Monitora: Marcela Martins

Belm 2013
SNDROME METABLICA
SM: conjunto de fatores de risco CV relacionados deposio
central de gorda + resistncia insulina.
Diagnstico diferencial: HAS, DM, dislipdemia;

Exame fsico;

Exames laboratoriais: glicemia de jejum, colesterol total, HDL-

colesterol, triglicerdeos, c. rico, creatinina, funo heptica.

Parmetro complementar:
IMC: 20-25kg/m
LDL colesterol: < 100 mg/dL
Colesterol total: < 200 mg/dL
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 Sndrome Metablica
Critrios diagnsticos (3 ou mais):
GLICEMIA EM JEJUM 100 mg/dL ou em tratamento

HDL
Homens < 40 mg/dL
Mulheres < 50 mg/dL

TRIGLICERDEOS 150 mg/dL ou em tratamento

CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL
Homens > 102 cm
Mulheres > 88 cm

PA:
PAS 130 mmHg ou PAD 85 mmHg ou em tratamento
>>>NCEP/ATP III Belm 2013
 APARELHO
CARDIOVASCULAR

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Belm 2013
ANAMNESE
Idade:
jovens >> doenas congnitas e infeco estreptoccica;
adultos >> HAS e cardiopatia chagsica
Sexo: masculino >> aterosclerose at os 45 ano;
Cor: raa negra e HAS;
Profisso: pessoas submetidas estresse constante so
mais propensas a HAS e cardiopatia isqumica.
Naturalidade e local de residncia: doenas endmicas
ex. Chagas.

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EXAME FSICO
O exame fsico do corao inclui a INSPEO, a
PALPAO e a AUSCULTA.

Zona de projeo do corao sobre a parede torcica:

PRECRDIO.
Essa regio se estende da:
Borda superior da 3 cartilagem costal direita, a 2cm da borda
direita do esterno;
Articulao condroesternal da 5 costela direita;
Ponta do corao;
2 espao intercostal esquerdo (EICE), a 2cm da borda
esquerda do esterno.

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EXAME FSICO
Tipo de trax do paciente;
Presena de retraes/ abaulamentos;
Leses elementares;
Circulao colateral;
Atrofias musculares;
Pulsaes anormais em focos: supraesternais,
epigstrio, paraesternal;
Ictus cordis - visvel ?.
Obs: importante visualizar o trax em diferentes
ngulos.

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PALPAO DO PRECORDIO E ICTUS
CORDIS
Palpao do Precrdio:
Decbito dorsal
Percorrer todos os focos com a regio hipotnar da mo
Frmitos ? Localizao, situao do ciclo e intensidade.

Ictus cordis:
Palp-lo com os dedos indicador e mdio;
Localizao :5 EIC linha hemiclavicular;
Extenso: at 2 polpas digitais;
Amplitude(circunscrito ou difuso);
Forma (atpica-normal ou tpica-patolgica: cupuliforme ou
globoso);
Rtmico(rtmico ou arrtmico);
Mobilidade: posio de Pachn ou semidecubito lateral esquerdo -
2cm.
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AUSCULTA
Sentado, em decbito dorsal ou em decbito lateral
esquerdo.
Focos cardacos 4 principais e uma acessrio:
Artico no 2 EID, junto ao esterno. o mais fidedigno para
verificar FC;
Pulmonar no 2 EIE, na margem esternal;
Artico acessrio ou de Erb no 3 EIE, junto ao esterno;
Tricspide na parte baixa do esterno, junto linha para-
esternal esquerda;
Mitral no local onde se identifica, pela palpao, o choque
da ponta.

OBS: Bulhas cardacas B1 e B2.

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EXAME DOS PULSOS
PA
PULSOS ARTERIAIS: carotdeo, aorta torcica, radial, braquial, tibial,
posterior e artria pediosa.
Localizao;
Freqncia (brad ou taquesfigmia);
Ritmo;
Similitude;
Amplitude.

ESTIMATIVA DA PVC: reflete a presso no AD e avaliada atravs da

pulsao na veia jugular interna D que observada na margem anterior
do msculo ECOM.

Linha horizontal com um objeto reto a partir do ponto mais alto de

pulsao da veia e acrescentar ao valor encontrado 5 cm que consiste na
distancia entre o centro do trio e o ngulo esternal.
Normal at 8 cmhg. Ex. Acima: ICC.

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 SNDROME DA
INSUFICINCIA CARDACA

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SNDROME DA INSUFICINCIA
CARDACA
Definio: sndrome clnica complexa e progressiva, que pode
resultar de qualquer distrbio funcional ou estrutural do corao
que altere sua capacidade de enchimento e/ou ejeo, levando a
uma incapacidade de manter o dbito tecidual adequado.

Caracterizada clinicamente por dispneia, fadiga, edema e reduo

da sobrevida.

Instalao:
Aguda: IAM, disseco aguda de aorta, miocardite aguda,
endocardite bacteriana aguda, rompimento da cordoalha
tendnea .

Insidiosa: surge com a progresso de uma doena de base (HAS).

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Sndrome Da Insuficincia Cardaca
Exame fsico:
Ectoscopia dirigida: dispneia, grau de desconforto para respirar,
ingurgitamento jugular, e de veias perifricas, edema de membros
inferiores.

Frequncia cardaca: > 100 bpm, a bradicardia esta presente nos

pacientes com bloqueio trio-ventricular. Observa-se a frequncia ,o
ritmo , a presena de sopros, estalidos e atritos pericrdico.

Pulsos perifricos: observar frequncia, amplitude, ritmicidade

(presena de arritmias , principalmente fibrilao atrial). O pulso
alternante (diminuio do pulso na inspirao) pode representar uma
disfuno cardaca grave ou derrame pericrdico. Tcnica: deve-se
pesquisar os pulsos temporal, carotdeo ,axilar, braquial, radial, ulnar,
femoral, poplteo, tibial posterior, pedioso. No pulso radial pesquisa-se
a parede arterial, frequncia, ritmo, tenso, tipo de onda, comparao
com pulso homologo.

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Sndrome Da Insuficincia Cardaca
Desvio e extenso do ictus: no 5 EIC, linha hemiclavicular. Maior
que trs polpas digitais representam cardiomegalia. Tcnica paciente
em decbito lateral esquerdo.

Ingurgitamento jugular e hepatomegalia: proporcional a congesto

esquerda. Em condies normais as jugulares tornam-se turgidas
apenas nas posies em decbito e semisentada , se a jugular se
mantem turgida na posio sentada isso caracteriza a turgescncia
jugular.

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Sndrome Da Insuficincia Cardaca
Quanto ao lado acometido do corao:

Insuficincia cardaca esquerda

Disfuno do corao E

Causas IAM / isquemia / cardiopatia hipertensiva / doena

valvar
Consequncia congesto pulmonar

dispnia de esforo

dispnia paroxstica noturna

Ortopnia/ taquipnia/ Cheyne-Stokes

3 bulha

Estertores crepitantes basais

Edema pulmonar

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Sndrome Da Insuficincia Cardaca
Insuficincia cardaca direita
Disfuno do corao D

Causas Cor pumonale

Doena de Chagas
Conseq. congesto sistmica

Turgescncia jugular patolgica

Hepatomegalia

Refluxo hepato-jugular

Ascite

Derrame pleural

Edema de MMII

Dor abdominal/ nuseas/ anorexia

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 Sndrome Da Insuficincia Cardaca
Quanto ao aspecto fisiopatolgico:

Insuficincia cardaca sistlica

FE 45%
Perda da capacidade contrtil do miocrdio
Causas:
Leso ou disfuno isqumica
IAM
Isquemia persistente
Sobrecarga crnica de presso
H.A.
Doena valvar obstrutiva
Sobrecarga crnica de volume
Regurgitao valvar
Shunt ED
Cardiomiopatia dilatada
Cardiomiopatia chagsica
Cardiomiopatia viral
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 Sndrome Da Insuficincia Cardaca
Insuficincia cardaca diastlica
FE = normal
Restrio patolgica de enchimento cardaco
Causas:
Hipertrofia miocrdica patolgica

Primria Cardiomiopatia hipertrfica

Secundria Hipertenso arterial
Idade

Fibrose isqumica

Cardiomiopatia restritiva

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 Sndrome Da Insuficincia Cardaca
Quanto ao dbito cardaco: Anemia
crnica
Shunts A/V
sistmicos
Insuficincia de baixo
Alteraes mecnicas
dbito
Intracardacas
Maioria dos casos
Valvopatias
Shunts intracardacos
Insuficincia de alto Extracardacas

dbito Obstrutiva Coarctao

Causas: de aorta
Doenas Shunt ED Ductus
metablicas arteriosus
Tireotoxicose
Doenas Alteraes da FC e Ritmo
nutricionais Bradiarritmias
(beribri) Taquiarritmias
Necessidade Taquicardia crnica
sangunea
excessiva
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Classificao Funcional - NYHA

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 CRITRIO DE FRAMINGHAM

PRINCIPAIS SECUNDRIOS
Dispnia paroxstica noturna Edema de extremidades
Turgncia jugular patolgica Tosse noturna
Estertores Dispnia aos esforos
Cardiomegalia Hepatomegalia
Edema agudo do pulmo Derrame pleural
Capacidade vital reduzida em
Ritmo em galope por B3
1/3 do normal
PVC > 16 cm de H2O
Taquicardia (> 120 bpm)
Refluxo hepatojugular +

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DIAGNSTICO DE INSUFICINCIA
CARDACA
Suspeita - SISTLICA: DIASTLICA:
Presena de B3 Presena de B4
Ictus globoso e Ictus protuso e
desviado para no desviado
Esquerda Congesto sem
cardiomegalia ao
Congesto e Rx
cardiomegalia ao Rx
e / ou
e / ou
Definida
ECO com FE >
Definida

50%
ECO com FE< 40%
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Sndrome Da Insuficincia Cardaca
Exames:
RX:
NDICIE CARDIOTORCICO: 0,5 normal;
Cardiomegalia;
Congesto;
Linhas B de Kerley
ECOCARDIOGRAMA:
Tamanho das cmaras, espessura da parede, valvulas,
presses.
ECG:
Causas: ex. Isquemias;
Frequncia cardaca.

Belm 2013
Belm 2013
Belm 2013
 SIMULADO
1.Realize a AUSCULTA CARDACA
2.Avalie o RX DE TRAX
3.Qual RUDO ADVENTCIO poderia ser encontrado de acordo
com o padro radiolgico.

-Cumprimentou o paciente?
-Lavou as mos antes e aps o exame?
- Explicou ao paciente o que iria realizar?
-Realizou a ausculta cardaca? Auscultar 5 focos
-Avaliou o RX de trax?
-Respondeu qual o rudo adventcio deve estar presente de
acordo com o RX?
-Despediu-se do paciente?

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 APARELHO
RESPIRATRIO

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SEMIOLOGIA
1. INSPEO:

2. PALPAO;

3. AUSCULTA;

4. PERCUSSO.

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SNDROME DISPNEICA
Dispneia: um termo usado para caracterizar a
experincia subjetiva de desconforto respiratrio que
consiste de sensaes qualitativamente distintas,
variveis em sua intensidade.

CAUSAS
AGUDAS:
PULMONARES: bronquite, asma, PNM, embolia pulmonar,
aspirao, inst. Ps-traumtica;
NO PULMONARES: psicognica, febre, obstruo de VA,
hipertenso craniana.
CRNICAS:
PULMONARES: sarcoidose, linfangite carcinomatosa, colagenoses,
derrame pleural;
NO PULMONARES: ICC, gravidez, ascite, anemia, obesidade.

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 Sndrome Dispneica
1. Constatar o sintoma;
2. Graduar:
1. Grande, mdio, pequeno esforo;
2. Repouso;
3. Ortopneia, Trepopneia, Platipneia, Dispneia Paroxstica
Noturna.
3. Incio, durao, variabilidade (Ex. bronquite crnica >
dia; ICC > noite), sintomas associados, condies,
histria familiar.
4. Ex. Fsico;
5. Ex. Complementar: RX, TC, cintilografia, angiografia,
gasometria, ECG, espirometria.

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 Sndrome Dispneica
Diagnostico diferencial
Pneumotrax
Derrame pleural
Asma
DPOC
Pneumonia
Edema pulmonar (ICC)

Belm 2013
Pneumotrax
O paciente apresenta dispnia,
diminuio do murmrio vesicular
no lado acometido e
hipertimpanismo.

So comuns tambm sinais de

choque com hipotenso e turgncia
jugular.

O desvio de traquia um achado

tardio e frequentemente no
observado no pr-hospitalar
Belm 2013
Pneumonia
Inspeo

palpao, frmito traco-

vocal aumentado;

percusso, macicez ou sub-

macicez;

ausculta, murmrio reduzido

com crepitaes (ou estertores)

Belm 2013
Edema pulmonar
Inspeo

Palpao

Ausculta : MV
diminuido, estertores
crepitantes

Belm 2013
Belm 2013
Belm 2013
Belm 2013
 DERRAME
PNEUMOTRAX
PLEURAL
Abaulamento
INSPEO Abaulamento
Aumento dos EIC
ESTTICA Aumento dos EIC

Amplitude diminuda
Amplitude diminuda
INSPEO DINMICA Frequncia aumentada
Frequncia aumentada

Frmito toraco-vocal
Frmito toraco-vocal
abolido
PALPAO abolido
Amplitude diminuda
Amplitude diminuda

PERCUSSO Som timpnico Som macio/submacio

Abolida/ MV
Abolida
diminudos
AUSCULTA SOPRO PLEURAL
SOPRO ANFRICO
(mdio volume)
(pnmtx
Belm 2013grande)
 HEPATIZAO/ SND.
CONSOLIDATIVA
ATELECTASIA

Retraes
INSPEO
Normal Diminuio dos EIC
ESTTICA

Amplitude diminuda Amplitude diminuda

INSPEO DINMICA Frequncia aumentada Frequncia aumentada
Tiragens
Frmito toraco-vocal Frmito toraco-vocal
AUMENTADO abolido
PALPAO
Amplitude Amplitude diminuda
diminuda/normal

PERCUSSO Som submacio/macio Som macio

MV diminudos
Abolida
AUSCULTA Estertor creptante
Sem sopros
SOPRO TUBRIO
Belm 2013
 SIMULADO
1.Realize a AUSCULTA DO TRAX
2. Avalie o RX
3.De acordo com o RX como estaria a AMPLITUDE
RESPIRATRIA do paciente

-Cumprimentou o paciente?
-Lavou as mos antes e aps o exame?
-Explicou ao paciente o que iria realizar?
-Realizou a ausculta pulmonar corretamente?
-Identificou a imagem radiolgica corretamente?
-Respondeu como estaria a amplitude respiratria do paciente de
acordo com o RX?
-Despediu-se do paciente?

Belm 2013
OBRIGADA!
Belm 2013