIENTO