Casos Clnicos Anemias

CLASIFICACIN DE LAS
ANEMIAS
Mujer de 28 aos de edad que consulta por
debilidad y mareos. Refiere menstruaciones
abundantes. Exploracin fsica: slo palidez
Biometra hemtica: Hb 8.5 g/dl
VCM 70
CMHG 29
Leucocitos: Normales
Plaquetas: Normales
 CLASIFICACIN DE LAS
ANEMIAS
Varn de 18 aos de edad con historia de
hepatitis de repeticin. En exploracin fsica se
detecta leve tinte ictrico, palidez y
esplenomegalia grado I
Biometra hemtica: Hb 9 g /dl
VCM 90
Reticulocitos 10%
Leucocitos Normales
Plaquetas Normales
 CLASIFICACIN DE LAS
ANEMIAS
Mujer de 65 aos de edad con debilidad y
palidez importante e historia de
hipotiroidismo. Exploracin fsica ligero
edema de miembros inferiores.
Biometra hemtica: Hb 7 g/d
VCM 115
Plaquetas 110 000
Leucocitos 3 500/mm3
 CLASIFICACIN DE LAS
ANEMIAS
Nio de 6 aos de edad que consulta por
debilidad, fiebre y dolor seo. En la
exploracin fsica se observa palidez y se
palpa el polo inferior del bazo.
Biometra: Hb 6.5 g/dl
VCM 85
Leucocitos 10 000/mm3
Plaquetas 95 000
 Caso 1
Hombre de 64 aos de edad consulta al servicio de
urgencias, por presentar adinamia, fatigabilidad,
palpitaciones desde hace aproximadamente 2 meses,
que se vienen exacerbando, hacindose intolerables en
los ltimos das. Adems, disnea de esfuerzos. Al
examen fsico se encuentra plido, taquicrdico con
frecuencia cardaca de 90 por minuto y un soplo
pansistlico de tipo funcional.
No hay antecedentes de importancia
El cuadro hemtico muestra:
Glbulos Rojos: 2.9. 1012/L
Leucocitos: 7.5. 109/L, PN: 65%, Linfocitos: 25%, Monocitos 10%
Hemoglobina 4.5 g/dl
Hematocrito 14%
Plaquetas: 550. 109/L
 En cuanto a los
reticulocitos, usted dira
que muy probablemente R: a: Anemia microctica por
se encuentran:
deficiencia de hierro
secundaria a sangrado
A. Bajos porque la anemia crnico. Los reticulocitos
debe ser microctica
se vern aumentados en
B. Aumentados porque las anemias hemolticas,
plaquetas se encuentran normales en las anemias
aumentadas
C. Normales porque no se de tipo inflamatorio
encuentra neutropenia crnico.
D. Normales porque la anemia
debe ser normocrmica

E. Aumentados porque la
anemia es secundaria a
hemorragia
 Para complementar
el estudio biolgico R: d. La ferritina define los
depsitos de hierro.
de la anemia de este
paciente usted Los depsitos de hierro en
solicitara la medula sea deben estar
inicialmente: ausentes en este paciente,
pero no son indispensables
para el diagnstico.
A. Test de Coombs directo El coombs directo se
requiere para evaluar
B. Test de autohemlisis in anemia hemoltica.
vitro
La deficiencia de cido
C. Acido flico flico se manifiesta como
anemia macroctica sin
D. Ferritina trombocitosis.
El test de autohemlisis se
E. Depsitos de hierro en ver alterado en patologas
mdula sea de la membrana del glbulo
rojo.

Para precisar la causa
de esta anemia usted
solicita
A. Mielograma
B. Biopsia de mdula sea
C. Endoscopia de vas digestivas
D. Tomografa abdominal
E. Sangre oculta en heces
R: c. La evaluacin
endoscpica
gastrointestinal es
necesaria para
determinar el origen del
sangrado.
El mielograma y la
biopsia de mdula sea
no se requieren en la
evaluacin de una
anemia ferropnica.
La sangre oculta en
heces es una prueba
inespecfica.
La tomografa abdominal
no mostrar el sitio del
sangrado.
R: e. La dieta inadecuada
se evidencia en la historia Entre los diagnsticos
siguientes, usted escogera
clnica y no es la causa
como el ms probable:
ms frecuente de anemia
ferropnica en hombres.
No hay historia clnica no A. Ingesta baja en hierro
muestra elementos para c
ni d. B. Sindrome paraneoplsico

Las neoplasias se pueden C. Enfermedad celiaca

asociar con anemia de D. Microesferocitosis
hereditaria
tipo inflamatorio crnico.
E. Cncer gstrico
 El tratamiento de la
carencia en hierro debe
hacerse con:
A. Suplencia con el complejo
de vitaminas B
B. Acido flico
C. Dieta rica en protenas
D. Hierro y vitamina C
E. Transfusiones de glbulos
rojos
R: d. El tratamiento
bsico comprende la
suplencia de hierro,
asociado a la vitamina
C para aumentar la
absorcin del hierro.
Las transfusiones de
glbulos rojos estn
indicadas con
compromiso
hemodinmico que no
permita esperar la
recuperacin lenta de
la hemoglobina
 Caso 2
Hombre de 67 aos de El cuadro hemtico muestra:
edad, odontlogo, que
Leucocitos 2.3. 109/L, PN 48% L38% M
consulta por presentar un 8% B 2% Eos 5%
cuadro clnico de varios
meses de evolucin de Eritrocitos 3.06. 1012/L
adinamia.
Hemoglobina 6 g/dl
Como antecedentes
presenta vitiligo de varios Hematocrito 18%
aos de evolucin.
Plaquetas 80.109/L
Al examen fsico, se
encuentra un paciente en Los estudios complementarios muestran:
aceptables condiciones
generales, con tinte LDH: 6000 U/L
ictrico y palidez, reas
Bilirrubinas: 2.8 mg/dl Bilirrubina
extensas de vitligo, Indirecta: 2.1 mg/dl
taquicrdico, no se palpan
adenopatas ni megalias. Creatinina 1.2 mg/dl
 De acuerdo con estos resultados, el mecanismo de la
anemia puede ser:
R: d. Por alteracin de las
tres lneas medulares
asociado a macrocitosis,
A. Hemorragia aguda se presupone un defecto
B. Hemlisis aguda en la maduracin nuclear.
C. Un defecto en la La hemorragia o la
sntesis de la hemlisis no afectan las
hemoglobina tres lneas celulares.
D. Un defecto en la El nivel de dehidrogenasa
maduracin nuclear lctica no corresponde con
E. Destruccin perifrica las bilirrubinas si se tratara
celular de origen de una anemia hemoltica
autoinmune y refleja el alto grado de
hemlisis intramedular de
clulas eritroides
inmaduras.
 Cul de las siguientes caractersticas, le hara pensar especficamente
en una anemia megaloblstica por deficiencia de vitamina B12 del tipo
anemia perniciosa y no en una anemia por deficiencia de cido flico:

R: d. Con frecuencia se
observan varias
patologas autoimunes
A. Volumen globular elevado
simultneas en un mismo
paciente.
B. Sntomas gastrointestinales
El volumen globular
C. Trombocitopenia elevado es comn a
ambas deficiencias, como
D. Vitiligo lo puede ser la
trombocitopenia o la
E. Neutropenia neutropenia.
La sintomatologa
gastrointestinal no es
especfica de una u otra
de las deficiencias
 Un ao despus del tratamiento de la
anemia perniciosa, persiste:

A. Volumen globular normal

R: c. La atrofia gstrica, la
B. Polinucleares no hipoclorhidria, el test de
segmentados Schilling anormal, definen
la anemia perniciosa y no
C. Atrofia gstrica se modificarn con la
suplencia de vitamina
D. Test de Schilling normal B12.
E. Hipercloridria Mientras que el volumen
globular se corrige y
desaparecen las
alteraciones de los
glbulos blancos
 Test de Mide absorcin de la Vit B12
* Evala el FI
Schilling * Capacidad de absorcin de la porcin distal del leon

I ETAPA
Va oral Vit. B12 marcada radiactivamente (0.5-2mg)
Via IM: B12 (1 mg) para saturar la TCII
Normal = Vit B12 marcada, excretada en orina (15%-
24Hs)
Anormal = Menos 5% excretada (Mala absorcin)

II ETAPA Das despus

Va oral Vit. B12 + FI marcada radiactivamente
Si corrige = Normal = Dficit FI (gastrectoma o A.
perniciosa)
Anormal = Causa Intestinal (Antibitico)
 El tratamiento de la anemia perniciosa debe
hacerse con
A. Vitamina B12 tipo
cianocobalamina a dosis de
1000 mg por da por una
semana y luego mensual toda
la vida.

B. Suplencia con hierro R: a. La suplencia de

C. Suplencia con cido flico 5
mg/da
D. Suplencia con todo el
complejo de vitaminas B
vitamina B12 ser
necesaria durante toda
la vida por la ausencia
de absorcin de la
misma.

E. Suplencia con vitamina B12

tipo cianocobalamina a dosis
de 1000 mg por dosis cada
mes slo por 6 meses.
 Mujer de 25 aos de edad remitida por anemia. Se encuentra
astnica, adinmica y presenta prdida de 4 kg de peso en 1 mes.
Adems presenta picos febriles entre 38 y 39C de predominio
vesperal y diaforesis profusa nocturna.

Al examen fsico se encuentran adenopatas supraclaviculares

C bilaterales de predominio derecho y de aproximadamente 3 cm.
de dimetro. No se palpan megalias.
A
S El cuadro hemtico muestra:
Plaquetas 875. 109/L
O Eritrocitos: 3.1 1012/L
Leucocitos: 13.5 109/L, PN
3 Hemoglobina: 8,8 g/dl 70% Linfocitos 25%
Monocitos 5%
Hematocrito: 27%
VSG 87 mm
VGM: 80 fl
LDH 856 U/L
Reticulocitos: 0.8%
El mecanismo de la anemia ms probable en este caso es
A. Hemoltico
B. Por sangrado crnico
C. Por un sndrome de
malabsorcin
D. Inflamatorio crnico
E. Alteracin de la produccin
medular
R: d. No hay evidencia de
hemlisis ni clnica ni
biolgica.
La anemia por sangrado
crnico es microctica por
la ferropenia secundaria,
como puede verse en el
sndrome de
malabsorcin.
No hay reduccin de los
recuentos plaquetarios o
de leucocitos que
muestren un posible
trastorno en la produccin
medular.
La anemia de tipo inflamatorio crnico se caracteriza
por:
A. Anemia de tipo central
B. Ferritina elevada
C. Diseritropoyesis medular
D. Ausencia de reticulocitos
E. Hemoglobina inferior a 8
g/dl
R: b. La hemoglobina en la
anemia inflamatoria crnica
no ser inferior a 8 g/ dl y la
ferritina se observa
caractersticamente elevada
por aumento del
almacenamiento de hierro en
el sistema reticuloendotelial,
secundario a citoquinas
inflamatorias como la
interleuquina 1 (IL-1) o el
factor de necrosis tumoral
alfa (TNF-a).
No se observarn
alteraciones en la produccin
medular
 Como causa posible de la anemia inflamatoria en esta
paciente tenemos:

A. Enfermedad de Hodgkin R: a. La localizacin de

las adenopatas y su
B. Leucemia mieloide tamano asimtrico est a
favor de una patologa
crnica en fase crnica neoplsica.
La leucemia mieloide
C. Salpingitis crnica crnica en fase crnica,
se presenta con
D. Lupus eritematoso esplenomegalia sin
sistmico adenopatas.

E. Mononucleosis Infecciosa
 El tratamiento de la anemia para esta
paciente consiste en:

A. Suplencia con hierro

B. Suplencia con vitamina

B12 y cido flico para
mejorar la sntesis de
protenas
R: c. Es necesario tratar
la enfermedad de base
para corregir la anemia.
C. Quimioterapia

D. Corticoides a altas dosis

E. Transfusin de Glbulos
Rojos leucorreducidos
 Mujer de 45 aos que consulta a urgencias por presentar
severa adinamia en las ltimas 24 horas, palidez,
palpitaciones, disnea de esfuerzos.
Como antecedente ha presentado 4 abortos espontneos.
C Al examen fsico se encuentra ictrica, taquicrdica, no se
palpan adenopatas ni megalias, no edemas.
A
S El cuadro hemtico muestra:
Plaquetas 275. 109/L
O Eritrocitos: 2.1 1012/L
Leucocitos: 13.5 109/L
4 Hemoglobina: 5,5 g/dl PN 70% Linfocitos 25%
Monocitos 5%
Hematocrito: 17%
VSG 37 mm
VGM: 88 fl
LDH 1059 U/L
Reticulocitos: 3.8%
 El mecanismo de la anemia es:

A. Por sangrado crnico

B. Por carencia de vitamina

B12 y cido flico
R: d. El cuadro clnico y
C. Por malabsorcin de las manifestaciones
hierro biolgicas sugieren
patologa hemoltica
D. Hemoltica autoinmune

E. Inflamatorio por
enfermedad crnica
 El estudio biolgico de la hemlisis no requiere

A. Deshidrogenasa lctica

B. Bilirrubinemia
diferenciada
C. Frotis de sangre
perifrica
D. Haptoglobina
R: e. El test de Coombs
directo muestra los
anticuerpos sobre los
glbulos rojos, mientras
que el indirecto evidencia
los anticuerpos circulantes.

E. Test de Coombs
indirecto
 El test de Coombs directo se utiliza para detectar

A. Inmunoglobulinas
monoclonales

B. Anticuerpos anti-eritrocitos
presentes en el suero del
paciente
R: c.En el lupus
C. Anticuerpos fijados sobre eritematoso sistmico,
los eritrocitos del paciente una anemia autoinmune
D. El complemento fijado sobre
los macrfagos

E. Anticuerpos irregulares
 El tratamiento inicial de la anemia hemoltica de
esta paciente es
A. Inmunoglobulinas
polivalentes
R: c. Las inmunoglobulinas
polivalentes constituyen una
B. Plasmafresis para alternativa teraputica en
remover los anticuerpos pacientes refractarios.
circulantes La plasmafresis no
controlar la respuesta
C. Corticoides a altas dosis autoinmune.
Los antiagregantes
D. Antiagregantes plaquetarios no se requieren
plaquetarios en el tratamiento de la
anemia hemoltica
E. Corticoides y
antiagregantes
plaquetarios